周湘江

（江蘇省南京市第一醫(yī)院 信息中心，江蘇 南京 210000）

醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)策略分析

周湘江

（江蘇省南京市第一醫(yī)院 信息中心，江蘇 南京 210000）

隨著我國(guó)信息化的全面發(fā)展，科學(xué)信息技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用到我國(guó)各大領(lǐng)域之中，并得到長(zhǎng)足的發(fā)展。在醫(yī)療領(lǐng)域中醫(yī)院信息化已經(jīng)成為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重要課題。然而目前我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)還處于初級(jí)階段，在建設(shè)中還存在許多問(wèn)題。因此本文主要就醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決策略供大家參考。

醫(yī)院信息化建設(shè)；存在問(wèn)題；應(yīng)對(duì)策略

0　引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)院建設(shè)中以信息技術(shù)為依托來(lái)提高醫(yī)院的服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)院的管理制度、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重要目標(biāo)和必然選擇。隨著我國(guó)民眾追求醫(yī)療質(zhì)量的需求不斷增多，醫(yī)院要為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，醫(yī)院只有通過(guò)信息化的建設(shè)，逐步健全醫(yī)療衛(wèi)生體制，才能有效的增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體制的整體提升。

1　醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.1醫(yī)院內(nèi)部信息規(guī)劃不完整

目前我國(guó)大部分醫(yī)院在信息化建設(shè)當(dāng)中缺少系統(tǒng)性的規(guī)劃，這主要體現(xiàn)在，醫(yī)院信息化建設(shè)分布不均勻，在實(shí)際的信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃上主要集中在重要省份，一線城市較多。這一現(xiàn)象導(dǎo)致一線城市與二線、三線城市在醫(yī)療信息化水平上發(fā)展明顯不平衡。同時(shí)，外線城市中醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展水平也參差不齊，部分外線城市的縣、鎮(zhèn)因?yàn)槭艿浇?jīng)濟(jì)發(fā)展的滯后影響而使信息化建設(shè)的整體水平偏薄弱[1]。

1.2醫(yī)療人才欠缺

醫(yī)院在信息化建設(shè)當(dāng)中，既需要擁有熟練掌握計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)，又需要熟知醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的復(fù)合型人才。然而就我國(guó)目前所統(tǒng)計(jì)出的醫(yī)院信息管理人才數(shù)據(jù)當(dāng)中，多數(shù)醫(yī)院缺少信息化專業(yè)人才，而我國(guó)所統(tǒng)計(jì)上來(lái)的擁有醫(yī)學(xué)信息化技術(shù)人才為七萬(wàn)人，但實(shí)際分派到各個(gè)醫(yī)院的人數(shù)不到九人。因此可以得出我國(guó)醫(yī)院信息化技術(shù)性人才分布不均是阻礙我國(guó)醫(yī)院信息化進(jìn)程的主要原因。另外，我國(guó)醫(yī)院信息工作人員的專業(yè)素質(zhì)有待加強(qiáng)。在我國(guó)各大中型醫(yī)院當(dāng)中，信息工作者主要有兩大類。一類是從事計(jì)算機(jī)專業(yè)畢業(yè)后進(jìn)入到醫(yī)院信息部門工作；一類是從醫(yī)院其他部門轉(zhuǎn)崗調(diào)到信息部門的。因而出現(xiàn)的問(wèn)題大都是計(jì)算機(jī)專業(yè)畢業(yè)的信息人員雖然具備一定的計(jì)算機(jī)專業(yè)知識(shí)水平，但對(duì)醫(yī)學(xué)類專業(yè)知識(shí)了解甚少；而轉(zhuǎn)崗人員雖然具備了一定醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)，但在信息技術(shù)應(yīng)用上面還有待提高。

1.3管理和信息化的矛盾

醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化管理的最終目的是要提高自身的管理水平，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展，但是大部分的醫(yī)院只是使用比較簡(jiǎn)單的信息化來(lái)對(duì)手工勞動(dòng)做出替代。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也沒(méi)有采取信息化來(lái)優(yōu)化生產(chǎn)、管理、流程服務(wù)等，多數(shù)醫(yī)院仍舊采用的是傳統(tǒng)管理引導(dǎo)的軟件設(shè)計(jì)。

優(yōu)化信息主要是指優(yōu)化醫(yī)院的管理流程，此外還要調(diào)整相關(guān)的管理關(guān)系，醫(yī)院管理矛盾在醫(yī)院的信息化內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)暴露，而最后信息化就要對(duì)所有的問(wèn)題承擔(dān)責(zé)任。

醫(yī)院要想搞好信息化和管理的有機(jī)結(jié)合，解決兩者的矛盾十分重要。醫(yī)院信息化需要滿足我國(guó)的具體國(guó)情，并且具有一定的效益，滿足投入和產(chǎn)出比的流程再造。信息化的重要基礎(chǔ)是優(yōu)化管理。醫(yī)院最為核心的競(jìng)爭(zhēng)力為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，信息化可以幫助醫(yī)院提升核心競(jìng)爭(zhēng)力。

