宋 燕，竇偉潔，韓志琰，宋奎勐，甄天民

(山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省醫(yī)學科學院/山東省衛(wèi)生服務與管理創(chuàng)新軟科學研究基地，山東 濟南 250062)

?衛(wèi)生經濟?

2003-2012年山東省衛(wèi)生總費用籌資水平和結構的變動分析

宋 燕，竇偉潔，韓志琰，宋奎勐，甄天民

(山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省醫(yī)學科學院/山東省衛(wèi)生服務與管理創(chuàng)新軟科學研究基地，山東 濟南 250062)

[目的]分析山東省2003-2012年衛(wèi)生總費用籌資水平和結構的發(fā)展變化。[方法]運用籌資來源法對山東省衛(wèi)生總費用進行測算分析。[結果]2003-2012年10年間，山東省衛(wèi)生總費用年平均增長率為19.11%，占GDP比重由3.3%波動上升至3.86%，對GDP的彈性系數為1.12，2012年人均衛(wèi)生總費用達到1991.65元。政府衛(wèi)生支出比例呈增長趨勢，對全省財政支出的彈性系數為1.23，居民個人現金支出比重從55.70%降低到36.50%。[結論]山東省衛(wèi)生籌資水平增長迅速，籌資結構不斷優(yōu)化，但與國內相關數據相比仍有可調整的空間。后續(xù)應適當提高衛(wèi)生總費用占GDP的比例，進一步優(yōu)化衛(wèi)生籌資結構，強化政府在衛(wèi)生籌資中的作用。

衛(wèi)生總費用；衛(wèi)生籌資；趨勢分析；山東省

衛(wèi)生總費用(Total Expenditure on Health，THE)是以貨幣作為計量手段，全面反映一個國家(或地區(qū))在一定時期內用于醫(yī)療衛(wèi)生服務所消耗的資金總額，它是衛(wèi)生經濟學的重點研究內容之一[1，2]。衛(wèi)生總費用可從全社會角度展現資金的運動過程，能綜合反映出在一定的社會經濟條件下，政府、社會和個人對衛(wèi)生服務投入的規(guī)模與結構，是衡量一個國家或地區(qū)衛(wèi)生籌資水平及利用程度的重要指標[3-5]。實踐表明，衛(wèi)生總費用的研究結果不僅可為政府部門制定和調整衛(wèi)生經濟政策提供有力的基礎數據和宏觀信息，同時也是評價地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)與國民經濟發(fā)展的重要客觀依據[6]。本文旨在對山東省近10年衛(wèi)生總費用的籌資水平和籌資結構的變化情況進行測算分析，總結山東省衛(wèi)生籌資的主要特征，并探索其在衛(wèi)生發(fā)展中存在的主要問題。研究結果將有助于進一步提高山東全省衛(wèi)生資源的使用效率，對確定山東省未來衛(wèi)生改革發(fā)展走向、制定和評價區(qū)域衛(wèi)生政策、編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等具有重要參考價值。

1 資料來源與方法

2003-2012年山東省衛(wèi)生總費用籌資水平、衛(wèi)生籌資結構等為研究內容。數據來源于《山東衛(wèi)生統計年報資料》、《山東統計年鑒》、《中國衛(wèi)生統計年鑒》、《中國統計年鑒》以及國家統計局網站公布的數據。研究中衛(wèi)生總費用主要采用來源法進行測算和評估，數據指標采用當年價格，未排除價格因素的影響。

2 結果

2.1 衛(wèi)生總費用籌資水平

2003-2012年，山東省衛(wèi)生總費用籌資額從399.68億元增加到1928.88億元，人均衛(wèi)生費用從436.87元增加到1991.65元，年平均增長速度分別為19.11%和18.36%。衛(wèi)生總費用占國內生產總值(GDP)的比重由3.3%波動式上升到3.86%，見表1。同期，全國衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生總費用的年平均增長速度分別為17.38%和16.77%，衛(wèi)生總費用占GDP比重在4.3%-5.4%之間。對比可見，近10年，山東省衛(wèi)生總費用籌資水平增長較為迅速，但從人均衛(wèi)生總費用的結果看，籌資水平仍明顯低于全國平均水平。

衛(wèi)生消費彈性系數可反映衛(wèi)生總費用增長速度與GDP增長速度之間的比例關系，是世界各國用來衡量衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國民經濟增長是否協調的一個重要評價指標[7]。一般情況下，衛(wèi)生消費彈性系數略大于1才能保持衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展[8]。2003-2012年，山東省GDP和衛(wèi)生總費用均呈現持續(xù)增長，GDP年平均增長速度為17.10%，衛(wèi)生總費用增長對GDP增長的彈性系數為1.12，即GDP每增長1%，衛(wèi)生總費用增長1.12%，這說明近10年山東省衛(wèi)生總費用與國民經濟增長速度基本保持協調。

