顧麗雅

護理干預對胰島素治療的老年糖尿病足患者的生活質量的影響

顧麗雅

目的 分析護理干預對胰島素治療的老年糖尿病足患者生活質量的影響。方法 選取90例胰島素治療的老年糖尿病患者，隨機分為實驗組和對照組，每組45例。對照組患者給予常規(guī)護理，實驗組患者給予護理干預。結果 實驗組患者生活質量評分高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 護理干預可更好地控制老年糖尿病足患者的病情，降低患者截肢率并提高其生活質量。

糖尿病足；老年；護理干預；胰島素

糖尿病是一種由多因素引起的以高血糖為主要特征的全身性代謝異常綜合征[1］。隨著社會發(fā)展，老年糖尿病患病率呈逐年上升趨勢。糖尿病足是糖尿病血管、神經(jīng)病變引起的下肢異常的總稱，易使患者致殘、致死，據(jù)統(tǒng)計，世界上每30 s就有1例糖尿病患者被截去下肢[2］?，F(xiàn)我院對糖尿病患者進行綜合性護理干預，取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年6月收治入院的符合WTO糖尿病診斷標準并患有糖尿病足并發(fā)癥的老年糖尿病患者90例，隨機分為實驗組和對照組，每組45例。其中對照組男性23例，女性22例，年齡58～82歲，平均年齡（71.2±5.8）歲，病程8個月～8年，平均病程（3.9±1.8）年；實驗組男性21例，女性24例，年齡60～85歲，平均年齡（72.8±5.5）歲，病程9個月～8年，平均病程（4.0±1.7）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗具有可比性。

1.2方法

兩組患者均接受胰島素注射治療。對照組患者給予常規(guī)護理，實驗組患者給予綜合性護理。具體如下：

1.2.1心理干預 由于糖尿病病程漫長，病情易反復發(fā)作不穩(wěn)定，長期服用藥物產(chǎn)生副作用等，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁等消極情緒，對治療效果失去信心。對此醫(yī)護人員應耐心與患者溝通，使其了解糖尿病的病因、癥狀以及治療效果，根據(jù)患者的不同性格、文化程度、家庭背景進行專業(yè)的心理輔導，幫助患者重新樹立信心，積極配合治療，提高患者的依從性。

1.2.2用藥護理干預 和患者反復強調遵醫(yī)囑的重要性，告知患者自行減量或停用胰島素的危害性。同時給患者介紹注射胰島素治療的優(yōu)勢，以及長期使用的注意事項和可能會出現(xiàn)的不良反應。指導患者能正確、及時辨別低血糖反應，并具備應對低血糖反應的處理能力。讓患者養(yǎng)成長期監(jiān)測血糖的習慣，可在醫(yī)師的指導下根據(jù)血糖的變化調整胰島素劑量，有利于日后隨訪評估。

1.2.3生活習慣干預 敦促患者戒煙限酒、均衡膳食，按照體重、年齡等一般生理情況合理分配蛋白質、脂肪、碳水化合物的比例，嚴格控制每日攝入總熱量。適當選擇有氧運動來控制體重，改善心血管功能，提高生活質量。

1.2.4足部護理干預 注意保持足部清潔，選擇穿透氣的襪子和軟底鞋。每日注意檢查足部是否出現(xiàn)皮膚干裂、水腫、膚色變暗、趾甲變形或紅腫的情況，提示足部可能出現(xiàn)或加重了病變。對皮膚潰爛范圍小的患者保持創(chuàng)面清潔并用中性肥皂水洗凈后用無菌紗布蓋上；對皮膚潰爛范圍較大的患者，將無菌紗布浸濕于10 m l生理鹽水加敏感抗生素和6個單位普通胰島素按比例配合而成的混合液，敷于創(chuàng)面上。對皮膚潰瘍的患者均進行每日1次的護理，10天為1個療程。

1.3評價指標[3］

采用總體健康狀況量表（GHQ-28）來評定患者護理干預后的生活質量，其中滿分為10分，得分越高者表明患者生活質量越高。

1.4統(tǒng)計學方法

本臨床統(tǒng)計所獲得的數(shù)據(jù)結果采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，檢驗指標設為0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