2　醫(yī)療信息管理中，主要涉及的法律依據(jù)問(wèn)題

2.1網(wǎng)絡(luò)管理內(nèi)的相關(guān)法律問(wèn)題

我國(guó)信息安全立法尚且處于起步階段，還沒(méi)有形成十分完善、適應(yīng)性以及針對(duì)性都較強(qiáng)的信息安全法律體系。但是隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)安全管理設(shè)計(jì)的范圍卻逐漸在擴(kuò)大，并且影響因素還在增多。如有些網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管秩序混亂，未經(jīng)請(qǐng)示就對(duì)網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備級(jí)設(shè)施進(jìn)行拆卸和變更、利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來(lái)犯罪等，給醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)造成了十分嚴(yán)重的損失。

2.2使用電子病歷的相關(guān)法律問(wèn)題

門診病案記錄隨著每名就診、檢查、治療的整個(gè)過(guò)程，住院病案更是詳細(xì)記錄了患者從入院至出院整個(gè)過(guò)程，其中包含了病人的個(gè)人詳細(xì)信息、診斷分析、治療計(jì)劃、及護(hù)理過(guò)程等。醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn)用。醫(yī)務(wù)人員可以借助醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn)用，均使用采取計(jì)算機(jī)來(lái)對(duì)以上過(guò)程進(jìn)行記錄。雖然對(duì)上述過(guò)程的記錄滿足了醫(yī)療和護(hù)理管理要求，但同時(shí)牽涉了醫(yī)患雙方合法權(quán)益維護(hù)的問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)院的信息化而言，是具有法律行為規(guī)范的約束以及法律依據(jù)的空白問(wèn)題的。

2.3有關(guān)簽名的問(wèn)題

在病人在醫(yī)院的治療和護(hù)理過(guò)程中需要責(zé)任人的簽名，各種檢查申請(qǐng)單需要申請(qǐng)醫(yī)生來(lái)簽名；醫(yī)療護(hù)理在執(zhí)行中要需要直接負(fù)責(zé)人來(lái)簽名；三級(jí)檢診和三級(jí)質(zhì)控相關(guān)人員的簽名；各種知情同意書的簽名。傳統(tǒng)醫(yī)療簽名通常是以紙張為載體的審簽，但是在信息化管理中，雖然可以進(jìn)行電子簽名，但是會(huì)出現(xiàn)第三方CA認(rèn)證公司，大部分的數(shù)字認(rèn)證為結(jié)果認(rèn)證，對(duì)于過(guò)程的認(rèn)證并不成熟。

3　醫(yī)院信息化建設(shè)的有效策略

3.1建設(shè)國(guó)家層面的醫(yī)院信息化發(fā)展戰(zhàn)略

從我國(guó)目前醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)學(xué)設(shè)備來(lái)看，醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)該從國(guó)家層面出發(fā)，由國(guó)家層面統(tǒng)一制定戰(zhàn)略管理規(guī)劃，這樣既有利于國(guó)家對(duì)全國(guó)醫(yī)院的統(tǒng)籌和管理，又有利于醫(yī)院信息化的發(fā)展。因此，國(guó)家層面應(yīng)該有效出臺(tái)醫(yī)院信息化建設(shè)的規(guī)劃指南及深化醫(yī)改的相應(yīng)建設(shè)性文件，制定出具有明確信息化建設(shè)目標(biāo)和標(biāo)有清晰路線的醫(yī)院信息化建設(shè)性的項(xiàng)目管理方案和技術(shù)指導(dǎo)方針，使全國(guó)各省、市、縣醫(yī)院的醫(yī)院信息化建設(shè)可以有一個(gè)指導(dǎo)性的參照目標(biāo)。

3.2完善相應(yīng)法律、法規(guī)制度

發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院信息化水平之所以能夠如此完善，不光是由于發(fā)達(dá)國(guó)家有較高的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口、環(huán)境等條件的有利優(yōu)勢(shì)，更重要的是發(fā)達(dá)國(guó)家依據(jù)實(shí)際的醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r制定了完備的醫(yī)院信息化制度，讓醫(yī)院的信息化建設(shè)能夠遵照嚴(yán)格的法律制度發(fā)展下去[2]。因此，我國(guó)應(yīng)該借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家現(xiàn)有的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療發(fā)展水平盡快制定出能夠促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的相應(yīng)的醫(yī)院信息化管理法律法規(guī)，國(guó)家在制定醫(yī)院信息化相關(guān)法律環(huán)節(jié)時(shí)，對(duì)于所涉及到的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用管理法案和醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中觸及到的法律法規(guī)要進(jìn)行大力維護(hù)和嚴(yán)格把控，并成為醫(yī)護(hù)人員所必須的法律守則。

3.3加強(qiáng)醫(yī)院信息化人才隊(duì)伍的建設(shè)