表1 2003-2012年山東省及全國衛(wèi)生總費用變化情況比較

2.2 衛(wèi)生總費用籌資結構

按籌資來源法，衛(wèi)生總費用由政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人現金支出三大部分構成。2003-2012年，山東省政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和居民個人現金支出的絕對值都呈逐年上升的趨勢，見表2。其中，政府衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出占山東省衛(wèi)生總費用的比重分別從14.79%和29.50%增加到25.84%和37.66%，個人現金支出的比重從55.70%降至36.50%。從整個籌資結構的變化趨勢看，政府衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出是拉動山東省衛(wèi)生總費用上漲的主要動力因素。另外，和全國平均水平相比，山東省衛(wèi)生總費用籌資結構大致呈現出“一低兩高”態(tài)勢，即政府衛(wèi)生支出偏低、社會和居民個人衛(wèi)生支出偏高。這在一定程度上，說明現階段山東省政府衛(wèi)生支出的力度不足，尚未能很好地發(fā)揮出政府財政支付職能。

表2 2003-2012年山東省及全國衛(wèi)生總費用構成比較 億元(%)

2.3 政府衛(wèi)生支出分析

政府衛(wèi)生支出是衛(wèi)生總費用的重要組成部分，是政府通過財政預算安排投入到醫(yī)療衛(wèi)生機構和居民醫(yī)療保障的資金，反映了中央及地方政府財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入水平和支持力度[9，10]。從圖1中可以看出，近年來山東省政府衛(wèi)生支出的規(guī)模在不斷增加，2003-2012年10年間山東省政府衛(wèi)生支出從59.13億元增長為498.38億元，年平均增長速度達到26.72%。特別是2009年新醫(yī)改以來，政府衛(wèi)生支出總量始終保持在200億元以上。人均政府衛(wèi)生支出從64.80元增長為514.60元，10年間增長了8倍多。政府衛(wèi)生支出占財政支出比重也呈上升趨勢，2012年政府衛(wèi)生支出占山東省財政支出的比重達到8.44%。2003-2012年政府衛(wèi)生支出增長對全省財政支出增長的彈性系數為1.23，基本符合國務院關于“地方衛(wèi)生預算支出的增長不得低于當地財政支出增長”的相關要求[11]。

圖1 2003-2012年山東省政府衛(wèi)生支出主要評價指標

3 討論

3.1 山東省衛(wèi)生籌資總體水平

從研究結果看，2003-2012年山東省衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生總費用均呈現持續(xù)增長的態(tài)勢。特別是2009年以來，山東省衛(wèi)生總費用增長迅速，明顯高于地區(qū)GDP的增長速度，這可能是受新醫(yī)改各項工作整體推進以及政府加大衛(wèi)生投入的影響。從較長一段時間看，衛(wèi)生總費用的快速增長也可能與人口老齡化加快、居民健康需求日益提高以及社會經濟發(fā)展相關，當然也可能存在過度醫(yī)療的不良因素。后續(xù)應當注重進一步合理引導衛(wèi)生總費用的增長，使之與社會經濟發(fā)展相匹配。

與國內部分發(fā)達省份(直轄市)相比，山東省衛(wèi)生總費用占地區(qū)GDP的比重相對偏低，并低于全國平均水平。其中，2012年北京市衛(wèi)生總費用占GDP比重為6.6%，上海地區(qū)為5.4%，全國平均水平為5.36%。2009年世界衛(wèi)生組織在《西太平洋地區(qū)和東南亞地區(qū)國家衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略(2010-2015)》中提出，衛(wèi)生總費用占GDP的比例至少應達到為4%-5%[12]。山東省距離該目標，仍有相當一段距離。衛(wèi)生總費用占GDP比重過低，不僅難以滿足社會對衛(wèi)生資源快速增長的需求，而且還會在一定程度上影響全省經濟發(fā)展。

2011年山東省人均衛(wèi)生總費用為1710.70元，低于浙江(2598.2元)、江蘇(1953.8元)等相鄰省份，更低于北京(4870.6元)、上海(3962.8元)、天津(3034.9元)等發(fā)達省市，與全國平均水平相比仍有較大的增長空間[13]。

3.2 山東省衛(wèi)生籌資結構

2003-2012年，山東省衛(wèi)生總費用籌資結構的變化趨勢總體較好，主要表現為個人現金支出占衛(wèi)生總費用比重明顯下降，政府衛(wèi)生投入比重明顯增加，反映出山東省衛(wèi)生籌資結構正逐步轉向以公共籌資為主，并且現階段已初步達到世界衛(wèi)生組織提出的實現全民覆蓋的衛(wèi)生籌資監(jiān)測指標，即居民個人現金支出占衛(wèi)生總費用比重不超過30%-40%[14]。新醫(yī)改中“逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用比重”的要求得到貫徹落實，籌資結構調整初見成效[15]。但是研究結果中仍可見社會衛(wèi)生支出增長相對乏力，且近兩年個人現金支出所占比重下降趨勢明顯放緩。

