王　洋　張　悅

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36例圍術(shù)期急性闌尾炎患者的臨床護(hù)理配合

王洋1張悅2

【摘要】目的 探討急性闌尾炎患者在圍術(shù)期的護(hù)理措施。方法 對(duì)我院2014年9月～2015年7月收治的36例圍術(shù)期急性闌尾炎患者的護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果 36例急性闌尾炎患者經(jīng)合理治療及護(hù)理后，均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)圍術(shù)期急性闌尾炎患者進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)有效的護(hù)理工作，可避免感染及并發(fā)癥出現(xiàn)，同時(shí)有助于患者快速痊愈。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；圍術(shù)期；護(hù)理

作者單位： 1 黑龍江省醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江 哈爾濱 150036；2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150001

急性闌尾炎是最常見的外科疾病之一，位于急腹癥的首位，青壯年發(fā)病率較高，多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)為闌尾點(diǎn)伴有反跳痛、壓痛以及轉(zhuǎn)移性右下腹痛，同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐等一些列癥狀。通常情況下能夠及時(shí)接受治療的患者，均可快速痊愈，但也有極少部分患者因延誤病情至嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，甚至可能危及生命［1］。急性闌尾炎患者一經(jīng)確診應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，而圍術(shù)期患者的護(hù)理工作尤為重要。本文選取我院2014年9月～2015年7月收治的36例急性闌尾炎患者，對(duì)其圍術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行分析，相關(guān)情況如下。

1　臨床資料

本組36例急性闌尾炎患者均采取闌尾炎切除術(shù)，其中男19例，女17例，年齡12～47歲，平均年齡（28.46±4.78）歲，患者的主要臨床癥狀是右下腹壓痛及反跳痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、皮膚過(guò)敏等。

2　護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

急性闌尾炎患者在術(shù)前需予以禁食，應(yīng)遵醫(yī)囑在必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓，用于減輕其腹脹及腹痛感［2］。手術(shù)前需禁忌灌腸。同時(shí)做好患者及其家屬的心理護(hù)理工作，指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療流程，以爭(zhēng)取盡快痊愈。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1麻醉及手術(shù)體位 患者需在硬膜外麻醉，手術(shù)時(shí)采取仰臥體位。

2.2.2手術(shù)前用物準(zhǔn)備 在患者手術(shù)前，需準(zhǔn)備好消毒碗、闌尾包、手術(shù)衣以及長(zhǎng)口單等常規(guī)物品，還有收集袋、電燒、電燒擦、1號(hào)與4號(hào)細(xì)線以及吸引器皮管等一次性物品［3］。將手術(shù)所需物品提前準(zhǔn)備好，切勿遺漏，避免造成術(shù)中混亂。

2.2.3巡回護(hù)士配合 患者在闌尾探查時(shí)，常伴有牽拉不適的感覺(jué)，此時(shí)護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行耐心的心理護(hù)理，消除其緊張感。凡是接觸過(guò)闌尾殘端的手術(shù)器械，應(yīng)全部算作污染器械，將其單獨(dú)放置。

2.2.4手術(shù)配合 護(hù)理人員需根據(jù)手術(shù)步驟配合醫(yī)師操作，具體如下：（1）切皮：遞刀，在患者臍與右骼骨之間外1/3處位置進(jìn)行切片。（2）分離皮下：遞予醫(yī)師兩塊干紗用于拭血，再用電凝進(jìn)行止血，然后遞予甲狀腺拉鉤用于術(shù)野暴露。（3）進(jìn)入腹腔：遞予電刀，將腹膜及腹橫筋膜逐層切開，同時(shí)止血，入至腹腔后遞予鹽水以便醫(yī)師清洗，再對(duì)腹腔進(jìn)行探查。（4）探查腹腔：遞予腹壁拉鉤，使腹腔暴露，再遞予卵圓鉗，將盲腸提起，隨后將闌尾找出。（5）處理闌尾：遞予艾利斯將闌尾提起，再遞予中彎，將闌尾系膜用鉗夾夾住，用組織剪將其至闌尾根部剪斷，在保留端用4號(hào)細(xì)線行縫扎；遞予小圓針4號(hào)線，在距離闌尾根部的0.5 cm位置上的盲腸根部采取荷包縫合，暫時(shí)不結(jié)扎；遞予蚊氏鉗夾線用于切除闌尾，分別用碘酒、酒精以及鹽水棉簽在斷端處進(jìn)行處理，最后進(jìn)行結(jié)扎，將其收入至闌尾斷端。（6）縫合腹膜：對(duì)紗布及敷料等用具清點(diǎn)，遞予1號(hào)可吸收線用于連續(xù)縫合。（7）縫合皮下組織：遞予酒精紗球用于切口周圍的消毒，遞予平鑷及圓針1號(hào)線用于縫合，最后再次清點(diǎn)剩余用品。（8）縫合皮膚：遞予齒鑷及角針1號(hào)線進(jìn)行最后縫合。（9）覆蓋切口：遞予酒精用于皮膚切口的消毒，同時(shí)用酒精紗布及紗條將其覆蓋。（10）留好病理：護(hù)理人員應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師一起留病理，且做好登記［4］。

