劉超　任麗莉　肖建英

案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的探索和實(shí)踐

劉超1任麗莉1肖建英2

本文針對高等醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)課堂傳統(tǒng)的教學(xué)模式，論述了在教學(xué)改革中通過案例教學(xué)從而達(dá)到使學(xué)生掌握理論知識(shí)與提高動(dòng)手能力并重的目的。從案例教學(xué)法的含義、實(shí)施、教學(xué)效果、注意要點(diǎn)和存在的問題等五個(gè)方面闡述如何在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中構(gòu)建合理有效的案例教學(xué)法。

案例教學(xué)法；生物化學(xué)；教學(xué)改革

基金項(xiàng)目：2016年遼寧省普通高等教育本科教學(xué)改革研究立項(xiàng)（361，362）通訊作者：肖建英，E-mail：xiaojianying@lnmu.edu.cn

如何以學(xué)生為中心、以解決實(shí)際問題為導(dǎo)向，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的合格醫(yī)學(xué)人才，一直是高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)人才的目標(biāo)。案例教學(xué)法起源于20世紀(jì)初美國的哈佛大學(xué)，是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容的需要，采用案例創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)實(shí)踐情景，組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、思考、分析、討論的課堂教學(xué)方法［1］。目前，案例教學(xué)法在西方國家得到廣泛推廣，尤其在國外醫(yī)學(xué)院校普遍實(shí)施。我國醫(yī)學(xué)院校在某些課程如生理學(xué)［2］、病理學(xué)［3］和臨床藥學(xué)［4］等的教學(xué)中應(yīng)用或借鑒了案例教學(xué)模式，進(jìn)行了有益的嘗試和探索，取得了一定的成果。如何針對生物化學(xué)的特點(diǎn)，采用切實(shí)可行的教學(xué)方法，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，是當(dāng)前生物化學(xué)教學(xué)中急需解決的問題，也是生物化學(xué)教學(xué)改革的必然趨勢［5］。

1　案例式教學(xué)法的含義

案例式教學(xué)法的本質(zhì)是一種理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)模式，通過對具體教學(xué)情景的描述，引導(dǎo)學(xué)生對這些特殊情景進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法［6］。其最大優(yōu)點(diǎn)是將教育的主要任務(wù)從教師單方面的傳授轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生能力的培養(yǎng)，從僵化的填鴨式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒p向的靈活交流，使教師的講解內(nèi)容更加具象化，課堂氣氛更為輕松活潑，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性進(jìn)一步提高。在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的教學(xué)中，根據(jù)實(shí)際教學(xué)情況，結(jié)合一些臨床病例和生活實(shí)際進(jìn)行講解，采用以實(shí)際問題為基礎(chǔ)的案例式教學(xué)法勢在必行。

2　案例教學(xué)法在生物化學(xué)教學(xué)中的實(shí)施

在生物化學(xué)教學(xué)中建構(gòu)案例教學(xué)法實(shí)施按照下面的步驟進(jìn)行：第一步，教師在講課前組建學(xué)習(xí)合作小組，以班為單位，按學(xué)號(hào)順序6人為1個(gè)組，對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，明確各自的分工，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和查閱資料的能力；第二步，在每一章節(jié)的學(xué)習(xí)中，教師預(yù)先確定該章節(jié)知識(shí)的主題、創(chuàng)設(shè)情境、設(shè)定問題，課堂上先展示主題情境，再告訴學(xué)生如何有效地獲取和利用資源；第三步，課下學(xué)生針對問題情境進(jìn)行自主和協(xié)作學(xué)習(xí)，集思廣益解決問題；第四步，課上各小組自由選派代表發(fā)言，最后，教師結(jié)合學(xué)生討論的實(shí)際情況講解總結(jié)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容。

2.1起始階段

2012級麻醉班和影像班（27、28班）共58人，開學(xué)初就安排好每6人為1個(gè)學(xué)習(xí)小組，共組建9個(gè)小組，并對其進(jìn)行培訓(xùn)。

2.2問題的引入階段

當(dāng)問題引入時(shí)，學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)圍繞問題展開。例如，學(xué)習(xí)第五章脂類代謝時(shí)，課前把這一章節(jié)的主題“膽固醇的代謝和血漿脂蛋白代謝異?！奔跋鄳?yīng)的問題情境交代給同學(xué)，例如： 48歲男子因心臟病就醫(yī)。其父于46歲死于心臟病，其兄亦于46歲突發(fā)心臟病但幸免于難，現(xiàn)仍因膽固醇升高而在治療中?；颊咴诩抑谢顒?dòng)時(shí)偶發(fā)胸痛，上樓梯時(shí)胸痛明顯并伴呼吸困難。體檢無異常，醫(yī)生為其做了心電圖檢查、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)及驗(yàn)血檢查?；颊哐迥懝檀己繛?50 mg/dl（正常值110～230 mg/dl）。醫(yī)生的治療措施為服用限制膽固醇合成的藥物。問題：（1）膽固醇合成的限速步驟是什么？關(guān)鍵酶是什么？膽固醇合成受哪些因素影響？（2）簡述膽固醇的來源和去路。（3）高脂蛋白血癥是如何劃定的？有哪些分型？導(dǎo)致原因是什么？（4）為什么說低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白（VLDL）是動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的致病因子，而高密度脂蛋白（HDL）是動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的保護(hù)因子？動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病防治的基本原則是什么？（5）根據(jù)所學(xué)的生化知識(shí)，如何從飲食和治療方面給患者提出合理建議？

