徐 芳 蔡素芬 胡陽春

社區(qū)護(hù)理

互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療服務(wù)在糖尿病社區(qū)延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

徐 芳 蔡素芬 胡陽春

目的 探究互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療服務(wù)在糖尿病社區(qū)延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月-2016年1月在門診治療的90例2型糖尿病患者為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各45例。對照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組接受微信、QQ群、支氣管哮喘園地論壇、短信提醒等互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療社區(qū)家庭護(hù)理。分別于入組時和干預(yù)后6個月采用服藥依從性量表、生活質(zhì)量量表(SF-36)對患者進(jìn)行調(diào)查，比較2組患者服藥依從性、血糖控制情況及其生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后，2組患者空腹血糖及餐后2h血糖均低于干預(yù)前，且觀察組更為明顯。觀察組治療依從性及其生活質(zhì)量明顯好于對照組。結(jié)論 互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療服務(wù)在糖尿病社區(qū)延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)用效果確切，能夠高效地控制血糖，提升患者的治療依從性，提高患者的生活質(zhì)量。

互聯(lián)網(wǎng);糖尿病，2型;社區(qū)護(hù)理

2型糖尿病是最常見的慢性病之一，如果血糖長時間控制不好，其微血管和大血管并發(fā)癥會造成患者2型糖尿病致殘，甚至喪失性命，給家庭及社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，糖尿病對居民健康的影響越來越多[1-2]。目前，國內(nèi)醫(yī)療資源有限，解決各種問題最理想辦法就是社區(qū)及其家庭護(hù)理的滲透，規(guī)范化社區(qū)及其家庭管理意義重大[3-4]。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，如何做好社區(qū)延續(xù)護(hù)理工作成為學(xué)者們和護(hù)理人員探尋的焦點(diǎn)問題和難題。本研究筆者將互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用于2015年1月-2016年1月在我院門診治療的2型糖尿病患者，效果滿意。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2015年1月-2016年1月在我院門診治療的90例2型糖尿病患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有對口社區(qū)；首次確診為糖尿病患者；能夠使用多種互聯(lián)網(wǎng)交流溝通手段；愿意簽署書面知情同意書。排除合并精神分裂癥、神經(jīng)障礙等精神疾病及其溝通障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各45例。對照組：男性24例，女性21例；年齡45～65歲，平均年齡(50.81±12.81)歲。觀察組：男性23例，女性22例；年齡44～65歲，平均年齡(48.80±12.87)歲。2組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究方案報(bào)送我院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準(zhǔn)后展開工作。

1.2 方法

本研究調(diào)查人員均經(jīng)過一致性檢驗(yàn)考核，問卷調(diào)查時，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。對照組接受發(fā)放宣傳冊、口頭指導(dǎo)等常規(guī)出院指導(dǎo)。觀察組則接受微信、QQ群、支氣管哮喘園地論壇、短信提醒等互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療社區(qū)家庭護(hù)理，即醫(yī)院糖尿病專科護(hù)士在社區(qū)門診采用一對一教育方式對出院患者進(jìn)行飲食控制干預(yù)，講解糖尿病服藥知識、飲食管理、運(yùn)動方式等內(nèi)容，宣傳糖尿病對身體的危害等；為患者制定飲食方案，發(fā)給患者簡明飲食處方卡片，按照[身高(cm)-105]×30kcal/(kg·d)計(jì)算患者熱能的需要量，結(jié)合手測量法則對糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。每天攝入量：水果大概自己1個拳頭大??；瘦肉大概自己1個手掌大小，綠葉蔬菜大概自己雙手能捧起的量；在日常生活中，采用QQ、飛信、微信群、APP客戶端等互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療平臺進(jìn)行健康宣教，不定期更新網(wǎng)絡(luò)專業(yè)知識及其定期舉辦?？浦R講座。對血糖控制未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的患者，幫助其耐心分析原因，制訂計(jì)劃，并將患者作為下一循環(huán)干預(yù)的重點(diǎn)，讓其主動掌握并實(shí)施計(jì)劃。護(hù)理人員每3個月到糖尿病患者家中進(jìn)行隨訪。

1.3 評價方法

分別于患者入院時及干預(yù)6個月后采用服藥依從性量表[5]、生活質(zhì)量量表(SF-36)[6]進(jìn)行調(diào)查，并分別于干預(yù)前和干預(yù)后選擇3個時間點(diǎn)測定患者空腹及餐后2h血糖，3次的均數(shù)為該患者的血糖水平。服藥依從性量表包括疾病認(rèn)知、掌握藥物使用技術(shù)、遵醫(yī)囑規(guī)律用藥3個方面內(nèi)容。生活質(zhì)量量表包括生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精力、精神健康和一般健康狀況8個維度，滿分100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者血糖控制情況比較

