王 燕 寧 宏

·臨床護(hù)理· 兒科護(hù)理

早期標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用效果

王 燕 寧 宏

目的 探討早期標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年3月-2014年4月出生的足月新生兒468例，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=227)和觀察組(n=241)。對(duì)照組新生兒采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理措施。記錄2組新生兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)變化和生理性體質(zhì)量變化，比較監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理工作滿意度及新生兒因高膽紅素血癥住院情況。結(jié)果 2～6 d時(shí)，觀察組經(jīng)皮黃疸指數(shù)低于對(duì)照組；3～6 d時(shí)，生理性體質(zhì)量均低于對(duì)照組，觀察組監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理工作的滿意率為97.5%，高于對(duì)照組的89.0%。觀察組因高膽紅素血癥住院的住院率為8.7%，低于對(duì)照組的17.2%。結(jié)論 早期標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)有助于降低新生兒膽紅素水平，促進(jìn)生理性體質(zhì)量恢復(fù)，減少因高膽紅素血癥住院率，提高監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

高膽紅素血癥，新生兒；護(hù)理干預(yù)

新生兒高膽紅素血癥是新生兒最為常見(jiàn)的就診原因，表現(xiàn)為新生兒黃疸，約占新生兒住院治療的40%～60%[1]。有研究[2]指出，出現(xiàn)高膽紅素血癥的足月新生兒大部分為健康兒。但由于生理性高膽紅素血癥病因不明，致病因素比較復(fù)雜，加之早期缺乏有效地護(hù)理干預(yù)和管理，容易造成患兒家屬恐慌，而且過(guò)度的治療不僅會(huì)造成醫(yī)療資源緊張和浪費(fèi)，甚至?xí)o新生兒帶來(lái)危害[3]。因此，如何有效通過(guò)護(hù)理干預(yù)以預(yù)防新生兒高膽紅素血癥發(fā)生顯得尤為重要。本研究將早期標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防新生兒高膽紅素血癥中，探討其臨床效果，以期為臨床實(shí)踐提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年3月-2014年4月我院出生的足月新生兒468例。其中，男236例，女232例；孕周37～42周，平均孕周(38.8±1.3)周；出生體質(zhì)量2 550～4 000g，平均出生體質(zhì)量(3 824±167)g；Apgar評(píng)分>8分。排除先天畸形兒及輕、重度窒息兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。為避免“沾染效應(yīng)”的出現(xiàn)，2組患兒分別入住不同樓層的病房。對(duì)照組227例，男115例，女112例，平均孕周(38.3±1.5)周，平均出生體質(zhì)量(3 818±169)g。觀察組241例，男121例，女120例，平均孕周(39.1±1.1)周，平均出生體質(zhì)量(3 837±161)g。2組新生兒性別、孕周、出生體質(zhì)量等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組新生兒采用常規(guī)護(hù)理方法，即母嬰同室，倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，不規(guī)定喂養(yǎng)時(shí)間、次數(shù)、睡眠等，每天對(duì)新生兒進(jìn)行1次撫觸，每天對(duì)新生兒進(jìn)行黃疸指數(shù)監(jiān)測(cè)，并稱體質(zhì)量，每天測(cè)2次體溫。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理措施，具體措施如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化

①規(guī)定早吸吮時(shí)間。新生兒出生30 min內(nèi)開(kāi)始吸吮母乳，且持續(xù)30 min以上。②規(guī)定母乳喂養(yǎng)每天7～8次，20～40 min/次。③以有效吸吮>40 min仍有強(qiáng)烈吸吮反應(yīng)作為加奶指征，給予新生兒加奶直至其睡覺(jué)。④以新生兒吃完奶后能安靜入睡、基本不存在吸吮反應(yīng)作為吃飽標(biāo)準(zhǔn)。⑤對(duì)新生兒睡眠時(shí)間進(jìn)行記錄，對(duì)于每天睡眠少于20 h的新生兒作為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象。⑥告知新生兒監(jiān)護(hù)人如何正確為新生兒穿衣。

1.2.2 篩選新生兒高危人群

將睡眠不足、無(wú)法正常吸吮、紅斑嚴(yán)重、生理性體質(zhì)量下降超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的新生兒作為高膽紅素血癥高危人群，進(jìn)一步加強(qiáng)管理。成立高危新生兒護(hù)理小組，責(zé)任護(hù)士為第一負(fù)責(zé)人，每天進(jìn)行重點(diǎn)交接班，開(kāi)展重點(diǎn)輔導(dǎo)、著重干預(yù)，對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)人耐心講解相關(guān)知識(shí)，并對(duì)講解效果進(jìn)行確認(rèn)。而對(duì)于一般新生兒，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行分階段相關(guān)知識(shí)宣教，并分階段發(fā)放相關(guān)宣傳資料，在母嬰同室病房?jī)?nèi)張貼宣傳畫，放置宣傳手冊(cè)，每周3次集中進(jìn)行媽媽課堂專題講座。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用KJ-8000經(jīng)皮黃疸儀(石家莊凱博醫(yī)療器械)于每天早上7∶00-8∶00檢測(cè)新生兒黃疸情況，利用電子?jì)雰撼佑谛律鷥好刻煜丛枨皽y(cè)量新生兒的體質(zhì)量并記錄。利用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，>85分為滿意。比較2組新生兒因高膽紅素血癥住院情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)情況