另外，和全國平均水平相比，山東省居民個人現金衛(wèi)生支出占比仍偏高，衛(wèi)生籌資構成有待進一步優(yōu)化。依據我國國情，“三四三制”衛(wèi)生籌資結構是能充分利用現有衛(wèi)生資源、顯著降低群眾就醫(yī)負擔、減少政府財政壓力的合理籌資比例。因此，為構建山東省合理有效的衛(wèi)生籌資結構，應當逐步降低居民個人現金衛(wèi)生支出的比重，如不能將個人現金衛(wèi)生支出所占比重穩(wěn)定降低至30-40%以下，醫(yī)藥費用水平持續(xù)上升，不僅會導致居民就醫(yī)負擔加重，而且對醫(yī)療保險的資金管理和政府衛(wèi)生投入的可持續(xù)性也會帶來較大挑戰(zhàn)。

4 政策建議

通過對2003-2012年山東省衛(wèi)生總費用的測算分析可以看出，隨著新醫(yī)改的推進，山東省衛(wèi)生籌資水平增長迅速，籌資結構不斷優(yōu)化，政府和社會衛(wèi)生支出的比重逐步提高，個人現金支出占比有所降低。但與國內相關數據相比，山東省衛(wèi)生籌資水平和結構仍有可調整的空間。為進一步提高山東省衛(wèi)生籌資的合理性、提高資金的使用效率，本研究提出以下政策建議：

4.1 適當提高衛(wèi)生總費用占GDP的比重

在新醫(yī)改的大背景下，山東省醫(yī)療保障程度將會不斷提高，同時人口老齡化趨勢的加劇也勢必將帶來醫(yī)療服務需求的增加，所以山東省各級政府應高度重視，適當逐步提高衛(wèi)生總費用占GDP的比重，爭取2020年能達到世界衛(wèi)生組織的衛(wèi)生籌資要求?，F階段山東省的經濟發(fā)展已進入較高水平，可以考慮從經濟改革所帶來的成果中拿出更大一部分，進一步增加衛(wèi)生總投入，以改善和提高城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生福利水平，這既符合經濟社會發(fā)展的需要，又可滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求。

4.2 進一步優(yōu)化衛(wèi)生籌資結構

衛(wèi)生總費用中政府和社會衛(wèi)生支出都屬于公共籌資，具有較強的風險分擔功能，是實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要保障[16]。未來的發(fā)展中衛(wèi)生行政部門應當逐步調整財政和衛(wèi)生籌資政策，倡導衛(wèi)生籌資以公共籌資為主導。可以考慮采取混合型籌資模式，通過既補供方又補需方的方式，進一步加大公共籌資的比例，降低個人籌資比例，以優(yōu)化衛(wèi)生籌資結構，提高衛(wèi)生總費用籌資效率，并減輕居民個人醫(yī)療負擔。

4.3 強化政府在衛(wèi)生籌資中的作用

政府是居民健康改善的最終受益者和健康事業(yè)的最終責任者，應當建立起以政府為主導的多元衛(wèi)生投入機制。政府部門在承擔衛(wèi)生籌資責任的同時，還應當要著重考慮選擇更加合理有效的籌資方式。比如，在政府投入資金有限的情況下可選擇通過制定稅收、信貸、土地等優(yōu)惠政策鼓勵和吸引民營資本等其他社會資本進入醫(yī)療服務領域，以提高民營醫(yī)院競爭力等多種形式提高衛(wèi)生籌資水平，促進社會來源性衛(wèi)生籌資的增長，在保證總量持續(xù)增長的同時使結構得以優(yōu)化。

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(本文編輯：鄒 鈺)

Fluctuation analysis on total health expenditure financing level and structure from 2003 to 2012 in Shandong province

SONG Yan, DOU Wei-jie, HAN Zhi-yan, SONG Kui-meng, ZHEN Tian-min

(ShandongInstituteofMedicineandHealthInformation/ShandongAcademyofMedicalSciences/SoftSciencesResearchCenterforHealthServicesandManagementInnovationofShandongProvince,JinanShandong250062,China)

Objective To analyze health total expenditure financing level and structure from 2003 to 2012 in Shandong province. Methods Financing source analytical methods were applied to estimate health total expenditure. Results The average annual growth rate of health total expenditure was 19.11% during these ten years. The proportion of GDP increased from 3.3% to 3.86% and its elasticity coefficient to GDP was 1.12. The health total expenditure per capita increased to 1991.65 yuan in 2012. The proportion of government expenditure was increasing, and it’s elasticity coefficient was 1.23. The proportion of out-of-pocket expenditure decreased from 55.70% to 36.50%. Conclusions The health total expenditure financing level in Shandong increases quickly, financing structure is optimizing. But it still has adjustable space which compares with native relevant data. It needs to increase the proportion in GDP, further optimize health financing structure and strengthen the function of government in health financing.

total health expenditure, health financing, tendency analysis, Shandong province

2015-10-08

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.01.007

山東省軟科學重點項目(2013RZC03002)；山東省軟科學一般項目(2014RKC03018)；山東省藝術科學重點課題(1506029)

宋 燕(1983-)，女，山東煙臺人，博士，助理研究員，主要從事衛(wèi)生政策方面研究。

甄天民(1963-)，男，山東聊城人，研究員，主要從事衛(wèi)生政策、衛(wèi)生軟科學方面研究。

R197

A

1003-2800(2016)01-0026-04