王建芬 劉衛(wèi)平 劉鷹 馬寧

1.長沙醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，湖南長沙410219；2.湖南九典制藥股份有限公司，湖南瀏陽410329

基于藥學(xué)服務(wù)理念構(gòu)建藥學(xué)實習(xí)模式與質(zhì)量監(jiān)控體系

王建芬1劉衛(wèi)平1劉鷹2馬寧1

1.長沙醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，湖南長沙410219；2.湖南九典制藥股份有限公司，湖南瀏陽410329

隨著我國醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院藥師的工作內(nèi)容已轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡乃帉W(xué)服務(wù)，傳統(tǒng)的藥房發(fā)藥、藥品擺放等藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)內(nèi)容已不能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)院藥學(xué)工作。我國高等藥學(xué)教育有待改進藥學(xué)服務(wù)型人才的培養(yǎng)模式。本文提出構(gòu)建以課程改革、實習(xí)模式和畢業(yè)課題為一體的藥學(xué)服務(wù)型藥學(xué)畢業(yè)實習(xí)模式，從健全管理制度、規(guī)范考核方式等方面提出與之相適應(yīng)的畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系，為“藥學(xué)服務(wù)型”人才的培養(yǎng)提供參考。

藥學(xué)服務(wù)；畢業(yè)實習(xí)；質(zhì)量監(jiān)控；藥學(xué)

畢業(yè)實習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、適應(yīng)社會以及形成良好工作認知的重要學(xué)習(xí)階段［1］。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近年來每年有60%藥學(xué)畢業(yè)生就職于醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)、生產(chǎn)、藥品經(jīng)營和醫(yī)藥管理崗位；但不容忽視的是，國家醫(yī)療制度改革已提出藥師應(yīng)提供給患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟、合理的必要服務(wù)，藥學(xué)高等教育應(yīng)加強引導(dǎo)培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才［2-3］。有資料表明，醫(yī)院藥劑科的工作內(nèi)容將由傳統(tǒng)的藥房發(fā)藥、藥品擺放等內(nèi)容轉(zhuǎn)向“以病人為中心，以合理用藥為手段”的藥學(xué)服務(wù)［4-5］。因此，面向藥學(xué)服務(wù)培養(yǎng)技能型人才，已成了近年藥學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的重點［6-8］，筆者提出針對在醫(yī)院實習(xí)的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，在藥學(xué)人才培養(yǎng)中應(yīng)構(gòu)建比較規(guī)范的以“藥學(xué)服務(wù)型”為目的畢業(yè)實習(xí)模式，同時應(yīng)完善基于“藥學(xué)服務(wù)型”畢業(yè)實習(xí)的質(zhì)量監(jiān)控體系。

1 優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)機制，構(gòu)建“立體化”的專業(yè)實習(xí)模式

研究表明，結(jié)合患者使用藥物的過程，我國多數(shù)醫(yī)院目前所開展的藥學(xué)服務(wù)有用藥前藥學(xué)咨詢、用藥中參與臨床治療、用藥后合理用藥評價［9-10］。在藥學(xué)服務(wù)工作過程中，除了專業(yè)知識之外，還涉及到與患者、醫(yī)生、護士以及同行等交流問題，如何能將藥學(xué)工作者認為正確的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容傳達給不同的人群，獲得非專業(yè)人士的認同，不僅體現(xiàn)出藥學(xué)服務(wù)工作者的專業(yè)水平，更重要的是展現(xiàn)了“藥學(xué)服務(wù)型”工作人員的整體綜合素質(zhì)。為此長沙醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院在“藥學(xué)服務(wù)型”人才的培養(yǎng)方案中，將具有“藥學(xué)服務(wù)能力”的人才培養(yǎng)目標(biāo)貫穿于教學(xué)環(huán)節(jié)的每個階段。目前已初步形成了涵蓋“藥學(xué)服務(wù)理念”的人文教育的相關(guān)課程，基于藥學(xué)服務(wù)的實踐及畢業(yè)課題研究3個環(huán)節(jié)的實習(xí)模式，進一步完善了基于藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)體系。