治療前，對照組患者平均生活質量為（5.33±3.41）分，實驗組患者平均生活質量為（5.42±3.23）分，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。經(jīng)過1個療程護理干預后，實驗組平均生活質量為（8.15±1.98）分，高于對照組平均生活質量（6.75±2.21）分，差異具有統(tǒng)計學意義，t=3.165，P＜0.05。

3　討論

糖尿病發(fā)病原因常和患者不良生活習慣以及心理壓力大等有關，長時期的神經(jīng)和血管病變最終導致糖尿病足[4］。糖尿病足是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，微小創(chuàng)口可以引起微生物的侵襲和感染，擴散加重病情，致使足部出現(xiàn)皮膚損傷、潰瘍、壞疽等，增加患者敗血癥、截肢致殘甚至死亡的幾率[5-6］。對于老年糖尿病患者而言，糖尿病知識了解不夠，性格較倔強，不易受他人教導影響，因此為了結合常規(guī)護理弊端和老年患者的診治需要，將護理干預應用在臨床，從心理干預、用藥護理干預、生活習慣干預和足部護理干預4個方面來全方位提高患者的生活質量[7］。因為糖尿病是終身疾病，患者易出現(xiàn)焦負面情緒影響治療依從性，所以醫(yī)護人員必須做好病情解釋工作，幫助患者重塑信心，有利于疾病治療。再者，囑咐患者規(guī)律用藥，做好長期監(jiān)測血糖工作，有利于藥物劑量的調整，并能掌握出現(xiàn)低血糖等不良反應時的自我應對措施[8］。在臨床中，實施針對性、個體化的教育是綜合性護理干預最大的特點[5］，根據(jù)患者的年齡、個性、身體素質等制定合適的作息時間，保證充足睡眠，休息期間可減少能量消耗，另外適當?shù)倪\動可改善心血管系統(tǒng)功能，有利于提高生活質量。對于糖尿病足患者來說，做好針對性的足部護理至關重要，在控制飲食、血糖、避免感染、改善下肢循環(huán)和其他對癥治療等情況下，局部使用低濃度胰島素混液可改善組織的微循環(huán)，減少滲出，有利于局部皮膚愈合[9］。局部足部護理和臨床治療內治外治并重，可提高臨床療效，降低截肢率。本實驗結果可知，經(jīng)過護理兩組患者的病情均有好轉，但實驗組生活質量評分高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。提示護理干預可提高患者遵醫(yī)行為，使患者作息規(guī)律，有利于生活質量的提升。

綜上，針對性的護理干預有利于提高胰島素治療的老年糖尿病足患者的生活質量，是患者保持病情穩(wěn)定，樹立生活信心的重要方式，可促進患者早日恢復生理功能。

[1]安艷麗，蘇寧，焦麗，等. 護理干預對老年糖尿病患者胰島素治療依從性及治療效果的影響[J］. 醫(yī)學理論與實踐，2014，27（10）：1388-1389.

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In fluence of Nursing Interven tion on Quality of Life of Elderly Diabetic Foot Patients Treated With Insulin

GU Liya Department of Endocrinology， Shanghai City Public Hospital，Shanghai 200135， China

Ob jective To analyze the effect of nursing intervention on quality of life of elderly patients with insulin-treated diabetes. Methods 90 cases of elderly patients with insulin-treated diabetes were selected and random ly divided into control group and experimental group， 45 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing，and the experimental group were given nursing intervention. Results The score of quality of life in the experimental group was higher than that in the control group， and the dif erence was statistically signif cant， P＜0.05. Conclusion Nursing intervention can better control the condition of elderly patients with diabetic foot， reduce the amputation rate and improve the quality of life of the elderly patients with diabetes.

Diabetic foot， Elderly， Nursing intervention， Insulin

R 473

A

1674-9308（2016）29-0231-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.144

上海市公利醫(yī)院內分泌科， 上海 200135