杜青陸

·論著·

胃上部癌行全胃切除與近端胃切除的臨床療效對(duì)比分析

杜青陸

目的 對(duì)比胃上部癌行全胃切除與近端胃切除的臨床療效。方法選擇2014年1月～2015年12月我院收治的胃上部癌患者98例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組實(shí)施近端胃切除術(shù)，觀察組實(shí)施全胃切除術(shù)，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組臨床總有效率是93.9%，半年內(nèi)存活率是85.7%，并發(fā)癥發(fā)生率是16.3%；對(duì)照組臨床總有效率是77.6%，半年內(nèi)存活率是67.3%，并發(fā)癥發(fā)生率是36.7%，觀察組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及半年內(nèi)存活率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 胃上部癌行全胃切除術(shù)的臨床療效要優(yōu)于行近端胃切除術(shù)，且能減少術(shù)后并發(fā)癥。

胃上部癌；全胃切除術(shù)；近端胃切除；臨床療效

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年12月我院收治的胃上部癌患者98例作為此次研究對(duì)象，本次所選患者均通過(guò)臨床胃上部癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3］予以確診。將全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組各有49例患者。觀察組49例患者中，男性患者31例，女性患者18例；患者年齡44～77歲，平均年齡（56.3±2.3）歲；分化情況：27例低分化患者，15例中分化患者，7例高分化患者；TNM分期：27例患者Ⅰ期，13例患者Ⅱ期，6例患者Ⅲ期，3例患者Ⅳ期。對(duì)照組49例患者中，男性患者32例，女性患者17例；患者年齡43～79歲，平均年齡（56.8±2.2）歲；分化情況：26例低分化患者，14例中分化患者，9例高分化患者；TNM分期：26例患者Ⅰ期，14例患者Ⅱ期，5例患者Ⅲ期，4例患者Ⅳ期。對(duì)兩組患者一般資料予以比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者術(shù)前均完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生命體征、血生化以及心電圖檢查等，如果檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯異常可擇期實(shí)施手術(shù)治療；采用靜脈注射聯(lián)合氣管插管的麻醉方法，于患者腹正中處行常規(guī)切口，逐層分離黏膜與肌肉，探查病灶區(qū)域，利用吻合器行殘端吻合術(shù)。觀察組49例患者行全胃切除術(shù)，Roux-en-Y食管-空腸吻合術(shù)，或是袢式食管-空腸吻合術(shù)，其中43例患者行單純?nèi)盖谐g(shù)，5例患者合并脾切除，1例患者合并脾與胰體尾切除。對(duì)照組49例患者行近端胃切除術(shù)，食管殘胃吻合術(shù)以及第一站和第二站淋巴清掃。兩組患者術(shù)前均未實(shí)施相關(guān)輔助化療，術(shù)后應(yīng)用紫杉醇、四氫葉酸鈣以及氟尿嘧啶實(shí)施正規(guī)化療。

1.3觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的臨床療效、治療后并發(fā)癥發(fā)生情況以及半年內(nèi)生存率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要參照1981年WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，完全緩解（CR）：腫瘤完全消失超過(guò)1個(gè)月；部分緩解（PR）：腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%，其他病變無(wú)增大，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月；病變穩(wěn)定（SD）：病變兩徑乘積縮小不超過(guò)50%，增大不超過(guò)25%，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月；病變進(jìn)展（PD）：病變兩徑乘積增大超過(guò)25%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)此次研究全部數(shù)據(jù)予以分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間率對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效與半年內(nèi)存活率對(duì)比

觀察組49例患者中，CR患者24例（49.0%），PR患者15例（30.6%），SD患者7例（14.3%），PD患者3例（6.1%），臨床總有效率是93.9%，半年內(nèi)存活率是85.7%（42/49）；對(duì)照組49例患者中，CR患者15例（30.6%），PR患者16例（32.7%），SD患者7例（14.3%），PD患者11例（22.4%），臨床總有效率是77.6%，半年內(nèi)存活率是67.3%（33/49）。兩組比較，觀察組臨床總有效率與半年存活率均高于對(duì)照組（χ2=5.333，P=0.021；χ2=4.602，P=0.032）。

3　討論

手術(shù)是治療胃癌的重要方法，在胃癌整體治療中具有重要作用[4］。胃上部癌應(yīng)用近端胃切除術(shù)與殘胃食管吻合術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，重建消化道后能夠和正常生理功能十分接近，在各醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用[5］。但是傳統(tǒng)近端胃切除術(shù)后會(huì)發(fā)生燒心與返酸等消化液反流癥狀，給患者造成較大痛苦，導(dǎo)致飲食類型與數(shù)量受到嚴(yán)重影響，使得此類患者必須開(kāi)展二次手術(shù)。再加之胃上部癌在臨床以及病理生物學(xué)等方面具有特殊表現(xiàn)，惡性程度較高，浸潤(rùn)能力強(qiáng)，易發(fā)生腹腔與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象[6］。當(dāng)胃上部癌浸潤(rùn)深度大于基層，其余部位胃周淋巴結(jié)具有較高微轉(zhuǎn)移率，特別是第五組與第六組淋巴結(jié)，如果不實(shí)施全胃切除術(shù)，很難實(shí)現(xiàn)根治腫瘤的目標(biāo)[7］。因此有眾多學(xué)者表示[8］，對(duì)胃上部癌患者而言，特別是針對(duì)Ⅲ期和Ⅳ期病理分期患者應(yīng)果斷實(shí)施全胃切除術(shù)。因醫(yī)療技術(shù)水平的逐漸提升，全胃切除術(shù)適應(yīng)證不斷加寬，獲得了顯著效果，其能完全清除區(qū)域淋巴結(jié)，且還能防止切斷癌殘留；Roux-en-Y食管-空腸吻合術(shù)具有代胃作用，且還有抗返流效果，能夠有效防止反流性食管炎的出現(xiàn)[9］。

