施 維 梁 藝 劉 航 鄺 敏 邱統(tǒng)強(qiáng) 潘丹丹

(廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院暨南寧市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南寧市 530031，E-mail：shiwei8188@163.com)

臨床創(chuàng)新

血小板在評(píng)估多系統(tǒng)損害恙蟲(chóng)病病情中的價(jià)值

施 維 梁 藝 劉 航 鄺 敏 邱統(tǒng)強(qiáng) 潘丹丹

(廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院暨南寧市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南寧市 530031，E-mail：shiwei8188@163.com)

目的 探討血小板在評(píng)估多系統(tǒng)損害恙蟲(chóng)病病情中的作用。方法 回顧性分析178例多系統(tǒng)損害恙蟲(chóng)病患者的臨床資料，按受損系統(tǒng)數(shù)量分為3組，其中2個(gè)系統(tǒng)損害組84例，3個(gè)系統(tǒng)損害組56例，4個(gè)及以上系統(tǒng)損害組38例。比較治療前各組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血沉、乳酸脫氫酶、α羥丁酸脫氫酶和血小板水平的差異。結(jié)果 各組α羥丁酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、血沉比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組血小板水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且2個(gè)系統(tǒng)損害組血小板水平>3個(gè)系統(tǒng)損害組>4個(gè)系統(tǒng)損害組(P<0.05)。結(jié)論 隨著恙蟲(chóng)病病情加重，血小板減少更明顯；采用血小板水平評(píng)估多系統(tǒng)損害恙蟲(chóng)病的病情嚴(yán)重程度具有重要的臨床意義。

恙蟲(chóng)病；血小板；多系統(tǒng)損害；預(yù)后

恙蟲(chóng)病又稱(chēng)叢林斑疹傷寒，是由被恙螨幼蟲(chóng)叮咬過(guò)的宿主動(dòng)物傳播的自然疫源性疾病，主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)分布，在我國(guó)主要流行于南方地區(qū)，季節(jié)性強(qiáng)。其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱，可帶有特征性焦痂，伴或不伴有全身系統(tǒng)損害。早期使用抗立克次體抗生素可完全治愈恙蟲(chóng)病，但由于其漏診誤診率較高，延誤治療可伴發(fā)嚴(yán)重多系統(tǒng)臟器功能損害后而導(dǎo)致死亡。恙蟲(chóng)病患者常伴有血小板減少及肝功能損害，心肌酶學(xué)增高等。目前，關(guān)于恙蟲(chóng)病多系統(tǒng)損害患者血清學(xué)改變的研究報(bào)告甚少。本文回顧性分析178例多系統(tǒng)損害恙蟲(chóng)病病例，探討血小板對(duì)恙蟲(chóng)病多系統(tǒng)損害病情評(píng)估中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月至2015年1月南寧市第二人民醫(yī)院和橫縣人民醫(yī)院收治的多系統(tǒng)損害恙蟲(chóng)病患者178例，其中男92例，女86例；年齡22～82(53.6±14.4)歲；農(nóng)民176例，有野外活動(dòng)史；城市居民2例，有在草地散步史；發(fā)病月份為1月0例，2月0例，3月2例，4月1例，5月15例，6月45例，7月47例，8月27例，9月16例，10月15例，11月7例，12月3例。將178例多系統(tǒng)損害恙蟲(chóng)病患者按受損系統(tǒng)數(shù)量分為3組，其中2個(gè)系統(tǒng)損害組84例，3個(gè)系統(tǒng)損害組56例，4個(gè)系統(tǒng)損害組38例。3組年齡、性別、臨床表現(xiàn)等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組臨床資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合下列4個(gè)條件者納入研究：(1)有野外活動(dòng)史；(2)伴有發(fā)熱、特征性焦痂或潰瘍；(3)伴或不伴皮疹，淋巴結(jié)腫大，嗜酸性粒細(xì)胞減少，多種臟器損害；(4)使用多西四環(huán)素治療有效。多系統(tǒng)損害是指兩個(gè)或兩個(gè)以上主要系統(tǒng)或臟器損害。

