梁俊麗

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床附屬醫(yī)院放射科，南寧市 530021)

品管圈持續(xù)改進(jìn)CT增強(qiáng)檢查護(hù)理質(zhì)量的研究

梁俊麗

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床附屬醫(yī)院放射科，南寧市 530021)

目的 探討品管圈活動(dòng)在放射科CT增強(qiáng)中的應(yīng)用效果。方法 選取本院2012年1月至2013年1月未開(kāi)展品管圈活動(dòng)前放射科CT增強(qiáng)檢查患者7 280例作為對(duì)照組，選取2014年1月至2015年1月開(kāi)展品管圈活動(dòng)后放射科CT增強(qiáng)檢查患者13 078例作為試驗(yàn)組。將兩組患者在檢查時(shí)發(fā)生的對(duì)比劑滲漏情況進(jìn)行比較，分別從組中抽取100例患者，對(duì)比兩組的檢查等待時(shí)間與滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組在檢查期間發(fā)生對(duì)比劑滲漏情況以及患者的等待時(shí)間明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組的跟蹤回訪患者滿意度情況明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 將品管圈手法融入到放射科CT增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理中，可以有效地降低對(duì)比劑滲漏的情況，縮短患者檢查等待時(shí)間，提高患者滿意度。

品管圈；對(duì)比劑；滿意度：CT；增強(qiáng)檢查；等待時(shí)間

品管圈即為品質(zhì)管理圈的簡(jiǎn)稱，這是一種可以持續(xù)改善質(zhì)量的管理模式，將工作人員解決問(wèn)題的能力以數(shù)據(jù)形式表現(xiàn)出來(lái)，極大地提高了醫(yī)院的質(zhì)量管理[1]。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)自己的身體健康情況越來(lái)越重視，所以醫(yī)院的工作量也逐漸增大，大量患者因長(zhǎng)時(shí)間等待而產(chǎn)生負(fù)面情緒，引起糾紛[2]。CT檢查作為一項(xiàng)常用檢查技術(shù)，其服務(wù)質(zhì)量一直醫(yī)院管理的重點(diǎn)部分，尤其是CT增強(qiáng)檢查。因?yàn)闄z查過(guò)程中使用對(duì)比劑會(huì)發(fā)生滲漏的情況給患者帶來(lái)?yè)p害，那么如何調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，提高服務(wù)質(zhì)量就成了重點(diǎn)問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)開(kāi)展品管圈活動(dòng)的患者與未開(kāi)展活動(dòng)的患者進(jìn)行多方面的數(shù)據(jù)比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月至2013年1月未開(kāi)展品管圈活動(dòng)時(shí)CT增強(qiáng)檢查的患者7 280例作為對(duì)照組，2014年1月至2015年1月開(kāi)展品管圈活動(dòng)后CT增強(qiáng)檢查的患者13 078例作為試驗(yàn)組，比較對(duì)比劑滲漏情況，分別從兩組中抽取100例患者，對(duì)比兩組患者的檢查等待時(shí)間與滿意度。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 查詢對(duì)照組的患者基本情況，病理以及在檢查過(guò)程中是發(fā)生過(guò)對(duì)比劑滲漏，根據(jù)患者提供的聯(lián)系方式進(jìn)行追蹤回訪。