2.3問題的分析和解決階段

學(xué)生課后先預(yù)習(xí)相關(guān)的課本知識(shí)，分工到圖書館和上網(wǎng)去查閱相關(guān)的資料，然后集體討論總結(jié)并制成5分鐘PPT作課上匯報(bào)。課上有時(shí)間同學(xué)可以相互提問，這樣調(diào)動(dòng)了同學(xué)的積極性，活躍課堂氣氛，學(xué)生之間互相交流探討對該問題的看法和見解，獲得有益啟發(fā)，增強(qiáng)自信，牢固知識(shí)的記憶。教師再根據(jù)同學(xué)的課堂表現(xiàn)和存在問題進(jìn)行歸納總結(jié)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容，闡釋難點(diǎn)內(nèi)容，突出考點(diǎn)內(nèi)容，通過理論聯(lián)系實(shí)際加強(qiáng)了對學(xué)生臨床思維的鍛煉，達(dá)到較好的學(xué)習(xí)效果。

3　運(yùn)用案例教學(xué)法的教學(xué)效果

3.1提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

運(yùn)用案例教學(xué)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和獨(dú)立性，拓寬學(xué)生的專業(yè)知識(shí)體系，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，加強(qiáng)師生間的有效溝通，給學(xué)生提供了一個(gè)鍛煉的機(jī)會(huì)和充分展示自我的平臺(tái)。學(xué)生通過查資料、討論等多種方式得到問題的答案，掌握了解決問題的思路方法，既拓展了學(xué)生的思維，又增強(qiáng)其課堂參與意識(shí)。這就使得學(xué)生的學(xué)習(xí)方式由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，由盲目學(xué)習(xí)變?yōu)橛心康奶綄栴}實(shí)質(zhì)。學(xué)生通過一個(gè)個(gè)問題的探索、解決，獲得知識(shí)的同時(shí)也提高了處理實(shí)際問題的能力。

3.2提高教師教學(xué)能力

在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程中引入案例教學(xué)法有別于一般的課堂舉例或普通病例分析，要求教師有較強(qiáng)的駕馭課堂能力，這樣才能正確引導(dǎo)學(xué)生如何理論聯(lián)系實(shí)際。教師的素質(zhì)直接決定其教學(xué)質(zhì)量。課前要對本章節(jié)內(nèi)容相當(dāng)熟悉，預(yù)設(shè)各種問題及情景，并準(zhǔn)備好應(yīng)對的方案；課堂討論時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，引導(dǎo)學(xué)生正確的思路，指導(dǎo)學(xué)生緊扣討論主題；課堂最后總結(jié)是案例教學(xué)法的關(guān)鍵，教師可以及時(shí)糾正和引導(dǎo)討論中暴露的問題，對討論結(jié)果的點(diǎn)評起到畫龍點(diǎn)睛作用，使學(xué)生真正感受到“課已盡而意無窮”的效果。

3.3提高學(xué)生成績

從2012級各班的學(xué)習(xí)成績來看，影像班采用的是我校教師參編的案例版教材，其它班采用的是人民衛(wèi)生出版社第8版《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》教材，生化教研室以2013年第一學(xué)期期末考試成績?yōu)橐罁?jù)，麻醉班和影像班成績明顯高于其它班，尤以影像班成績明顯。不僅如此，學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的動(dòng)手實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力也優(yōu)于其他大班型授課。

4　案例教學(xué)法運(yùn)用中應(yīng)掌握的幾個(gè)要點(diǎn)

4.1要體現(xiàn)“學(xué)生是主體，教師是主導(dǎo)”的理念

案例教學(xué)中重要一點(diǎn)就是要體現(xiàn)師生互動(dòng)，它沒有固定的模式，教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)也因不同的章節(jié)內(nèi)容而有不同的側(cè)重，因此教師在整個(gè)教學(xué)過程中要靈活選擇教法，精心設(shè)計(jì)教案，形成自己獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格，勇于接納批評和反駁，創(chuàng)造一個(gè)和諧的師生平等的學(xué)習(xí)氛圍，樹立以學(xué)生為本的觀念。

4.2教師要具有豐富的理論知識(shí)和創(chuàng)新精神，為運(yùn)用好的教學(xué)方法奠定理論基礎(chǔ)

