謝沛軍 曾志超 李 鵬 劉海棠

(廣東省東莞市黃江醫(yī)院骨科，東莞市 523750)

C臂機(jī)下閉合復(fù)位行PNFA內(nèi)固定術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折的療效比較

謝沛軍 曾志超 李 鵬 劉海棠

(廣東省東莞市黃江醫(yī)院骨科，東莞市 523750)

目的 分析C臂機(jī)下閉復(fù)位行PNFA內(nèi)固定術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折的療效。方法 選取58例老年性股骨粗隆間骨折患者，分為C臂機(jī)下閉復(fù)位行PFNA內(nèi)固定觀察組和普通釘板內(nèi)固定的對(duì)照組，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間均比傳統(tǒng)內(nèi)固定的對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥也較對(duì)照組有所下降。Harris評(píng)分顯示，優(yōu)等級(jí)療效的患者觀察組較對(duì)照組高12.9%(P<0.05)。結(jié)論 PFNA更加適合易伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥的老年患者。

C臂機(jī)下閉復(fù)位；PNFA內(nèi)固定；老年性股骨粗隆間骨折

近年來，伴隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，由直接或間接暴力引起髖部骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)出快速上升的趨勢(shì)，其中股骨粗隆間骨折占總發(fā)生率的65%[1]。由于老年人骨纖維結(jié)構(gòu)的破壞，結(jié)合股骨粗隆的結(jié)構(gòu)和特殊位置，如何選擇合適的治療方法成為熱點(diǎn)問題[2，3]。相較于動(dòng)力髖螺釘(dynamic hip crew，DHS)等傳統(tǒng)內(nèi)固定系統(tǒng)，閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail anti-rotation， PFNA)內(nèi)固定術(shù)因其性能良好、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)成為最主要的固定方法[4]。已有的研究顯示，采用C臂機(jī)下閉復(fù)位大大降低骨折處血供的破壞，且降低感染的幾率和疼痛的程度，對(duì)術(shù)后恢復(fù)起到重要的作用[5，6]。本研究對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行C臂機(jī)下閉復(fù)位和PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取我院2011年6月至2014年3月收治的股骨粗隆間骨折患者58例，按照Evans-Jenson分型標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為Ⅰ型10例、Ⅱ型15例、Ⅲ型21例、Ⅳ型8例、Ⅴ型4例。所有患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，均屬于閉合性骨折，其致傷原因包括跌倒23例、交通事故31例和高空墜落4例。采用隨機(jī)分配的方法，將患者分為PFNA內(nèi)固定的觀察組30例，其中男13例，女17例，平均年齡(76.9±19.6)歲；普通釘板內(nèi)固定的對(duì)照組28例，其中，男12例，女16例，平均年齡(72.1±13.2)歲。兩組患者的性別、年齡、體重等一般臨床指標(biāo)經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表1。所有觀察對(duì)象在進(jìn)行本研究前均告知并征得其監(jiān)護(hù)人同意。

表1 兩組患者基本臨床資料對(duì)比 [n(%)]

1.2 方法 觀察組患者仰臥位，采用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，接受C臂X線機(jī)監(jiān)視下行牽引閉合復(fù)位。復(fù)位結(jié)束后行常規(guī)消毒鋪單，在大粗隆上方沿股骨向上延長(zhǎng)線作5 cm左右的切口切開，大粗隆頂點(diǎn)稍外側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)，打入導(dǎo)引針，之后確定導(dǎo)引針位于髓腔內(nèi)。測(cè)量深度后打入合適直徑和長(zhǎng)度的PFNA主釘，拔出導(dǎo)針。隨后在孔內(nèi)股骨頭中鉆入專用導(dǎo)針，取合適的螺旋刀片敲擊進(jìn)入股骨頭頸中，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺釘，主釘近端擰入螺帽，拆除固定裝置，C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)骨折后逐層縫合。術(shù)后沖洗手術(shù)切口，止血，并縫合切口。對(duì)照組麻醉方法同觀察組，患肢側(cè)行12 cm縱向進(jìn)行切開一個(gè)切口，股骨中軸處穿刺導(dǎo)針至股骨頭，測(cè)量擴(kuò)孔長(zhǎng)度后置入鋼板內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間，出院6個(gè)月后隨訪統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間的變化情況如表2所示。觀察組與對(duì)照組相比，平均手術(shù)時(shí)間少了33 min、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間降低了5.3 d和6.6 d、術(shù)中出血量減少了28.2 mL。兩組各指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、骨折愈合速度的變化情況

注：與對(duì)照組相比較，*P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后出院6個(gè)月后，對(duì)照組出現(xiàn)股骨骨折、斷釘、感染和髖內(nèi)翻者均為1例，而觀察組有1例出現(xiàn)髖內(nèi)翻。結(jié)果顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 [n(%)]

2.3 術(shù)后Harris評(píng)分 經(jīng)Harris評(píng)分，匯總得出觀察組與對(duì)照組相比，達(dá)到優(yōu)等級(jí)療效的患者高了12.9%，中等級(jí)的患者低了7.5%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者Harris評(píng)分結(jié)果 [n(%)]

3 討 論

老年人骨質(zhì)疏松促使股骨粗隆間骨折的發(fā)生率近年來顯著升高，非手術(shù)治療的病死率達(dá)15%～20%，主要原因?yàn)榕P床后引起的并發(fā)癥及其他合并的疾病惡化[7]。因此，應(yīng)盡量讓患者下床活動(dòng)，減少臥床引起的并發(fā)癥，并且在未惡化的前提下，盡早手術(shù)治療。相對(duì)于非手術(shù)治療，手術(shù)治療是不穩(wěn)定型骨折最為常用的一種臨床治療方法。已有的報(bào)道表明，C型臂X線機(jī)在治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)上起到關(guān)鍵作用，因其顯著減少了手術(shù)時(shí)間和相對(duì)特別的螺旋刀片，使其在老年性骨質(zhì)疏松手術(shù)中得以廣泛應(yīng)用[8]。

PFNA作為新一代髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其充分保持了股骨粗隆間骨折的堅(jiān)強(qiáng)固定需求，采用小切口置釘，加快骨折愈合，減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥，同時(shí)具有優(yōu)秀的抗旋轉(zhuǎn)力和成角穩(wěn)定性，非常適合常伴有骨質(zhì)疏松癥的老年患者[9]。本研究顯示，采用C臂機(jī)下閉復(fù)位和PFNA內(nèi)固定的觀察組其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間均比傳統(tǒng)內(nèi)固定的對(duì)照組明顯降低。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥也較對(duì)照組有所下降。通過Harris評(píng)分顯示觀察組與對(duì)照組相比優(yōu)等級(jí)療效的患者高了12.9%。

采用C臂機(jī)下閉復(fù)位行PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折，其手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較少，術(shù)中出血量較低，術(shù)后骨折愈合時(shí)間較短，優(yōu)良率高，更加適合易伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥的老年患者。

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[2] 焦 競(jìng),黃玉成,李 濤,等.不同內(nèi)固定方式結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年股骨粗隆間骨折患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(4):300-302.

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[4] 黃文虎,朱法國(guó),任東彪,等.閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]. 中醫(yī)正骨,2014,(5):52-54.

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謝沛軍(1982～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：手足顯微外科疾病。

R 683.421

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1673-6575(2016)01-0113-02

10.11864/j.issn.1673.2016.01.43

2015-10-14

2015-12-11)