劉曉莉，段占祺，陳 文，潘驚萍，任 燕，曾 多，劉丹萍

(1.四川省衛(wèi)生信息中心，四川 成都 610041；2.四川大學，四川 成都 610041)

?衛(wèi)生服務?

四川省農(nóng)村居民就醫(yī)行為現(xiàn)狀調(diào)查及對策分析

劉曉莉1，段占祺1，陳 文1，潘驚萍1，任 燕2，曾 多2，劉丹萍2

(1.四川省衛(wèi)生信息中心，四川 成都 610041；2.四川大學，四川 成都 610041)

[目的]了解四川省農(nóng)村居民的就醫(yī)行為及其原因，為完善農(nóng)村醫(yī)療服務提供參考。[方法]采用隨機抽樣的方法，在成都市、宜賓市、遂寧市隨機抽取農(nóng)村居民進行問卷調(diào)查。[結果]調(diào)查的農(nóng)村居民共453人；最近一次患病選擇的就醫(yī)機構以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室為主，其次為二級醫(yī)院；最近一次就醫(yī)選擇原因以“距離近”或“技術高”為主要原因；自覺病情一般時選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室等就醫(yī)，自覺病情嚴重時選擇到二級醫(yī)院等就醫(yī)；選擇醫(yī)院的主要途徑以熟人朋友所占比例最高，選擇醫(yī)院關注的信息主要是醫(yī)院口碑、醫(yī)務人員信息和花費水平。[結論]農(nóng)村居民對不同等級醫(yī)院的關注程度不同，根據(jù)病情的輕重程度對醫(yī)院的選擇不同，完善農(nóng)村醫(yī)療服務市場，加強農(nóng)村居民醫(yī)療保障。

農(nóng)村居民；就醫(yī)行為；影響因素；對策

就醫(yī)行為是醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保障制度發(fā)生、發(fā)展、變化的根本動因，了解農(nóng)村居民利用醫(yī)療服務的情況，明確農(nóng)村居民的就醫(yī)需求，從而能夠有針對性地對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領域的改革和完善提出優(yōu)化建議[1]。因此，本研究選擇四川省農(nóng)村居民為對象進行調(diào)查，通過現(xiàn)場問卷調(diào)查、個人深入訪談了解和分析農(nóng)村居民的就醫(yī)選擇意愿及選擇原因，了解影響其就醫(yī)行為的因素，有針對性地提出對策建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用整群分層隨機抽樣的方法，在成都市、宜賓市和遂寧市隨機抽取農(nóng)村居民進行問卷調(diào)查。農(nóng)村居民納入條件為：在所在地區(qū)居住滿6個月及以上，且調(diào)查前兩周內(nèi)有患病就醫(yī)經(jīng)歷。

1.2 調(diào)查和統(tǒng)計方法

通過現(xiàn)場問卷調(diào)查、個人深入訪談了解和分析農(nóng)村居民的就醫(yī)選擇意愿及選擇原因，農(nóng)村居民調(diào)查問卷的內(nèi)容包括：①農(nóng)村居民個人及家庭基本情況；②農(nóng)村居民最近一次就醫(yī)選擇醫(yī)療機構的原因，以及對醫(yī)療機構的看法及評價；③平時農(nóng)村居民自覺病情一般及嚴重時分別選擇就醫(yī)機構的情況及其選擇原因；④患者對醫(yī)療信息的收集與評價。

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫并進行雙人核實錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，統(tǒng)計分析方法采用描述性分析和卡方檢驗。

2 結果與分析

2.1 調(diào)查對象個人基本情況

共調(diào)查的農(nóng)村居民共453人，其中男性、女性分別占38.6%、61.4%，41～64歲的中年人占比最大，大多數(shù)為已婚者和本市戶口的居民，大部分都參加了社會醫(yī)療保險，個人年收入在1萬元以下的占一半以上，文化程度以小學和初中居多。

表1 農(nóng)村居民個人基本情況

續(xù)表1 農(nóng)村居民個人基本情況

2.2 農(nóng)村居民的就醫(yī)行為調(diào)查

2.2.1 最近一次就醫(yī)選擇

農(nóng)村居民最近一次患病選擇的就醫(yī)機構以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室為主，其次為二級醫(yī)院，見表2。

