李云虎

焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南焦作 454191

涼血散瘀湯輔助治療腦出血的康復效果分析

李云虎

焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南焦作 454191

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管病變，本病發(fā)病急驟、病情危重，臨床致死率及致殘率較高。有報道[1-2]稱，腦出血發(fā)生后有90%患者合并多種并發(fā)癥，影響患者遠期生活質(zhì)量，因而腦出血的治療成為臨床醫(yī)師重點研究的課題。中醫(yī)在腦卒中的治療過程中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，本文對近年本院收治的78例腦出血患者在常規(guī)治療基礎上輔以涼血散瘀湯治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月—2015年12月在本院住院的腦出血患者156例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組78例，其中男40例，女38例；年齡40～78歲，平均年齡(52.81±4.32)歲。對照組78例，其中男41例，女37例；年齡41～79歲，平均年齡(52.79±4.38)歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學檢查確診為腦出血，并排除外傷性腦出血、缺血性腦卒中、顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形及腦疝形成者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予以常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科保守治療，并根據(jù)病情穩(wěn)定情況進行早期康復訓練，如病情不穩(wěn)定，但清醒者，予以主、被動康復訓練，協(xié)助其在病床上行健側、患側翻身、肢體與關節(jié)主被動運動等；昏迷或意識不清者采用被動康復訓練，如保持良肢位、關節(jié)被動運動等[3]。觀察組在此基礎上予以涼血散瘀湯輔助治療，基本方為水牛角(煎)30 g，生地黃20 g，水蛭、桃仁、赤芍各15 g，牡丹皮、地龍、石菖蒲、熟大黃各10 g，上述諸藥水煎取汁300 ml，每次用藥100 ml，每日3次，口服或鼻飼，必要時采用低位直腸滴入，待患者用藥神志轉清后，每次用藥100 ml，每日2次。2組療程均為15～20 d。

1.3 觀察指標

觀察比較2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度；比較2組臨床療效，并隨訪6個月，評價2組治療后的生活質(zhì)量。

1.4 療效判定標準

參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)》[4]評定2組患者神經(jīng)功能缺損程度，最高分45分，最低分0分，0分為正常，得分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴重。

以神經(jīng)功能缺損程度和病殘程度評定康復效果[4]?；局斡荷窠?jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%，病殘程度為4級；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少<17%，病殘程度為5級?？傆行?[(基本治愈+顯效+有效)例數(shù)]/總例數(shù)×100%。

對患者治療后6個月的生活質(zhì)量采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)[5]進行評定，包括8個維度36個問題，總分為100分，得分越高提示患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 2組神經(jīng)功能缺損評分的比較

治療后，2組神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前，但觀察組的改善效果較對照組更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者神經(jīng)功能缺損評分比較(n=78，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.2 2組臨床療效的比較

治療后，觀察組近期療效的總有效率為92.3%，對照組近期療效的總有效率為73.1%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效的比較(n=78，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.3 2組生活質(zhì)量的比較

隨訪6個月，觀察組SF-36量表的評分為(87.6±5.3)分，明顯高于對照組的(70.4±6.2)分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦出血屬中醫(yī)學的“中風”范疇，其病機主要為風陽痰火瘀結，上沖于腦，導致絡破血溢，阻閉腦竅，故此中醫(yī)治療應以活血化瘀、涼肝息風、通腑泄熱、醒神開竅為治則。

本文所用涼血散瘀湯方中水牛角為君藥，具有清熱瀉火，涼血止血，散瘀之效；熟大黃、生地黃、牡丹皮為臣藥，可加強君藥的藥效，使熱清，血不妄行，有助于發(fā)揮止血功效；佐以水蛭，該藥為破血逐瘀通經(jīng)之要藥，且專入血分，不傷氣分；石菖蒲開竅豁痰，醒神益智，還可發(fā)揮理氣活血，散風祛濕的功效；地龍善清熱息風，配伍，益氣行血藥，有助于通絡散瘀；桃仁、赤芍均可活血化瘀，善瀉血滯，且祛瘀藥效較強。諸藥配伍，共奏清熱涼血止血、散瘀通腑泄熱之效。

現(xiàn)代藥理研究[6]證實，本方中的涼血、活血、止血、散瘀之藥可改善凝血機制和血液流變學，有助于加速血腫吸收，改善血黏度，從而減輕腦組織損傷，提高局部腦組織抗缺血及缺氧能力，減少神經(jīng)功能受損；此外，還有助于減輕炎性細胞與炎性介質(zhì)的炎性反應，降低局部腦組織的損傷，清除氧自由基，改善血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結果顯示，經(jīng)過不同治療后，觀察組神經(jīng)功能的改善更為明顯；且相較于對照組，觀察組近期療效的總有效率更高；此外，隨訪結果也顯示，觀察組SF-36量表評分明顯高于對照組。結果提示，在常規(guī)治療基礎上，予以涼血散瘀湯治療，明顯促進腦出血患者神經(jīng)功能的恢復，近期康復療效顯著，且在遠期隨訪中，可獲得滿意的生活質(zhì)量。

綜上所述，對腦出血患者予以涼血散瘀湯治療，可加速血腫吸收，減輕腦組織損傷，明顯提高康復效果，改善遠期生活質(zhì)量，值得臨床應用和推廣。

[1] 李紅超.中藥聯(lián)合納洛酮治療高血壓腦出血血腫清除術后的療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37(1)：45-46.

[2] 李慶利.通竅活血湯加味佐治腦出血急性期臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2016，25(2)：327-328.

[3] 胡向海，朱靜.補陽還五湯加減治療腦出血后遺癥的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35(1)：26-27.

[4] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-382.

[5] 王坤.健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，(6)：571.

[6] 江珊珊，傅志紅，陳琳.活血滌痰湯對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23(8)：1252-1255.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.014

2016-07-05)