黃澤云 鐘艷媛 藍 芳 曾多多 黃新紅 王清華 陸曉萍 寧瓊連

(廣西南寧市紅十字會醫(yī)院護理部，南寧市 530012)

臍部外形結構及大小的調查及其在經(jīng)臍無瘢痕手術中的臨床意義▲

黃澤云 鐘艷媛 藍 芳 曾多多 黃新紅 王清華 陸曉萍 寧瓊連

(廣西南寧市紅十字會醫(yī)院護理部，南寧市 530012)

目的 調查分析人群的臍部外形結構和大小，為尋求合適的經(jīng)臍無瘢痕腹腔鏡手術臍部相關護理治療、切口及器械的選擇提供依據(jù)。方法 采用橡皮泥對557例研究對象的肚臍進行塑型，再用圓規(guī)與標準硬尺測量出肚臍臍徑(上下徑、左右徑)。所獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析。結果 臍部外形結構凹陷型473例占84.9%，平坦型78例占14.0%，外凸型6例占1.1%；肚臍大小與年齡(r=0.034)、身高(r=0.021)、體重(r=0.029)均無統(tǒng)計學相關性(P>0.05)。結論 臍部形狀以凹陷型為主，臍部大小不隨年齡、身高、體重而發(fā)生變化，說明經(jīng)臍無瘢痕手術的器械適用于各類人群。

臍部；外形；結構；大小；測量；調查

隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，人們青睞微創(chuàng)手術特有的美容效果，經(jīng)臍無瘢痕腹腔鏡手術因其切口在臍部，術后瘢痕隱匿于肚臍皮膚皺褶，腹壁無可視性瘢痕[1，2]，成為目前腹壁無瘢痕手術主要方法[3]。臍孔作為該手術唯一入路，其重要性十分凸出，然而，臍部的大小如何？外形怎樣？臨床尚缺乏完整、系統(tǒng)的研究。我院對557例研究對象的臍部外形結構及大小進行了調查研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年1月至2015年3月，選擇以班為單位的幼兒園兒童、在校學生及隨機選擇住院患者共557例作為調查對象，其中幼兒園兒童115例，小學生100例，中學生26例，在讀高校學生74例，患者242例。年齡：3～6歲115例，7～12歲100例，≥13歲342例。男性265例，年齡3～87歲，平均年齡26.78歲；身高91～178 cm，平均身高146.1 cm；體重12～85 kg，平均體重40.58 kg。女性292例，年齡3～84歲，平均年齡24.61歲；身高91.3～177 cm，平均身高146.3 cm；體重12.2～98 kg，平均體重44.18 kg。

1.2 方法

1.2.1 臍部結構和分型 將臍部外形結構由內向外依次標注，臍底：以肚臍中心皮膚瘢痕皺褶為主的結構，大多低于腹壁皮膚表面；臍輪：凹陷肚臍的臍底和臍緣之間呈環(huán)壁狀的延續(xù)部分；臍緣：肚臍外緣近乎同心圓的皮膚皺折。以臍底和腹壁皮膚表面的高低關系將肚臍分為：低凹陷型、平坦型、外凸型。

1.2.2 肚臍大小測量 臍部的大小用跨越臍緣的上下徑、左右徑描述，臍緣水平連線兩點在兩側髂前上棘連線(或平行線)上兩點間的直線距離為左右徑。肚臍左右徑垂直平分線上臍緣兩點間的直線距離為上下徑。測量臍部大小具體方法：受訪者平臥，用橡皮泥在受訪者肚臍內塑型，再用圓規(guī)與標準硬尺在塑形上測量出肚臍上下徑及左右徑，凹陷型肚臍用圓規(guī)與標準硬尺完成測量，外凸型肚臍只需用圓規(guī)便可完成測量，平坦型肚臍直接用標準硬尺測量即可完成。

1.2.3 調查方法 ①自制調查表：通過詢問、意見收集、受訪者基本情況和自評、臍部外形觀測、測量臍部大小等內容制作調查表；②對外聯(lián)系：分別與南寧市教育系統(tǒng)幼兒園、新興學校和第一職業(yè)學校領導溝通取得同意，由其校醫(yī)組織人員，征求家長或本人意見，自愿參與；③院內做法：醫(yī)院婦科、普外科和產(chǎn)科住院患者和孕婦在自愿的基礎上參加。課題成員依照執(zhí)行知情同意制度和醫(yī)學倫理學管理要求，采用問卷調查和意見的收集、受訪者基本情況調查、臍部外形觀測和測量臍部大小等方式，調查統(tǒng)計臍部外形結構和大小的實際數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21軟件對資料進行統(tǒng)計分析，用Pearson相關分析法分析臍孔大小與年齡、身高、性別等的關系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 肚臍外形結構 557例研究對象中，臍輪上下徑2～30 mm，中位數(shù)為15 mm；左右徑最小值、最大值分別為1 mm、38 mm，中位數(shù)為15 mm，凹陷型473例占84.9%，平坦型78例占14.0%，外凸型6例占1.1%；表明凹陷型為主。見圖1。

圖1 肚臍外形調查情況

2.2 肚臍大小與年齡、身高、體重關系 肚臍大小與年齡(r=0.034，P=0.894)、身高(r=0.021，P=0.940)、體重(r=0.029，P=0.916)均無統(tǒng)計學相關性(P>0.05)，提示肚臍大小不隨年齡、身高、體重的變化，經(jīng)臍無瘢痕手術器械大小亦不隨年齡、身高、體重的變化而變化。見圖2。