2.3術(shù)后護(hù)理

手術(shù)當(dāng)日患者需禁食，在術(shù)后的第1天可食用流食，第2天可食用半流食，逐漸恢復(fù)至普食。當(dāng)患者的麻醉效果消失后，可幫助其行半臥位，有助于腹部張力得到緩解，使疼痛感減輕?；颊咴谛g(shù)后6小時(shí)可下床，鼓勵(lì)其多活動(dòng)，可避免腸黏連，但病情嚴(yán)重以及伴有闌尾穿孔的患者，需在術(shù)后24小時(shí)才可下床活動(dòng)。傷口換藥次數(shù)需根據(jù)患者病情恢復(fù)的具體情況而定，每天1～2次。如果患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛，則明確原因后，行松弛或者按摩等護(hù)理技術(shù)，以此幫助患者消除緊張及恐懼的心理狀態(tài)［5］。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情變化及生命體征，如發(fā)現(xiàn)出血、切口感染、腹腔膿腫、糞瘺、闌尾殘端炎以及粘連性腸梗阻等并發(fā)癥征象時(shí)，需立即稟告醫(yī)師，并做好充足準(zhǔn)備協(xié)同醫(yī)師行處理工作。

3　結(jié)果

本組36例急性闌尾炎患者均康復(fù)出院，且術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)異常情況。

4　討論

外科中最常見的急腹癥就是急性闌尾炎，發(fā)病機(jī)制多是因闌尾腸腔機(jī)械性梗阻。患者發(fā)病時(shí)多為臍周或上腹部疼痛，一段時(shí)間后轉(zhuǎn)至右下腹，且疼痛時(shí)多為反跳痛或是壓痛。經(jīng)確診后的急性闌尾炎患者，應(yīng)立即執(zhí)行闌尾炎切除術(shù)，避免病情嚴(yán)重而危及生命［6］。對(duì)圍術(shù)期急性闌尾炎的患者護(hù)理時(shí)，首先需在術(shù)前對(duì)其做好心理輔導(dǎo)，并準(zhǔn)備好手術(shù)所需用品；在手術(shù)期間，需嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐浜厢t(yī)師行護(hù)理工作，注意觀察患者的各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)；最后指導(dǎo)術(shù)后患者正確的飲食規(guī)律，觀察其切口狀況，預(yù)防感染發(fā)生，時(shí)刻關(guān)注其有無(wú)并發(fā)癥征象，如有異常應(yīng)立即協(xié)同醫(yī)師緊急處理?？傊?，圍術(shù)期急性闌尾炎患者應(yīng)實(shí)行合理的治療及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理工作，可有效預(yù)防感染及并發(fā)癥出現(xiàn)，也可使患者盡快康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

［1］王金蘭，時(shí)春芳，寧福紅． 180例急性闌尾炎護(hù)理體會(huì)［J］． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（14）：5-6．

［2］張敏． 急性闌尾炎護(hù)理效果觀察［J］． 臨床合理用藥雜志，2012，5（15）：139-140．

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［4］張守菊． 35例急性闌尾炎護(hù)理體會(huì)［J］． 大家健康（學(xué)術(shù)版），2014（13）：290-291．

［5］周桂花．急性闌尾炎護(hù)理分析［J］． 內(nèi)江科技，2012（11）：46．

［6］馬凡． 25例急性闌尾炎患者的臨床護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（20）：48-50．

Clinical Nursing Care of 36 Cases With Acute Appendicitis During Perioperative Period

WANG Yang1ZHANG Yue21 Operating Room， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China， 2 Anesthesiology，The Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Harbin Heilongjiang 150001， China

［Abstract］Objective To explore the nursing measures in patients with acute appendicitis during the perioperative. Methods 36 cases of perioperative nursing care of patients with acute appendicitis were analyzed from September 2014 to July 2015 in our hospital. Results 36 cases of acute appendicitis patients with proper treatment and care were cured. Conclusion Perioperative acute appendicitis rigorous and effective care， to avoid infection and complications， and help patients recover quickly.

［Key words］Acute appendicitis， Perioperative period， Nursing

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0256-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．184