2.2.2 最近一次就醫(yī)選擇原因

農(nóng)村居民選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站、藥店坐堂醫(yī)生和私人診所以“距離近”占主要原因。選擇二級醫(yī)院和三級醫(yī)院處就醫(yī)的居民以“技術高”占主要原因，見表3。

表2 農(nóng)村居民最近一次就醫(yī)選擇的醫(yī)療機構

2.2.3 自覺病情一般、嚴重時的就醫(yī)選擇情況

自覺病情一般時，農(nóng)村居民選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室、私人診所、藥店坐堂醫(yī)生就醫(yī)和自我醫(yī)療為主，均以“距離近”為主要原因。自覺病情嚴重時，農(nóng)村居民均選擇到醫(yī)療機構就醫(yī)，其中，選擇到二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室和三級醫(yī)院就醫(yī)的居民占到絕大多數(shù)，其中選擇到二級醫(yī)院的最多，均以“技術高”占主要原因，見表4。

2.3 農(nóng)村居民選擇醫(yī)院的途徑

農(nóng)村居民選擇醫(yī)院的途徑，以熟人朋友所占比例最高，其次為電視和自身就醫(yī)體驗。其中最主要和最信任的途徑均是熟人朋友，其次為自身就醫(yī)體驗，詳見表5。

2.4 農(nóng)村居民選擇醫(yī)院關注的信息

農(nóng)村居民選擇醫(yī)院關注的主要是醫(yī)院口碑、醫(yī)務人員信息和花費水平，其中最關注的信息仍然是醫(yī)院口碑、醫(yī)務人員信息和花費水平，詳見表6。

表3 農(nóng)村居民最近一次就醫(yī)選擇機構的原因

表4 農(nóng)村居民自覺病情一般時的就醫(yī)選擇

表5 農(nóng)村居民選擇醫(yī)院的途徑

表6 農(nóng)村居民選擇醫(yī)院關注的信息

3 討論

3.1 醫(yī)療服務的可及性影響了醫(yī)療機構的選擇

江洪濤等研究指出醫(yī)療服務的可及性影響了醫(yī)療機構的選擇，距離可及性直接影響農(nóng)村居民的就醫(yī)行為[2，3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最近一次農(nóng)村居民就醫(yī)主要選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站、藥店坐堂醫(yī)生和私人診所，均以“距離近”占主要原因。自覺病情一般時，農(nóng)村居民選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室、私人診所、藥店坐堂醫(yī)生就醫(yī)和自我醫(yī)療為主，均以“距離近”為主要原因。選擇就醫(yī)的農(nóng)村居民并非片面地追求醫(yī)療價格低廉，他們首先關心的是就醫(yī)的方便性。

3.2 對疾病的認知和健康狀況影響了醫(yī)療機構的選擇

農(nóng)村居民對自己所患疾病嚴重程度的認知狀況會影響到就醫(yī)行為[4]。如果居民認為所得疾病癥狀一般，則傾向于自我治療或者就近醫(yī)院治療；相反，如果個人認為所得疾病較為嚴重，則傾向于去技術較好的二級醫(yī)院和三級醫(yī)院。

3.3 選擇醫(yī)療機構的途徑和關注的信息影響了醫(yī)療機構的選擇

農(nóng)村居民選擇醫(yī)院以熟人朋友介紹為主，一方面醫(yī)院可以提高醫(yī)院醫(yī)務人員的主人翁意識，通過醫(yī)務人員來影響周邊的朋友；一方面醫(yī)院需提高醫(yī)院的服務質量，通過患者來影響周邊的朋友。農(nóng)村居民選擇醫(yī)院關注的信息主要是醫(yī)院口碑、醫(yī)務人員信息和花費水平，醫(yī)院可以針對這幾方面提高醫(yī)院的服務質量，培養(yǎng)更有能力的醫(yī)務人員，從而提高醫(yī)院口碑。

3.4 建立科學的雙向轉診體系，引導農(nóng)村居民合理的就醫(yī)行為

雙向轉診是實現(xiàn)分級醫(yī)療的關鍵，建立科學的雙向轉診體系[5，6]。實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室首診原則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室醫(yī)務人員根據(jù)疾病的嚴重程度決定是否向上級醫(yī)院轉診，上級醫(yī)院對轉診的患者進行病情控制可以又轉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室進行康復治療。對病人進行合理分流，讓小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看，大病在縣級醫(yī)院看，避免衛(wèi)生資源浪費，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務效率。

