朱錫翔，倪俊學，楊海霞，鄭 敏，董安娜，李 慰

(云南省婦幼保健院，云南 昆明 650051)

?婦幼衛(wèi)生?

云南省托幼機構(gòu)兒童疾病情況調(diào)查

朱錫翔，倪俊學，楊海霞，鄭 敏，董安娜，李 慰

(云南省婦幼保健院，云南 昆明 650051)

[目的]了解云南省各級、各類托幼機構(gòu)兒童疾病發(fā)生情況，為制定有效的干預措施提供依據(jù)。[方法]采用分層隨機抽樣方法，隨機抽取183所托幼機構(gòu)34,042名兒童的健康狀況，常見病及傳染病的發(fā)生情況進行調(diào)查分析。[結(jié)果]兒童營養(yǎng)不良患病率5.24%，貧血患病率1.41%，肥胖率1.47%，齲齒患病率28.83%，視力低常率3.42%，手足口病發(fā)生率7.61‰，水痘發(fā)生率8.80‰，意外傷害發(fā)生率1.61‰，均存在明顯城鄉(xiāng)差異(P<0.05)。低體重、生長遲緩、貧血、水痘、流行性腮腺炎、痢疾的發(fā)生率城市低于農(nóng)村，從州市到村級總體呈上升趨勢。肥胖、齲齒、視力低常、手足口病、創(chuàng)傷縫合的發(fā)生率城市高于農(nóng)村，從州市到村級總體呈下降趨勢。猩紅熱、傳染性肝炎、骨折、燒燙傷發(fā)生率無明顯城鄉(xiāng)差異。[結(jié)論]云南省托幼機構(gòu)集體兒童疾病發(fā)生較多，健康狀況堪憂。必須進一步加強對托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作的技術(shù)指導、人員培訓和監(jiān)督管理，做好入園兒童和托幼機構(gòu)從業(yè)人員的健康檢查，促進集體兒童健康成長。

托幼機構(gòu)；兒童健康狀況；疾病

托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作是兒童保健的重要組成部分。托幼機構(gòu)的兒童體格發(fā)育營養(yǎng)不良、常見病、傳染病發(fā)生情況，一定程度上反映出群體兒童的健康狀況，是反映地區(qū)兒童生存、保護和發(fā)展狀況的重要依據(jù)。根據(jù)國家衛(wèi)計委和教育部關(guān)于開展托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作現(xiàn)狀調(diào)查要求，云南省于2013年9-12月對183所托幼機構(gòu)共37,862名在園兒童疾病發(fā)生情況進行了調(diào)查，這也是云南省首次進行的大規(guī)模托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健狀況調(diào)查。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象

收托30名及以上兒童并取得教育部門頒發(fā)辦園許可證的托幼機構(gòu)，含公辦園、民辦園、企事業(yè)單位辦園。

1.2 調(diào)查方法

按照區(qū)域分布和容量比例概率抽樣方法，隨機抽取1/2的市(州)作為樣本市，在樣本市(州)隨機抽取1/4的區(qū)和1/4的縣，城區(qū)和縣城各隨機抽取1/4的托幼機構(gòu)作為調(diào)查對象。每縣隨機抽取1/4的鄉(xiāng)鎮(zhèn)托幼機構(gòu)作為調(diào)查對象。調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取1/4的村級托幼機構(gòu)作為調(diào)查對象。全省共隨機抽取調(diào)查20個縣(市、區(qū))的183所托幼機構(gòu)。發(fā)放調(diào)查問卷183份，回收有效調(diào)查表183份。有效率100%，回收率100%。通過成立專項調(diào)查組，組織抽樣縣(市、區(qū))婦幼保健機構(gòu)調(diào)查員培訓，調(diào)查員實施現(xiàn)場調(diào)查，完成“托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作調(diào)查表”填報，省級調(diào)查組隨機抽取5%的調(diào)查表進行現(xiàn)場質(zhì)控，統(tǒng)一收集、進行數(shù)據(jù)匯總和分析。

1.3 資料處理方法

所有調(diào)查資料均由省婦幼保健院托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健專項調(diào)查組統(tǒng)一錄入計算機，應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童體格發(fā)育營養(yǎng)不良及肥胖

本次調(diào)查183所托幼機構(gòu)參加體檢兒童34,042人，低體重發(fā)生率2.32%，生長遲緩發(fā)生率2.92%。不同地域間兒童體格發(fā)育營養(yǎng)不良及肥胖情況的3個指標，趨勢χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。低體重發(fā)生率及生長遲緩發(fā)生率從州市到村級總體上呈上升趨勢，兒童肥胖發(fā)生率從州市到村級總體上呈下降趨勢，云南省托幼機構(gòu)兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生率為5.24%，見表1。

2.2 兒童常見病情況

不同地域間兒童常見病的3個指標經(jīng)趨勢χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兒童貧血率從州市到村級總體上呈上升趨勢，口腔齲齒患病率和視力低常率從州市到村級總體上呈下降趨勢，見表2。