醫(yī)院信息化建設(shè)能夠長(zhǎng)久發(fā)展得益于擁有一支專業(yè)的信息化人才隊(duì)伍。因此，信息化人才是醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的保障。醫(yī)院在招聘醫(yī)療技術(shù)性人才的同時(shí)也要注意引進(jìn)、培養(yǎng)信息化專業(yè)性人才。醫(yī)院在對(duì)醫(yī)療職工進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)時(shí)，要加大力度對(duì)他們的專業(yè)技能與信息化技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，從而彌補(bǔ)員工自身專業(yè)的不足；同時(shí)，醫(yī)院可以開(kāi)展與其他醫(yī)院的聯(lián)合活動(dòng)，讓本院職工與其他醫(yī)院職工進(jìn)行互換，讓交換醫(yī)生可以到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行交流學(xué)習(xí)；醫(yī)院還可以通過(guò)與本省的相關(guān)院校進(jìn)行合作，培養(yǎng)技術(shù)型人才。醫(yī)院可以根據(jù)學(xué)生在學(xué)校所學(xué)習(xí)的醫(yī)療知識(shí)添加醫(yī)學(xué)信息管理專業(yè)，此專業(yè)內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)、信息技術(shù)、信息化管理應(yīng)用學(xué)等相關(guān)課程，醫(yī)院通過(guò)學(xué)校來(lái)大力培養(yǎng)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)、精通網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的復(fù)合型人才，使他們?cè)卺t(yī)院信息崗位上發(fā)揮出最大的優(yōu)勢(shì)，為未來(lái)醫(yī)學(xué)信息化建設(shè)打上良好的基礎(chǔ)，做好充分的準(zhǔn)備[3]。

3.4加大對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的資金投入

醫(yī)院在信息化建設(shè)過(guò)程中，除了要加強(qiáng)培養(yǎng)技術(shù)性人才，也要投入必要的資金來(lái)維護(hù)。因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)軟件為了安全起見(jiàn)要定期進(jìn)行升級(jí)和更換，因此這些設(shè)備更新都是需要資金來(lái)支撐的。這就需要醫(yī)院要積極與中央和地方政府進(jìn)行溝通來(lái)獲取資金支持；另一方面，醫(yī)院自身也要縮小不必要的開(kāi)支來(lái)積極投入到信息化建設(shè)當(dāng)中。

3.5行政部門大力監(jiān)管

衛(wèi)生行政部門每年都會(huì)針對(duì)各主管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息基礎(chǔ)化建設(shè)和信息建設(shè)等做比較嚴(yán)格的考核。一方面是要對(duì)信息化建設(shè)在醫(yī)院建設(shè)內(nèi)的地位進(jìn)行提升，特別是信息管理部門在醫(yī)院的地位，信息化建設(shè)需要充沛的專業(yè)技術(shù)人員。此外還要增加信息化的投入，衛(wèi)生部門信息化規(guī)范中明確規(guī)定醫(yī)院需要將5%年收入投入信息建設(shè)，很少醫(yī)院可以達(dá)標(biāo)，但是在考核中適當(dāng)?shù)慕档椭笜?biāo)后仍舊需要嚴(yán)格進(jìn)行考核。

4　結(jié)論

綜上所述，從目前我國(guó)醫(yī)院整體發(fā)展水平來(lái)看，建設(shè)一套各個(gè)省區(qū)發(fā)展平衡的醫(yī)院信息化體制已經(jīng)是大勢(shì)所趨。建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)院信息化體制對(duì)于醫(yī)院自身發(fā)展以及更好的服務(wù)于群眾起到了積極地作用。醫(yī)院的信息化建設(shè)可以推動(dòng)各醫(yī)院之間資源共享、交流學(xué)習(xí)，共同提升醫(yī)療水平來(lái)適應(yīng)新時(shí)期下全新的數(shù)字化醫(yī)院的需要。

[1] 王春曉，馬林,何磅礴,等.2002-2006年廣東省衛(wèi)生資源配置公平性趨勢(shì)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2010,13（6）:304-306.

[2] 張曉燕，梁倩君.湖北省衛(wèi)生資源配置的公平性分析:基于洛倫茲曲線和基尼系數(shù)的綜合分析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2010,13（2）:69-71.

[3] 許國(guó)志，王壽云.組織管理技術(shù)——系統(tǒng)工程[N].文匯報(bào).1998.9.27（5）．

Analysis of Existed Problems and Coping Strategies in Process of Hospital Information Construction

ZHOU Xiang-jiang
（Information Center, Nanjing City the First Hospital, Nanjing 210000）

with all-round development of informatization in our country, science and information technology has been applied in various major areas in China, and achieved great development. In field of medical treatment, hospital informatization has become an important subject of development and construction of hospital. However, hospital information construction in China is still in primary stage for the time being, there are many problems during construction. So the article mainly analyzed existed problems in process of hospital informatization construction, and proposed corresponding solution strategies for your reference.

Hospital information construction；Existed problem；Coping strategy