1.1 強調(diào)藥學(xué)人文教育的重要性，構(gòu)建“服務(wù)型”的藥學(xué)人文教育

著名藥理學(xué)家吳春福［11］教授認為傳統(tǒng)的藥學(xué)教育理念是以藥物為中心，而不是以“人”和患者為中心；教學(xué)內(nèi)容則是以藥品為中心，并沒有考慮藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)中全面素質(zhì)教育。因此現(xiàn)有的藥學(xué)教育思想難以滿足社會藥學(xué)服務(wù)型人才的崗位需求。所謂藥學(xué)服務(wù)是指藥學(xué)工作者藥學(xué)工具及自己掌握的藥學(xué)專業(yè)知識，向社會民眾尤其是患者提供與藥物使用有關(guān)的各種服務(wù)的總稱［12］。因此，學(xué)院在開展“藥學(xué)服務(wù)型”人才培養(yǎng)的教學(xué)中通過創(chuàng)新教學(xué)方法，利用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)［13］開展了如下工作：

1.1.1 加強教師隊伍建設(shè)，創(chuàng)新人文教育新模式通過多渠道開展人文知識培訓(xùn)和再學(xué)習(xí)，鼓勵教師授課過程中增加人文知識的教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生綜合能力。學(xué)院鼓勵教師在教學(xué)中采取TBL、PBL、CBL等教學(xué)活動，以多元化評價模式將人文精神在專業(yè)課教育中潛移默化地傳遞給學(xué)生。在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識和技能的同時，要求教師自己具有良好的人文素養(yǎng)，并起到示范作用，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中確立“以人為本，藥學(xué)服務(wù)”的理念。

1.1.2 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，積極建立網(wǎng)絡(luò)文化教育陣地結(jié)合藥學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)方案，學(xué)院依托互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)，讓學(xué)生在學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中選修相應(yīng)的人文課程，從而形成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的新途徑。學(xué)生可以利用自己的碎片時間學(xué)習(xí)人文教學(xué)內(nèi)容，解決了課堂教學(xué)時間受限的困境，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，

1.1.3 延伸第二課堂空間，強化校園人文建設(shè)校園活動等第二課堂作為藥學(xué)人文教育的有益補充，將課堂教育和第二課堂緊密銜接［14］，建設(shè)校園文化平臺，促進學(xué)生人文內(nèi)涵的形成［15］。因此，通過開展藥學(xué)人文論壇、藥學(xué)人文電影展播、藥學(xué)人文對話等特色的第二課堂，形成校園藥學(xué)文化活動，為培養(yǎng)學(xué)生良好人文素養(yǎng)提供堅實的保障。

1.2 理論對接實踐，積極推進“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實習(xí)

畢業(yè)實習(xí)是藥學(xué)人才培養(yǎng)的最后環(huán)節(jié)，是教學(xué)計劃的重要組成部分，也是理論聯(lián)系實際和綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)的關(guān)鍵節(jié)點［16］。經(jīng)過大學(xué)前3年的學(xué)習(xí)，學(xué)生基本形成了比較完整的理論知識體系，但在藥學(xué)實踐中筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生并不能有效地將所學(xué)理論應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)。開展基于“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實習(xí)成為學(xué)生走向社會的重要保障。

1.2.1 落實實習(xí)單位準(zhǔn)入制度，積極建設(shè)實習(xí)單位實習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能和實踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，能讓學(xué)生將理論與實踐結(jié)合起來，使學(xué)生的動手能力和綜合素質(zhì)得到很大的提升［17］。實習(xí)基地的建設(shè)一直都是學(xué)院常抓不懈的工作，結(jié)合“藥學(xué)服務(wù)型”的人才培養(yǎng)要求，學(xué)院積極創(chuàng)造條件，幫助學(xué)生打通“藥學(xué)服務(wù)”實習(xí)通道，選擇醫(yī)院綜合實力雄厚、藥學(xué)服務(wù)走在前列的省內(nèi)醫(yī)院和社會藥房。通過現(xiàn)場參觀，考察實習(xí)基地相關(guān)設(shè)施設(shè)備，與帶教人員進行交流，評估帶教人員專業(yè)素養(yǎng)等方式，與實習(xí)單位就開展“藥學(xué)服務(wù)型”實習(xí)模式進行協(xié)商，形成考察報告上報學(xué)校，經(jīng)審核批準(zhǔn)后建立學(xué)院實習(xí)基地。經(jīng)過幾年的努力，目前已經(jīng)和省內(nèi)多家醫(yī)院和社會藥房形成實習(xí)單位網(wǎng)絡(luò)群，確保了開展藥學(xué)服務(wù)的實習(xí)效果。