1.2.2 研究組 2014年1月至2015年1月后我院開(kāi)始實(shí)施品管圈活動(dòng)，首先成立了品管圈的小組，選出了圈長(zhǎng)和成員，全員合計(jì)10人。設(shè)計(jì)圈名為安全圈，并且設(shè)計(jì)了圈輝，圈名的意義為：規(guī)范CT增強(qiáng)操作流程，工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)，保證患者安全滿意。然后根據(jù)品管圈的四大步驟：計(jì)劃，實(shí)施，確認(rèn)，處置開(kāi)展活動(dòng)。實(shí)施品管圈具體內(nèi)容如下：①利用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益選定了活動(dòng)的主題為規(guī)范CT增強(qiáng)操作流程，降低造影劑滲漏發(fā)生率，縮短患者檢查時(shí)間，提高滿意度；②擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)：分配每個(gè)員工的職責(zé)，針對(duì)CT室醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展培訓(xùn)，由科室醫(yī)護(hù)人員根據(jù)本科室的實(shí)際情況進(jìn)行討論研究；③現(xiàn)狀的把握：醫(yī)學(xué)影像學(xué)已由過(guò)去單純的輔助檢查向造影診療領(lǐng)域擴(kuò)展，CT增強(qiáng)檢查增多，適應(yīng)證擴(kuò)大，造影劑滲漏發(fā)生率也隨之增加，給病人造成傷害，加上患者健康需求、維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，給護(hù)士也帶來(lái)很大的壓力和困惑；④目標(biāo)擬定：規(guī)范CT增強(qiáng)檢查操作流程、提高操作技能：力爭(zhēng)把造影劑滲漏率降到最低。為增強(qiáng)掃描的成功提供保障，患者安全檢查，并且縮短檢查等候時(shí)間；⑤解析：CT增強(qiáng)對(duì)比劑滲漏的原因的魚(yú)骨圖，包括患者，護(hù)士，用具，注射方法四個(gè)方面；⑥對(duì)策擬定：商議最有效的工作方案，組織護(hù)士對(duì)相關(guān)流程和制度的培訓(xùn)和考核，提高護(hù)士的自律性和執(zhí)行力，然后落實(shí)工作；⑦對(duì)策實(shí)施與檢討：由專門(mén)的人員對(duì)活動(dòng)期間患者發(fā)生的對(duì)比劑滲漏情況、患者CT增強(qiáng)檢查的等待時(shí)間進(jìn)行記錄，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者進(jìn)行追蹤回訪；⑧效果確認(rèn)：經(jīng)過(guò)對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA循環(huán)，進(jìn)一步規(guī)范CT增強(qiáng)操作流程，能夠降低造影劑滲漏發(fā)生率，縮短患者檢查時(shí)間，提高患者滿意度；⑨標(biāo)準(zhǔn)化：標(biāo)準(zhǔn)成功加以肯定→推廣、常態(tài)化，所以制定了CT增強(qiáng)操作規(guī)范流程和CT增強(qiáng)檢查造影劑滲漏不良事件上報(bào)流程，還制做了CT造影劑滲漏交班記錄本和交班卡，CT造影劑滲漏患者追蹤表；⑩檢討與改進(jìn)：爭(zhēng)取在CT增強(qiáng)檢查護(hù)理工作上進(jìn)一步降低對(duì)比劑滲漏率，安全檢查，滿意度進(jìn)一步提高。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 問(wèn)卷調(diào)查主要分CT增強(qiáng)檢查患者滿意度的三個(gè)等級(jí)：滿意度高、滿意度一般、滿意度低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)比開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后的患者在檢查過(guò)程中的對(duì)比劑滲漏情況、患者CT增強(qiáng)檢查等待時(shí)間以及患者滿意度表現(xiàn)，試驗(yàn)組的對(duì)比劑滲漏率及患者CT增強(qiáng)檢查等待時(shí)間明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組的滿意度要高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=5.362，P=0.021)。見(jiàn)表1～表3。

表1 兩組患者劑滲透情況比較 (n)

表2 兩組抽取100例患者等待時(shí)間比較

表3 兩組抽取100例患者的滿意度比較 (n)

3 討 論

當(dāng)前，醫(yī)療質(zhì)量管理成為了醫(yī)院管理的重點(diǎn)問(wèn)題。衛(wèi)生部門(mén)每年都開(kāi)展“以患者為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的活動(dòng)，旨在更快地提高服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造更好的醫(yī)療環(huán)境[3]。品管圈是將一個(gè)工作場(chǎng)所的人以品質(zhì)管理的簡(jiǎn)易手法為工具，快速地解決工作中所遇到的問(wèn)題，從而提高工作效率與質(zhì)量。這種方法在1968年由臺(tái)灣首次推出，目前為止，全球范圍內(nèi)已經(jīng)有80多個(gè)國(guó)際與地區(qū)開(kāi)展品管圈活動(dòng)[4]。品管圈的開(kāi)展過(guò)程是一個(gè)理性解決問(wèn)題的擴(kuò)展。傳統(tǒng)管理方式多是由主管負(fù)責(zé)提出對(duì)策及方案，然后基層人員負(fù)責(zé)落實(shí)工作，通過(guò)品質(zhì)圈過(guò)程，遇到問(wèn)題將會(huì)由醫(yī)護(hù)人員共同解決，不但能提高員工解決問(wèn)題的能力，并且提出的解決方案也比較容易被接受，落實(shí)工作十分順利。在科室內(nèi)，通過(guò)品質(zhì)圈活動(dòng)可以培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員問(wèn)題意識(shí)能力和解決問(wèn)題能力，提升服務(wù)質(zhì)量，增加工作效率，全面降低科室的運(yùn)營(yíng)成本，雖然品管圈的過(guò)程是在改善身邊事情，但通過(guò)點(diǎn)滴積累卻可以優(yōu)化整個(gè)工作流程，使管理工作由點(diǎn)至面，由淺入深[5～7]。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)已由過(guò)去單純輔助檢查向造影診療領(lǐng)域擴(kuò)展，涉及到護(hù)理服務(wù)性、安全性、專業(yè)性工作越來(lái)越多，特別是我院CT機(jī)從GE64排128層螺旋CT到雙源CT飛躍發(fā)展，CT增強(qiáng)檢查的過(guò)程中，護(hù)理人員需要使用高壓注射器將對(duì)比劑注射到患者的體內(nèi)。由于對(duì)比劑所用藥物濃度高，對(duì)血管的刺激大，所以稍有不慎就會(huì)發(fā)生滲漏的情況，而當(dāng)藥品滲漏后會(huì)引起皮膚組織的腫脹，出現(xiàn)水泡導(dǎo)致肌肉壞死，甚至?xí)l(fā)肌筋膜高壓綜合征，不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康，還會(huì)造成比較嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，所以CT增強(qiáng)檢查護(hù)理工作非常重要。開(kāi)展品管圈活動(dòng)前，我院對(duì)比劑外滲率為0.42%，在通過(guò)活動(dòng)的改善后，對(duì)比劑外滲率降到0.12%。