3.5 改善農(nóng)村衛(wèi)生服務滿足農(nóng)村居民就診需求

合理劃分醫(yī)療機構提供衛(wèi)生服務的層次、范圍，加強基層醫(yī)療機構建設，加大對基層醫(yī)療機構的衛(wèi)生投入，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高診療技能，保障基層醫(yī)療機構的醫(yī)務人員隊伍建設，提升醫(yī)療服務能力，促進農(nóng)村基層衛(wèi)生機構不斷適應新的衛(wèi)生服務需要，以更好地滿足衛(wèi)生服務需求，滿足農(nóng)村居民就診需求[7，8]。

[1] 廖薇薇，周燕榮，鐘曉妮，等.忠縣農(nóng)村貧困居民就醫(yī)行為定性調(diào)查[J].重慶醫(yī)科大學學報，2006，31(5)：711.

[2] 江洪濤，汪 鑫，范文燕，等.九江地區(qū)農(nóng)村居民就醫(yī)行為的調(diào)查分析[J].九江學院學報(自然科學版)，2010，(1)：104-107.

[3] 魏 敏，肖錦鋮，楊善發(fā)，等.2003-2013年農(nóng)村居民就醫(yī)行為相關影響因素文獻計量分析[J].醫(yī)學與社會，2014，27(3)：57-62.

[4] 唐秀娟，張菊英，葛 杰，等.四川省農(nóng)村貧困居民衛(wèi)生服務利用及其影響因素分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35(2)： 211-212.

[5] 李湘君.江蘇農(nóng)村居民就醫(yī)行為影響因素分析[J].南京中醫(yī)藥大學學報(社會科學版)，2013，14(1)：40-43.

[6] 王乃信，裘維焰，張耀鋒.雙向轉診存在的問題及對策[J].中國醫(yī)院，2014，18(5)：66-68.

[7] 錢東福，尹愛田，孟慶躍，等.甘肅省農(nóng)村居民選擇住院醫(yī)療機構的影響因素研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，27(1)：40-43.

[8] 張 宇，張鷺鷺，歐崇陽，等.我國農(nóng)村人群就醫(yī)行為影響因素分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(5)：414-417.

(本文編輯：張永光)

The Present Investigation and Analysis of Medical behavior for Sichuan Rural Residents Investigation and analysis on the situation of rural residents medical behavior in Sichuan

LIU Xiao-li1, DUAN Zhan-qi1, CHEN Wen1, PAN Jing-pin1, REN Yan2, ZENG Duo2, LIU Dan-pin2

(1.SichuanHealthInformationCenter,ChengduSichuan610041,China2.SichuanUniversity,ChengduSichuan610041,China)

Objective To understand rural residents medical behavior and reasons in Sichuan so as to provide references for perfecting rural medical services. Methods With random sampling method, to do the questionnaire survey to rural residents in Chengdu, Yibin, and Suining cities. Results Total number of investigated person were 453 . The latest medical organizations which patients chose were village and township hospitals as first priority, the second class hospitals were the second choices. The latest medical choices factors were mainly in short distance or high medical skill, the patient chose the village and township hospitals when they thought their conditions were not too serious. Second class hospitals were chosen by the patient with serious illness degree. In the high proportion, patients chose hospitals through acquaintance and friends in major way. The main factors of chose hospitals were hospitals reputation, doctors information and the cost level. Conclusions Rural residents will pay different level attention depending on the classes of different hospitals. They will select hospital based on their illness degree which is serious or not. To improve the rural medical service market and enhance rural residents medical security

rural resident, medical behavior, affection factors, countermeasures

2015-10-23

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.01.008

四川省科技廳省級公益性科研院所基本科研項目

劉曉莉(1982-)，女，四川成都人，碩士，工程師，主要從事衛(wèi)生計生信息化方面的工作。

段占祺(1984-)，男，河南漯河人，碩士，助理研究員，主要從事衛(wèi)生統(tǒng)計方面的工作。

R195

A

1003-2800(2016)01-0030-04