張小東　李銀輝　王晶　劉水仙

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血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變的臨床療效

張小東李銀輝王晶劉水仙

【摘要】目的 分析血液透析（HD）聯(lián)合血液灌流（HP）治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 選取2012年8月～2015年8月我院收治的86例尿毒癥周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，按照數(shù)字法分為對照組（n=43，給予HD治療）和研究組（n=43，給予HD聯(lián)合HP治療），比較2組臨床癥狀改善情況。結(jié)果 2組患者臨床癥狀改善情況的總有效率相比，對照組低于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變可顯著改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥周圍神經(jīng)病變；血液灌流；血液透析

尿毒癥是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時(shí)出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。相關(guān)資料調(diào)查顯示，3/4左右的尿毒癥患者都會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病病變，尿毒癥周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端為主的對稱及混合性多發(fā)性神經(jīng)炎，感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙，下肢較上肢明顯。研究一種安全有效、科學(xué)合理的治療方法十分有必要[1]。本文選取我院收治的86例尿毒癥周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，現(xiàn)作如下整理報(bào)道：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月～2015年8月我院收治的86例尿毒癥周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，其中男性患者50例，女性患者36例，患者最小年齡34歲，最大年齡68歲。病程1～8年，平均病程（3.9±1.2）年。其中糖尿病腎病15例，梗阻性腎病2例，慢性腎小球腎炎40例，高血壓腎病21例，慢性間質(zhì)性腎炎8例。按照數(shù)字法分為對照組（n=43）和研究組（n=43），2組基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，差異均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予HD治療，1周進(jìn)行3次治療，每次治療時(shí)間在4 h左右；研究組給予HD聯(lián)合HP治療，HD方法同對照組，HP具體方法：采用500 ml葡萄糖（5%）沖洗灌流器，采用500 ml生理鹽水（內(nèi)含20 mg肝素）沖洗灌流管和路管，保持灌流器在前、透析器在后的順序，將透析器和灌流器連接好。治療過程中，控制透析流量在每分鐘500 ml左右，血流量在每分鐘200～250 ml?？鼓桨妇捎玫头肿痈嗡乜鼓?，根據(jù)體重調(diào)整低分子肝素用量。研究組治療2 h待灌流器吸附飽和之后將其取下，繼續(xù)進(jìn)行HD，控制總治療時(shí)間在4 h范圍內(nèi)。治療期間期給予患者改善營養(yǎng)、補(bǔ)充維生素、糾正貧血和營養(yǎng)神經(jīng)的常規(guī)治療。

1.3臨床效果評價(jià)

治愈：所有臨床癥狀基本消失或者改善明顯；顯效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)趨勢；無效：未見臨床癥狀有所改善?？傆行?治愈率+顯效率[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得到的數(shù)據(jù)，臨床癥狀改善情況應(yīng)用（%）表示，行X2檢驗(yàn)，將P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組43例患者中治愈17例，顯效14例，無效12例，總有效率為72.09%；研究組43例患者中治愈25例，顯效15例，無效3例，總有效率為93.02%，2組總有效率比較，X2=4.815 9，P＜0.05。

3　討論

隨著近年來生活方式和飲食習(xí)慣的不斷改變，再加上老齡化趨勢的不斷發(fā)展，尿毒癥患者的發(fā)病數(shù)量逐漸增多。而由尿毒癥導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變不僅嚴(yán)重威脅患者的身心健康，嚴(yán)重者甚至發(fā)生癱瘓，降低其生活質(zhì)量[3]。

尿毒癥神經(jīng)病變發(fā)病原因還未完全清楚，現(xiàn)認(rèn)為與神經(jīng)毒素潴留過高有關(guān)，尤其是中分子范圍的毒素。HD可有效清除血液中的小分子物質(zhì)，盡管部分潴留的小分子會(huì)在一定程度上對周圍神經(jīng)造成損害，但與大、中分子物質(zhì)相比，其損傷程度非常小?？墒悄蚨景Y周圍神經(jīng)病變單獨(dú)采用常規(guī)HD治療效果不佳[1，4]。HP是一種人工合成的樹脂技術(shù)，其主要優(yōu)點(diǎn)在于多孔、高表面積、吸附快，可選擇性清除患者體內(nèi)大、中分子毒物和PTH，有利于彌補(bǔ)HD的缺陷[5-6]，兩種治療方法各有優(yōu)勢，相互補(bǔ)充，可顯著改善臨床癥狀，是目前臨床治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變患者首選的血液凈化治療方法[7-8]。

目前，越來越多的尿毒癥神經(jīng)毒素被相繼發(fā)現(xiàn)及研究，單一的血液透析已不能清除這些毒素，故多種血液凈化治療合理應(yīng)用治療尿毒癥神經(jīng)病變是必需的，但有待大樣本的研究資料證實(shí)。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，研究組臨床癥狀改善總有效率優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。由此可見，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變可改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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The Clinical Curative Efiect of Hemodialysis and Blood Perfusion in Treatment of Uremia Peripheral Neuropathy

ZHANG Xiaodong LI Yinhui WANG Jing LIU Shuixian, Faw General Hospital, Changchun 130011, China

[Abstract]Objective To analysis clinical curative efiect of hemodialysis (HD) combined blood perfusion (HP) in the treatment of uremic peripheral neuropathy. Methods From August 2012 to August 2015, 86 cases of uremic peripheral neuropathy patients in our hospital were taken as the research object, according to the digital method divided into control group (n = 43, HD therapy) and research group (n = 43, HD and HP treatment),book=123,ebook=134compared the effect in two groups. Results The clinical symptoms both improved in two groups, the total effective rate of control group was significantly lower than the research group, the difierence had statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Hemodialysis and blood perfusion treatment for uremia patients with peripheral neuropathy can significantly improve the clinical symptoms and treatment efiect.

[Key words]Uremic peripheral neuropathy, Blood perfusion, Hemodialysis

通訊作者：李銀輝，E-mail：1328457489@qq．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03084

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0122-02

【中圖分類號(hào)】R692

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：130011長春，一汽總醫(yī)院