2組新生兒1 d時(shí)經(jīng)皮黃疸指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2～6 d時(shí)，觀察組新生兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)均低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組新生兒不同時(shí)間經(jīng)皮黃疸指數(shù)情況比較

表2 2組新生兒不同時(shí)間生理性體質(zhì)量情況比較

2.2 2組新生兒不同時(shí)間生理性體質(zhì)量情況比較

2組新生兒2 d時(shí)生理性體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3～6 d時(shí)，觀察組新生兒生理性體質(zhì)量均低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 2組新生兒監(jiān)護(hù)人滿意度及因高膽紅素血癥住院情況比較

觀察組新生兒監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，因高膽紅素血癥住院的住院率低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組新生兒監(jiān)護(hù)人滿意度及因高膽紅素血癥住院情況比較 例(%)

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒一系列疾病的共同癥狀，包括遺傳、感染、母乳喂養(yǎng)等多種因素，以及其他不明因素[4]。有研究[5]指出，對(duì)于母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致的高膽紅素血癥主要是新生兒未能正常進(jìn)食或吸吮量不足，引起胃腸道菌群建立比較晚，胃腸蠕動(dòng)較差，胎糞不能及時(shí)排除，增加了肝腸循環(huán)，從而使膽紅素升高。本研究在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，對(duì)新生兒進(jìn)行早期標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理，規(guī)定早吸吮時(shí)間、吃飽和加奶標(biāo)準(zhǔn)，最大限度干預(yù)由于母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致的高膽紅素血癥的因素。有研究[6]指出，盡早喂奶有助于胃腸道蠕動(dòng)及膽紅素由糞便排泄，減少發(fā)生黃疸的機(jī)會(huì)。同時(shí)，盡早、足量給予新生兒喂奶可為新生兒補(bǔ)充血糖，有效防止低血糖發(fā)生。血糖與新生兒膽紅素水平呈負(fù)相關(guān)[7]，從而亦降低了膽紅素水平。本研究中規(guī)范新生兒睡眠和穿衣，在一定程度上有效降低了新生兒由于不舒服而導(dǎo)致的哭鬧，既減少能量消耗、保持血糖穩(wěn)定，又保證了尿量，有利于排除尿膽紅素[8]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化早期護(hù)理干預(yù)措施，觀察組新生兒2～6 d時(shí)，經(jīng)皮黃疸指數(shù)均低于對(duì)照組,3～6d時(shí)生理性體質(zhì)量均低于對(duì)照組，說(shuō)明早期干預(yù)措施有效，可有效減少新生兒早期膽紅素過(guò)快增加及促進(jìn)生理性體質(zhì)量恢復(fù)。

本研究在早期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)同時(shí)，進(jìn)行高膽紅素血癥高危兒篩選，并對(duì)高危兒及一般新生兒分別采取不同干預(yù)措施，對(duì)母親及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教，加強(qiáng)了護(hù)理人員與新生兒監(jiān)護(hù)人之間的交流，使護(hù)理工作更為細(xì)化。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，因高膽紅素血癥住院的住院率低于對(duì)照組，說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)對(duì)不同類別新生兒進(jìn)行干預(yù)后，可有效提高新生兒監(jiān)護(hù)人的滿意度，同時(shí)，也有效減少了新生兒由于高膽紅素血癥住院治療的概率，進(jìn)一步提示早期標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)行之有效。

綜上所述，對(duì)新生兒實(shí)施早期標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可有效降低新生兒膽紅素水平，促進(jìn)新生兒生理性體質(zhì)量恢復(fù)，減少新生兒因高膽紅素血癥入院率，有助于提高新生兒監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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Early standardized system nursing intervention preventing neonatal hyperbilirubinemia

WANGYan1,NINGHong2*.1MaternalandchildhealthCareFamilyPlanningServiceCenter,Dongying257000,China.2TheFourthAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110005,China.

Objective To explore the effect of early standardized and systematic nursing intervention on preventing neonatal hyperbilirubinemia.Methods Totally 468 full-term newborns born between March 2013 and April 2014 were selected and randomly divided into an observation group (n= 241) and a control group (n= 227).Both groups were given conventional nursing,while the observation group was additionally provided with early standardized and systematic nursing.Percutaneous tested neonatal jaundice index and physiological changes in body weight were recorded.Guardians' satisfaction towards nursing and hospitalization due to hyperbilirubinemia were compared between the 2 groups.Results At 2 to 6 days old,the percutaneous tested neonatal jaundice indexes of the observation group were lower than those of the control group,while at 3 to 6 days old,the physiological decrease in weight of the former was significantly lower than the latter.The nursing satisfaction of the observation group was 97.5%,significantly higher than 89.0% of the control group.The rate of hospitalization due to hyperbilirubinemia was 8.7%,significantly lower than the latter(17.2%).Conclusion Early standardized and systematic nursing helps lower the bilirubin level,promote physiological weight restoration and reduce the hospitalization rate due to hyperbilirubinemia and improve guardians' satisfaction with the nursing.

Hyperbilirubinemia,newborn; Nursing intervention

遼寧省自然科學(xué)基金(編號(hào)：2013021029)

257000 山東東營(yíng)，山東省東營(yíng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心(王燕)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院(寧宏)

寧宏，E-mail:402767260@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.018

2016-03-29)

*Correspondingauthor