圖2 3～87歲肚臍大小測量情況

3 討 論

3.1 臍部的外形及結構特點 臍部是胎兒時期臍動脈及臍尿管閉鎖退化形成的特殊結構，由腹壁各層腱膜組織組成，沒有解剖意義的血管、神經(jīng)。手術經(jīng)此入路切口出血極少，術后疼痛輕，切口瘢痕與肚臍融為一體，取得了經(jīng)自然腔道內鏡手術無可視瘢痕效果，實現(xiàn)無痛、無瘢痕的現(xiàn)代微創(chuàng)手術效果。肚臍測量是微創(chuàng)外科必備的基礎，肚臍的大小、深淺與年齡、身高無關，與體質量正相關[4]；周家鎮(zhèn)等[5]研究證明，兒童臍底與性別、身高、體重和年齡均無差異。本研究調查結果表明，肚臍形狀以凹陷型為主，各年齡、身高、體重的肚臍大小與其中位數(shù)是一致的，肚臍大小不隨年齡、身高、體重的變化而變化。

3.2 臍部的大小及結構在臨床中的意義 研究臍部的形狀結構大小，建立成人臍部大小和外形的數(shù)據(jù)庫和以此助力無瘢痕臍部切口及器械的設計，為經(jīng)臍無瘢痕腹腔鏡臍部相關護理治療研究提供依據(jù)是本研究重點之一。伍端友等[6]系統(tǒng)研究了經(jīng)臍無瘢痕腹腔鏡手術，提出手術拓展需要器械設計的跟進，本研究通過對557例臍部外形結構、大小的調查研究，獲得了肚臍觀測的具體數(shù)據(jù)，并進行用于經(jīng)臍無瘢痕腹腔鏡手術的肚臍分類，凹陷型的臍型結構為臍部術前皮膚準備及術后切口護理治療提供了依據(jù)，同時利于術者選擇最佳手術切口--隱藏在下陷的臍部褶皺處，術后腹壁無可視性瘢痕，滿足了患者對美觀的要求。肚臍大小不隨年齡、身高、體重的變化，說明了經(jīng)臍無瘢痕手術的各種器械適用于各類人群，減少了手術的成本，為基層醫(yī)院開展此類手術提供更多的便利，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術相比，未增加患者的經(jīng)濟負擔。值得基層醫(yī)院推廣應用。

3.3 經(jīng)臍無瘢痕手術的注意事項 ①由于經(jīng)臍操作孔道的限制，手術部位局限，牽拉困難，術野欠佳；②體內的三維結構喪失，術者對距離和深度的判斷較困難；③單孔腹腔鏡各手術器械間操作角度相對缺乏，操作中的牽拉容易產(chǎn)生干擾。

總之，臍部外形結構、大小的調查研究，為經(jīng)臍無瘢痕腹腔鏡臍部相關護理治療、手術醫(yī)生明確經(jīng)臍入路、手術切口和器械的設計及主要操作方法提供客觀依據(jù)，同時為微創(chuàng)手術提供新的客觀的部分證據(jù)。

[1] 伍端友,黎君君,羅博文,等.小兒經(jīng)臍無瘢痕腹腔鏡手術路徑的臨床研究[J].中華小兒外科雜志,2011,32(3):232-233.

[2] 歐 紅,王 潤,黃玲玲,等.經(jīng)臍無瘢痕腹腔鏡手術在輸卵管妊娠中的應用研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2015,10(3):400-401.

[3] 黃澤云,曾多多,釧艷媛,等.經(jīng)臍無疤痕腹腔鏡手術術前皮膚準備研究[J].中國消毒學雜志,2016,33(1):21-23.

[4] 陳東翔.國人成人肚臍測量[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2008,2(23):53.

[5] 周家鎮(zhèn),王德榮,鄒 毅,等.兒童521例肚臍測量報告[J].醫(yī)藥世界,2006,(4):77-78.

[6] 伍端友,黎君君,羅博文,等.復雜闌尾經(jīng)臍無瘢痕腹腔鏡切除術的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(11):852-854.

Investigation of structure of navels and its clinical significance in non-scar operation

HUANGZeyun,ZHONGYanyuan,LANFang,ZENGDuoduo,HUANGXinhong,WANGQinghua,LUXiaoping,NINGQionglian

(Nursingdepartment,RedCrosshospitalofNanning,NanningGuangxi530012,China)

Objective To investigate and analyze the structure and size of navels of common people, in order to provide the basis for the selection of relevant nursing care, incision and instrument of umbilical incision without scar. Methods Rubber clay was used to model the navels of 557 cases, then compass and ruler were used to measure the size of the navel (Upper and lower diameters, transverse axial diameters).The data obtained were processed and analyzed by SPSS 21.0 software. Results 473 cases were in depression type(84.9%), 78 cases in flat type(14.0%), and 6 cases in outer convex type(1.1%).There weren’t statistically difference between navel size and age (r=0.034), height (r=0.021), body weight (r=0.029). Conclusion The shape of navel is mainly in depression type,and the size of does not change with age, height and weight,suggests that the umbilical scar free surgical instrument are suitable for all types of people.

Navel; Shape; Structure; Size; Measure; Investigate; Analysis

廣西南寧市科學研究與技術開發(fā)計劃項目(編號：20143175)

黃澤云(1966～)，女，本科，副主任護師，研究方向：護理管理。

R 195

A

1673-6575(2016)01-0021-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.07

20115-10-30

2015-12-26)