1.3 方法 于治療前抽靜脈血2 ml，干燥管保存，采用全自動(dòng)生化分析儀日立7600型檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶和α羥丁酸脫氫酶，試劑由德國(guó)羅氏診斷有限公司提供。采用日本希森美康SP-10型檢測(cè)血小板，試劑由希森美康醫(yī)用電子(上海)有限公司提供。血沉采用手工魏氏法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以(x±s)表示，多組均數(shù)比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3組α羥丁酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、血沉比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組血小板水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且2個(gè)系統(tǒng)損害組血小板水平>3個(gè)系統(tǒng)損害組>4個(gè)系統(tǒng)損害組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組α羥丁酸脫氫酶、血小板、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、血沉比較(x±s)

3 討 論

恙蟲(chóng)病是由立克次體感染的自然疫源性疾病，經(jīng)恙螨幼蟲(chóng)叮咬人體后感染，鼠類(lèi)是其常見(jiàn)的宿主動(dòng)物，感染人群多有野外活動(dòng)史，接觸過(guò)夏季雨后的草叢較易感染。本文病例采集地區(qū)為廣西南部山區(qū)地帶，是恙蟲(chóng)病的南方疫源地之一。本文資料顯示，1、2月份未見(jiàn)恙蟲(chóng)病病例，病例高峰集中在6、7、8月份，12月份仍有散在病例發(fā)生。夏季型恙蟲(chóng)病病原體毒力強(qiáng)，臨床表現(xiàn)較重[2]。恙蟲(chóng)病的早期癥狀多為不伴有特異性癥狀的發(fā)熱，且特征性焦痂往往易漏檢，甚至有部分患者主訴以胃腸道反應(yīng)就診，未主訴發(fā)熱，入院后才發(fā)現(xiàn)體溫增高，本研究發(fā)現(xiàn)有4例此類(lèi)患者，因此易出現(xiàn)延誤治療的情況。恙蟲(chóng)病治療主要為抗立克次體感染，常用抗生素為多西四環(huán)素，如能及時(shí)治療預(yù)后好。恙蟲(chóng)病感染后可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡。本組病例中有2例死亡患者，占0.6%。

由于恙蟲(chóng)病可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害導(dǎo)致死亡，因此對(duì)恙蟲(chóng)病的病情評(píng)估意義重大。既往研究[3-6]表明恙蟲(chóng)病常伴有肝功能損害、心肌酶學(xué)增高、血小板和嗜酸性粒細(xì)胞減少。但在重型恙蟲(chóng)病患者中，與病情程度相關(guān)的伴隨癥狀不多。有學(xué)者對(duì)恙蟲(chóng)病肝功能損害程度進(jìn)行分析，認(rèn)為肝功能損害加重可進(jìn)一步伴隨腎功能損害和血小板下降的出現(xiàn)[7]。有學(xué)者報(bào)告，重癥恙蟲(chóng)病患者血小板水平明顯降低，血小板減少與重癥恙蟲(chóng)病的發(fā)生有相關(guān)性[8]。恙蟲(chóng)病出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的原理是立克次體感染引起的毒血癥狀和全身小血管炎癥改變，造成系統(tǒng)水腫、充血、衰竭[9]。有學(xué)者對(duì)恙蟲(chóng)病多系統(tǒng)功能衰竭死亡者進(jìn)行尸體解剖，發(fā)現(xiàn)部分死亡患者受損害的器官達(dá)10個(gè)[10]。提示應(yīng)充分重視出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的恙蟲(chóng)病的治療。有學(xué)者指出恙蟲(chóng)病結(jié)合血清白蛋白水平與恙蟲(chóng)病病情輕重關(guān)系有關(guān)[11]。本文結(jié)果顯示，各組α羥丁酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、血沉比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各組血小板水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且2個(gè)系統(tǒng)損害組>3個(gè)系統(tǒng)損害組>4個(gè)系統(tǒng)損害組(P<0.05)，提示雖然恙蟲(chóng)病最常引起心肌酶和肝酶指標(biāo)、血沉異常，但其損害程度在不同病情程度中并沒(méi)有顯著性差異，只有血小板水平在不同系統(tǒng)損害組有明顯差異，且隨著恙蟲(chóng)病的病情嚴(yán)重的加重，血小板減少更明顯。說(shuō)明采用血小板水平評(píng)估多系統(tǒng)損害恙蟲(chóng)病的病情嚴(yán)重程度具有重要的臨床意義。

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施維(1981～)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸病學(xué)。

R 513.2

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0253-4304(2016)03-0409-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.03.32

2015-11-15

2016-02-02)