教師在課前一定要充分備課，深入鉆研大綱和教材。課上要認(rèn)真聽取同學(xué)發(fā)言，積極鼓勵(lì)不同觀點(diǎn)，控制好課堂節(jié)奏，避免在一個(gè)問題上耗費(fèi)大量時(shí)間，影響教學(xué)進(jìn)度，使其它章節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)得不到保障。同時(shí)教師要根據(jù)同行教師和學(xué)生對案例教學(xué)的意見、建議及反饋，及時(shí)對案例教學(xué)內(nèi)容和方法進(jìn)行有的放矢的調(diào)整、修改和完善。

4.3教師要處理好案例與理論的關(guān)系，運(yùn)用案例教學(xué)的時(shí)機(jī)要靈活恰當(dāng)

案例教學(xué)的引用要由簡到難、由淺到深、循序漸進(jìn)；要選擇合適的章節(jié)、內(nèi)容融入案例，運(yùn)用的方式也要靈活多變。因材施教，善于搜集臨床及科研最新進(jìn)展的相關(guān)信息，篩選出與教學(xué)內(nèi)容相符且典型有現(xiàn)實(shí)意義的案例。對不能聯(lián)系的內(nèi)容不要牽強(qiáng)附會(huì)，以免弄巧成拙。選擇的案例應(yīng)有突出性和代表性，能引起學(xué)生共鳴，調(diào)動(dòng)起參與討論的熱情，使學(xué)生最大限度發(fā)揮主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

5　案例教學(xué)法存在的主要問題

我校除英文班、麻醉班和影像班為小班型（約60人）外，多為大班上課，班級人數(shù)一般為120～180人，如若進(jìn)行案例教學(xué)，有機(jī)會(huì)參與發(fā)言的學(xué)生有限，教師不能掌握各班每個(gè)同學(xué)的學(xué)習(xí)狀況。這種情況下的教學(xué)效果就不很理想，這是案例教學(xué)法實(shí)施中亟待解決的問題。案例教學(xué)法因其和臨床及實(shí)際生活密切相關(guān)，很受學(xué)生歡迎。但適合生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容的案例相對較少，需集體備課，集思廣義。案例版教材的出版為教師提供了很好的素材，此類教材應(yīng)多一些。另外，案例教學(xué)法對諸如師資、設(shè)備等硬件條件要求較為嚴(yán)格，在實(shí)施過程耗時(shí)費(fèi)力，教學(xué)課時(shí)存在不足等，尤其對教師的個(gè)人素質(zhì)要求甚高，不僅要求教師有出色的教學(xué)技能和豐富的專業(yè)知識(shí)，還要求教師對課堂和學(xué)生具有良好的把控能力，對教師培訓(xùn)工作也提出了更高的要求。

6　結(jié)束語

新時(shí)代的素質(zhì)教育要求教師必須改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式，在教學(xué)過程中要靈活合理地運(yùn)用各種教學(xué)方法（如啟發(fā)式教學(xué)、比喻式教學(xué)和目標(biāo)式教學(xué)等）積極調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情。盡管在生物化學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法的應(yīng)用存在一定的問題和難度，還需要不斷地發(fā)展和完善［7-8］，但在培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和提高教師個(gè)人素質(zhì)方面較傳統(tǒng)教學(xué)法具有明顯的優(yōu)勢。

［1］殷玥，馬恒，馮娜，等. 案例式PBL在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（1）：14-15.

［2］汪勝，孟金蘭，馬娜，等. 案例式PBL教學(xué)法在生理教學(xué)中的探索［J］. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（2）：234-235.

［3］師海蓉. 病理生理學(xué)案例教學(xué)的探索與實(shí)踐［J］. 武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，23，（11）：971-972.

［4］田靜，蔣瀟，楊煥芝，等. 臨床藥學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生案例教學(xué)探討［J］. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（8）：34-36.

［5］劉超，欒治東，王順，等. PBL教學(xué)在生物化學(xué)與分子生物學(xué)雙語教學(xué)中的研究與應(yīng)用［J］. 高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2015，5（2）：6-9.

［6］李勇. 案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 河南科技，2013（9）：271.

［7］汪茗，凌烈鋒，謝向榮，等. 醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)課采用案例教學(xué)法存在的問題及對策［J］. 生命的化學(xué)，2015，35（5）：699-701. ［8］楊文杰，韓麗紅，吳剛. 案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生化課程教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］. 中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2014（4）：70.

·教育實(shí)踐·

Exploration and Practice of Case Teaching Method in the Teaching of Medical Biochemistry

LIU Chao1REN Lili1XIAO Jianying21 Basic Medical Sciences of Jinzhou Medical University， Jinzhou Liaoning 121001， China， 2 Teaching Affairs Department

In order to reform the traditional classroom teaching mode of the biochemistry in medical colleges and universities， we discuss the teaching reform by case-based learning method so as to enable students to master the theoretical knowledge and improve the ability. This paper expounds how to construct a reasonable and effective method of case-based learning in medical biochemistry teaching from five aspects， such as the meaning of the case-based learning， the implementation， the teaching effect， the key points and the existing problems.

Case-based learning method， Biochemistry， Teaching reform

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.005

R341

A

1674-9308（2016）19-0007-03