干預(yù)前，2組患者空腹血糖及其餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，2組患者空腹血糖及其餐后2 h血糖均低于干預(yù)前，且觀察組更為明顯。見表1。

2.2 2組患者治療依從性比較

觀察組治療依從性好于對照組。見表2。

表1 干預(yù)前后2組患者血糖控制情況比較

表2 2組患者治療依從性比較 例(%)

2.4 2組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)6個月后，觀察組生活質(zhì)量明顯好于對照組。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較 (分

3 討論

目前，越來越多的患者在急性期治療結(jié)束后立刻出院，其出院后的主要護(hù)理需求受到越來越多醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，延續(xù)護(hù)理模式的出現(xiàn)就是為了滿足患者的上述要求，成為臨床護(hù)理工作發(fā)展的趨勢[7-8]。延續(xù)護(hù)理模式多采用建立患者俱樂部、電話隨訪、家庭訪視、開設(shè)專家門診等方式，較少見到互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療服務(wù)模式的應(yīng)用[9-10]。萬巧琴等[7]發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在開展延續(xù)護(hù)理方面仍存在服務(wù)能力有限、服務(wù)規(guī)范性較低及服務(wù)形式單一等問題。電話隨訪具有不可視性及其門診服務(wù)不便利性等缺點(diǎn)，患者或患者家屬只能描述問題，護(hù)理人員無法準(zhǔn)確評價患者情況給出最佳的方案。而家庭訪視或?qū)＜议T診等延續(xù)護(hù)理方式能夠讓患者與醫(yī)護(hù)人員面對面地交流和接觸，但醫(yī)患物理距離限制了其在臨床疾病延續(xù)護(hù)理模式中的應(yīng)用，成為難以廣泛開展的瓶頸。

鄭艷等[11]研究發(fā)現(xiàn)基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺健康管理能夠顯著降低腫瘤化療間歇期PICC帶管患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥和非計(jì)劃拔管的發(fā)生率，能夠提高患者及其家屬導(dǎo)管自我管理能力，提高患者的生活質(zhì)量。本研究采用微信、QQ群、支氣管哮喘園地論壇、短信提醒等互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療社區(qū)家庭護(hù)理對患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后2組患者空腹血糖及其餐后2h血糖均低于干預(yù)前，且觀察組更為明顯；觀察組患者治療依從性及其生活質(zhì)量明顯好于對照組。糖尿病為最常見的慢性病，只有做好社區(qū)規(guī)范管理才能將醫(yī)療措施落實(shí)到位，而延續(xù)護(hù)理模式作為醫(yī)院護(hù)理工作的一種延伸和拓展,不再局限于住院期間，他將專業(yè)指導(dǎo)和幫助延伸到患者出院后的家庭康復(fù)中，能夠讓患者在出院后得到持續(xù)協(xié)調(diào)的衛(wèi)生服務(wù)。本研究將社區(qū)護(hù)理與家庭護(hù)理有機(jī)結(jié)合，能夠確保護(hù)理措施落實(shí)到位，與貢浩凌等[12]研究報(bào)道的結(jié)果類似。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療服務(wù)在糖尿病社區(qū)延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)用效果確切，能夠有效地控制血糖，提升患者的治療依從性，提高患者的生活質(zhì)量。

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The effect of the internet combined with care medical services applying in the continuity community nursing for diabetes patients

XUFang*,CAISufen,HUYangchun.TheCentralHospitalofLonghuaNewDistrictofShenzhenCity,Shenzhen518110,China.

Objective To investigate the effect of internet combined with care medical services in the continuity community nursing for diabetes patients.Methods Ninety diabetes patients treated in the outpatient department of our hospital between January 2015 and January 2016 were selected as the research objects.They were randomly divided into a control group and an observation group,each of 45,according to a random number table.The control group received the conventional discharge guidance,while the observation group received the internet combined with medical community family nursing care through WeChat,QQ group,bronchial asthma garden BBS and short message service.Both groups were investigated using the medication adherence scale,quality of life scale (SF-36) and a self-made questionnaire before and after 6 months' intervention.The medication adherence,glycemic control and quality of life of the two groups were compared.Results After the intervention,the fasting blood sugar and blood sugar 2 hours after meals of both groups were better than before the intervention,and the improvement of the observation group was much more significant.Moreover,the medication adherence and life quality of the observation group were significantly better than those in the control group after the intervention.Conclusion The internet combined with care medical service is effective in the continuity community nursing for diabetes patients.It can effectively control their blood sugar,enhance their compliance and quality of life.

Internet; Type 2 diabetes; Community nursing; Continuous nursing

518110 廣東深圳,深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院

徐芳，E-mail:guotao257@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.025

2016-03-22)

*Correspondingauthor