CT增強(qiáng)檢查等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是大部分醫(yī)療投訴與醫(yī)療糾紛的重要原因。大量患者因?yàn)闄z查等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)不滿、焦慮、憤怒的負(fù)面情緒，在開(kāi)展品管圈活動(dòng)以前，造成患者長(zhǎng)時(shí)間等待的原因主要有：計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及設(shè)備故障，無(wú)法進(jìn)行檢查，在短時(shí)間內(nèi)不能修好；高峰期人力資源不足；在CT增強(qiáng)檢查中對(duì)比劑滲漏，造成檢查時(shí)間的延誤，患者家屬情緒的不滿，與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生糾紛；醫(yī)護(hù)人員與患者溝通少，使患者不清楚取報(bào)告的時(shí)間和地點(diǎn)；技術(shù)人員與護(hù)理人員分工不明確，互相依賴性過(guò)強(qiáng)，不能分開(kāi)解決問(wèn)題；年輕醫(yī)生與實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)業(yè)務(wù)的不熟練，寫(xiě)診斷報(bào)告的速度較慢。在開(kāi)展品管圈活動(dòng)以后，經(jīng)CT室全體工作人員的相關(guān)協(xié)商與探討，制定了有效的工作方案，將所有醫(yī)護(hù)人員工作內(nèi)容、上下班時(shí)間以及倒班進(jìn)行了明確的規(guī)定，通過(guò)預(yù)約檢查和倒班的制度將患者檢查的高峰期進(jìn)行分散，成立登記員、護(hù)士、技師、醫(yī)師的優(yōu)化組合，有條不紊地進(jìn)行合作，減少檢查環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，明確患者取報(bào)告的時(shí)間與地點(diǎn)，在等待的過(guò)程中可以告知患者先去檢查其他項(xiàng)目，減少發(fā)生糾紛的幾率，同時(shí)保證醫(yī)護(hù)人員的工作能夠順利地進(jìn)行，減輕壓力，提高工作質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，CT增強(qiáng)檢查中對(duì)比劑滲漏情況從0.42%降至0.12%，大大降低了對(duì)比劑滲漏的現(xiàn)象。另外，根據(jù)追蹤回訪的滿意程度比較，試驗(yàn)組患者的滿意程度明顯高于對(duì)照組。試驗(yàn)組患者等待檢查時(shí)間要低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 小 結(jié)

綜上所述，品管圈活動(dòng)在放射科護(hù)理人員中的開(kāi)展，通過(guò)細(xì)節(jié)管理及品管圈手法的應(yīng)用，研究對(duì)比劑外滲發(fā)生的因素，進(jìn)一步完善CT增強(qiáng)檢查規(guī)范操作流程。創(chuàng)新細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化品管圈質(zhì)量管理理念，構(gòu)建護(hù)理安全文化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展，提高護(hù)理人員的參與管理意識(shí)和管理制度執(zhí)行力，激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和團(tuán)隊(duì)合作精神。最終可以使CT增強(qiáng)檢查護(hù)理工作的過(guò)程得到更大改善，讓護(hù)理人員不斷提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，改善自己的服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而使對(duì)比劑外滲的情況逐漸降低，保證患者CT增強(qiáng)檢查安全，縮短其檢查就診等待時(shí)間，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。

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梁俊麗(1979～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：放射診斷護(hù)理，放射介入護(hù)理。

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1673-6575(2016)03-0471-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.59

2016-03-11

2016-05-10)