針對(duì)腫瘤患者而言，最重要的是術(shù)后存活時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，而全胃切除術(shù)在該方面要顯著優(yōu)于近端胃切除術(shù)[10］。但是對(duì)于早期胃上部癌患者，實(shí)施近端胃切除術(shù)也能夠獲得充分早期邊緣與淋巴清掃范圍，且該術(shù)式安全性較高，術(shù)后重建消化道能夠接近正常生理功能，亦能改善患者生活質(zhì)量。所以臨床應(yīng)用手術(shù)治療胃上部癌患者時(shí)，應(yīng)按照患者腫瘤大小以及分期合理選擇近端胃切除術(shù)和全胃切除術(shù)。全胃切除術(shù)治療淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤分期較晚患者，能夠有效清除周?chē)馨徒M織和病灶，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，療效顯著。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率是93.9%，半年內(nèi)存活率是85.7%，并發(fā)癥發(fā)生率是16.3%；對(duì)照組臨床總有效率是77.6%，半年內(nèi)存活率是67.3%，并發(fā)癥發(fā)生率是36.7%，觀察組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及半年內(nèi)存活率均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。結(jié)果表明，胃上部癌行全胃切除術(shù)的臨床療效要優(yōu)于行近端胃切除術(shù)，且能減少術(shù)后并發(fā)癥。

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醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇

對(duì)于定量資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計(jì)類型、資料所具備的條件和分析目的，選用合適的統(tǒng)計(jì)分析方法，不應(yīng)盲目套用t檢驗(yàn)和單因素方差分析；對(duì)于定性資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計(jì)類型、定性變量的性質(zhì)和頻數(shù)所具備的條件以及分析目的，選用合適的統(tǒng)計(jì)分析方法，不應(yīng)盲目套用χ2檢驗(yàn)。對(duì)于回歸分析，應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識(shí)和散布圖，選用合適的回歸類型，不應(yīng)盲目套用簡(jiǎn)單直線回歸分析，對(duì)具有重復(fù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的回歸分析資料，不應(yīng)簡(jiǎn)單化處理；對(duì)于多因素、多指標(biāo)資料，要在一元分析的基礎(chǔ)上，盡可能運(yùn)用多元統(tǒng)計(jì)分析方法，以便對(duì)因素之間的交互作用和多指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系作出全面、合理的解釋和評(píng)價(jià)。

Comparative Analysis of Clinical Effect of Total Gastrectomy and Proximal Gastrectom y in the Treatm ent of Upper Gastric Cancer

DU Qinglu General Surgery Department， Ulanhot City People's Hospital in Xing'an League， Ulanhot Inner Mongolia 137400， China

Ob jective To compare the curative effect of gastric resection and proximal gastric resection in upper stomach cancer. Methods 98 cases of upper gastric cancer in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the study subjects， and random ly divided into control group and observation group， control group

proximal gastrectomy，the observation group

total gastrectomy， clinical curative effect were compared between the two groups. Results The clinical total ef ective rate in observation group was 93.9%， 0.5 year survival rate was 85.7%，the complication rate was 16.3%， the clinical total ef ective rate in control group was 77.6%， 0.5 year survival rate was 67.3%， the incidence of complications 36.7%， the clinical ef cacy， complication rate and 0.5 year survival rate in observation group were signif cantly better than the control group （P＜0.05）. Conclusion The clinical curative ef ect of total gastrectomy for gastric cancer is signif cantly better than proximal gastrectomy， and can signif cantly reduce the postoperative complications.

Gastric cancer， Total gastrectomy， Proximal gastric resection，Clinical curative ef ect胃上部癌指的是發(fā)生在賁門(mén)到胃大彎和胃小彎上1/3連線部位的一種消化道惡性腫瘤疾病，具有較高發(fā)病率，其發(fā)病初期無(wú)明顯臨床癥狀而不易被患者發(fā)現(xiàn)，發(fā)病晚期會(huì)發(fā)生體重降低與惡心等癥狀[1］。患者確診時(shí)通常已發(fā)展至中后期，治療難度明顯加大。臨床治療該疾病的常用方法是通過(guò)手術(shù)直接切除病灶，主要包括全切術(shù)與近端胃切除兩種[2］。本次研究的主要目的是對(duì)比胃上部癌行全胃切除與近端胃切除的臨床療效，特選擇我院98例胃上部癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

R 735.2

A

1674-9308（2016）29-0070-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.040

內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組49例患者中，切口感染2例（4.1%），腹腔積液2例（4.1%），吻合口瘺2例（4.1%），反流性食管炎1例（2.0%），腸梗阻1例（2.0%），并發(fā)癥發(fā)生率是16.3%（8/49）；對(duì)照組49例患者中，切口感染2例（4.1%），腹腔積液3例（6.1%），吻合口瘺3例（6.1%），反流性食管炎7例（14.3%），腸梗阻3例（6.1%），并發(fā)癥發(fā)生率是36.7%（18/49）。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，觀察組要明顯少于對(duì)照組（χ2=5.235，P=0.022）。