1.2.2 規(guī)范實習(xí)教學(xué)內(nèi)容，落實畢業(yè)實習(xí)帶教活動實習(xí)過程中，學(xué)生先通過對醫(yī)院藥庫、藥房、靜脈配置中心、臨床藥學(xué)等部門的輪轉(zhuǎn)實習(xí)，了解藥品在“藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域”流轉(zhuǎn)、存放、發(fā)放及臨床藥學(xué)研究等工作流程，然后在帶教老師的指導(dǎo)下，自主選擇深入了解“藥學(xué)服務(wù)”的用藥前咨詢活動、用藥中臨床指導(dǎo)、用藥后的合理用藥評價等環(huán)節(jié)，根據(jù)臨床科室或者疾病等用藥特點，開展深入學(xué)習(xí)。實習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)，提高學(xué)生“藥學(xué)服務(wù)理念”的職業(yè)素養(yǎng)。

1.3 開展“藥學(xué)服務(wù)型”畢業(yè)課題研究

畢業(yè)實習(xí)過程是一個全面訓(xùn)練的過程，由于實習(xí)時間的限制，學(xué)生只能在帶教老師的指導(dǎo)下選擇藥學(xué)服務(wù)的某一領(lǐng)域完成研究。在開展研究的過程中，學(xué)生通過查閱文獻、結(jié)合實習(xí)內(nèi)容，在帶教老師的指導(dǎo)下完成選題、設(shè)計、開展研究、分析、總結(jié)以及撰寫畢業(yè)論文。在畢業(yè)論文答辯時，實習(xí)學(xué)生匯報自己的研究工作和實習(xí)內(nèi)容，而后由醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的教師組成答辯委員，按照畢業(yè)論文要求，實事求是地評定畢業(yè)論文質(zhì)量。開展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)課題研究，可以使學(xué)生在實習(xí)階段比較系統(tǒng)地剖析藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)存在的問題，并結(jié)合自己的專業(yè)和綜合素養(yǎng)進行解釋，使學(xué)生對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)有一個全方位應(yīng)用性掌握，對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容和性質(zhì)提前做好職業(yè)準(zhǔn)備。

2 構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系

人才培養(yǎng)需要有完善的質(zhì)量監(jiān)控體系做保障［18-21］。因此，學(xué)院在開展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實習(xí)過程中，建立了初步的實習(xí)階段質(zhì)量關(guān)鍵控制點，主要包括完善的實習(xí)管理過程和規(guī)范合理的實習(xí)考核方式及內(nèi)容，形成了有效的實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系。

2.1 加強實習(xí)過程管理，健全實習(xí)管理機構(gòu)

2.1.1 開展實習(xí)前教育工作學(xué)院在實習(xí)前需要開展教育工作，教學(xué)內(nèi)容主要分為兩部分，第一為實習(xí)中的安全紀(jì)律等規(guī)章制度教育，要求學(xué)生學(xué)會在實習(xí)單位遵守各項規(guī)定，做好安全防范，第二是介紹實習(xí)內(nèi)容和實習(xí)要求，強調(diào)學(xué)生在實習(xí)期間的任務(wù)以及實習(xí)中如何將通過工作完成理論和實踐的結(jié)合。通過開展教育，學(xué)生提前對藥學(xué)服務(wù)實習(xí)的工作流程、工作內(nèi)容有初步了解，讓學(xué)生更能在較短時間內(nèi)適應(yīng)實習(xí)環(huán)境。

2.1.2 建立健全實習(xí)管理機構(gòu)為統(tǒng)一規(guī)范學(xué)生實習(xí)的管理和監(jiān)控，成立了以分管；長為首的實習(xí)管理機構(gòu)，主要部署和管理學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)事宜。建立了定期聯(lián)絡(luò)制度，以便執(zhí)行和落實實習(xí)安排，及時了解學(xué)生的實習(xí)動態(tài)，解決實習(xí)過程中出現(xiàn)的問題。

2.1.3 完善管理程序，出臺“制度化”管理建立權(quán)責(zé)明確、紀(jì)律嚴(yán)明的管理制度，實習(xí)期間，學(xué)生由實習(xí)單位帶教老師直接管理，實習(xí)單位通過采取實習(xí)崗位培訓(xùn)及崗位輪轉(zhuǎn)等措施，結(jié)合考勤管理制度，確保學(xué)生實習(xí)學(xué)習(xí)時間。同時學(xué)院嚴(yán)格執(zhí)行定期聯(lián)絡(luò)制度，考察學(xué)生在實習(xí)基地的實習(xí)活動。通過有效的制度及嚴(yán)格的執(zhí)行，學(xué)院可以掌握學(xué)生的實習(xí)情況，有效地監(jiān)督實習(xí)單位帶教教師的教學(xué)質(zhì)量。

2.2 規(guī)范實習(xí)考核方式，創(chuàng)新考核內(nèi)容

藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實習(xí)考核以內(nèi)容案例分析為主，主要考查學(xué)生在工作中遇到問題的應(yīng)對及解決能力。針對藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實習(xí)，制訂了“階段化”的考核方式。

2.2.1 引導(dǎo)學(xué)生及時總結(jié)，提高實習(xí)效果在實習(xí)階段初期，學(xué)生往往存在著理論知識與實際藥學(xué)服務(wù)脫節(jié)的問題。帶教教師要幫助學(xué)生熟悉工作內(nèi)容，積極引導(dǎo)學(xué)生通過書寫實習(xí)心得，學(xué)會將理論知識與藥學(xué)服務(wù)實踐相結(jié)合，提高分析和解決問題的能力。另外學(xué)院定期會將實習(xí)中優(yōu)秀的實習(xí)心得總結(jié)在學(xué)院實習(xí)網(wǎng)站發(fā)表，給予表揚，提高學(xué)生的實習(xí)積極性

2.2.2 建立“階段化”的考核形式帶教老師針對不同的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合階段性和系統(tǒng)性的原則，制訂實習(xí)培養(yǎng)計劃，提高學(xué)生的實習(xí)興趣和積極性。在藥物咨詢方面，主要考察學(xué)生理解和運用藥物的能力，向患者講解如何安全、有效、合理和經(jīng)濟地使用藥物，讓學(xué)生能把理論和實踐融會貫通。在合理用藥方面，主要考察學(xué)生處方點評的綜合應(yīng)用能力，在“考核”中讓學(xué)生加深理解產(chǎn)生不合格處方的原因以及如何指導(dǎo)醫(yī)生開具合理處方。在臨床藥物治療方面，主要考察學(xué)生對藥物的不良反應(yīng)、用法用量、特殊人群用藥、藥物的相互作用、配伍禁忌、儲存等方面的掌握程度。通過組織開展藥學(xué)服務(wù)階段性考核，檢查學(xué)生藥學(xué)服務(wù)的真正能力。

3 總結(jié)

基于“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實習(xí)作為藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)中的重要組成部分，對我國藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)起著重要的作用，實習(xí)效果直接影響著藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。學(xué)院對“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實習(xí)模式和實習(xí)內(nèi)容以及相應(yīng)的質(zhì)量控制點、考核內(nèi)容尚屬探索階段，還需在今后的實踐中進一步完善。隨著我國藥學(xué)服務(wù)的不斷發(fā)展，學(xué)院將繼續(xù)加強藥學(xué)專業(yè)“藥學(xué)服務(wù)型”實習(xí)的科學(xué)性、規(guī)范性建設(shè)，不斷加強實習(xí)過程管理，完善質(zhì)量監(jiān)控，培養(yǎng)真正符合社會需求的“藥學(xué)服務(wù)型”人才。

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Pharmacy practice m ode and quality managem ent system construction based on pharm aceutical care

WANG Jianfen1LIUWeiping1lIU Ying2MA Ning1
1.College of Pharmacy，Changsha Medical University，Hu'nan Province，Changsha 410219，China；2.Jiudian Pharmaceutical Co.Ltd，Hu'nan Province，Liuyang 410329，China

W ith the development of health care reform，pharmacists will be engaged in the pharmacy services to the patients.The traditional graduate trainees in hospital，who dispense drugs，have been unable to adapt to the work of pharmacy department.Higher pharmaceutical education in China should reform the talents cultivation pattern.This article put construction of integration of pharmaceutical service mode in graduation practice，which is consisted of curriculum reform，practicemode and the graduation project.Graduation practice quality monitoring system is involved in the management system，assessmentmethods，which provides the reference for cultivation of talents on"pharmacy service".

Pharmaceutical service；Graduation practice；Quality monitoring；Pharmacy

R951

A

1673-7210（2016）05（a）-0137-04

2016-01-22本文編輯：趙魯楓）

湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目（湘教通

【2014】247號）；湖南省普通高校實踐教學(xué)建設(shè)項目（湘教通〔2014〕272號）。

王建芬（1978.12-），女，碩士，長沙醫(yī)學(xué)院藥物分析教研室主任；研究方向：藥學(xué)教學(xué)與藥物質(zhì)量控制研究。

馬寧（1964.9-），女，博士；長沙醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院；長；研究方向：教學(xué)管理及藥物分析研究。