2.3 兒童傳染病情況

傳染病發(fā)生率由高到低依次為水痘(8.80‰)、手足口病(7.61‰)、腮腺炎(1.19‰)、痢疾(1.03‰)、猩紅熱(0.26‰)和肝炎(0.11‰)。不同地域間兒童傳染病情況的6個指標做趨勢檢驗，手足口病、水痘、流行性腮腺炎、痢疾4種疾病的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，手足口病從州市到村級總體上呈下降趨勢，水痘、流行性腮腺炎、痢疾從州市到村級總體上呈上升趨勢。猩紅熱、傳染性肝炎2種疾病差異無統(tǒng)計學意義(P=0.093，P=0.630)，見表3。

表1 不同地域間兒童體格發(fā)育營養(yǎng)不良及肥胖情況

表2 不同地域間兒童常見病情況

表3 不同地域間兒童傳染病情況

注：n為檢出人數(shù)；‰為檢出率，下同。

2.4 兒童意外傷害

兒童發(fā)生意外傷害的發(fā)生率由高到低依次為創(chuàng)傷縫合(1.37‰)，骨折(0.18‰)和燒燙傷(0.05‰)。不同地域間兒童意外傷害情況的3個指標做趨勢χ2檢驗，創(chuàng)傷縫合數(shù)從州市到村級差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，從州市到村級創(chuàng)傷縫合數(shù)總體上呈下降趨勢；骨折數(shù)及燒燙傷數(shù)從州市到村級差異無統(tǒng)計學意義(P=0.782，P=0.731)。另外，調(diào)查食物中毒和氣管異物發(fā)生情況，結(jié)果均未出現(xiàn)報告病例，見表4。

表4 不同地域間兒童意外傷害情況

3 討論

3.1 要加強對營養(yǎng)不良性疾病防治

本次調(diào)查顯示，云南省托幼機構(gòu)兒童的營養(yǎng)不良發(fā)生率為5.24%，與國內(nèi)沿海地區(qū)(0.8%)的相關(guān)調(diào)查資料比較[1]營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，最低的州市級為3.85%，最高的村級達8.99%，農(nóng)村的營養(yǎng)不良發(fā)生情況更嚴重，城市與農(nóng)村存在明顯差異(P<0.05)。托幼機構(gòu)兒童的貧血率為1.41‰，與國內(nèi)沿海地區(qū)(0.6%)的相關(guān)調(diào)查資料比較[1]貧血率較高，最低的州市級為0.19%，最高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級為2.71%，城市與農(nóng)村存在明顯差異(P<0.05)。肥胖發(fā)生率為1.47%，與國內(nèi)沿海地區(qū)(7.4%)的相關(guān)調(diào)查資料比較[1]肥胖發(fā)生率較低，最低的村級為0.53%，最高的州市級為2.35%，城市與農(nóng)村存在明顯差異(P<0.05)。表明云南省兒童營養(yǎng)狀況明顯落后于沿海地區(qū)，營養(yǎng)不良是影響我省兒童健康狀況的一個重要因素。加強兒童早期營養(yǎng)干預，從兒童6月齡開始加強補充鐵營養(yǎng)強化食品，加強嬰幼兒期輔食添加肉、蛋、奶等動物性食物的供給，加強健康教育宣傳，是改善兒童營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵措施。兒童肥胖癥與成人肥胖癥、高血壓、冠心病、糖尿病有密切聯(lián)系，加強體育鍛煉，合理膳食搭配，是控制和減少肥胖的主要措施。

3.2 城市兒童齲齒患病率、視力低常率高于農(nóng)村

本次調(diào)查兒童常見病情況，兒童齲齒患病率為28.83%，視力低常率為3.42%，城市高于農(nóng)村，城市與農(nóng)村存在明顯差異(P<0.05)，與國內(nèi)沿海地區(qū)的相關(guān)調(diào)查資料比較[1]患病率情況無明顯差異。表明城鄉(xiāng)兒童日常飲食和生活安排存在一定差異，城市兒童飲食糖類食物較多，早晚刷牙、飯后漱口等口腔保健措施不認真，易導致齲齒發(fā)生。城市兒童接觸電腦、電視、電子游戲等產(chǎn)品較多，戶外活動鍛煉機會相對較少，不注意用眼衛(wèi)生，易導致視力下降。加強對兒童及家長健康教育，鼓勵兒童更多參與戶外活動鍛煉，控制和減少兒童接觸電子視頻時間，是預防視力下降的關(guān)鍵措施。

3.3 托幼園所兒童傳染病防控需要衛(wèi)生和教育部門齊抓共管

本次調(diào)查兒童傳染病發(fā)生情況，傳染病發(fā)生率由高到低依次為水痘(8.80‰)、手足口病(7.61‰)、腮腺炎(1.19‰)、痢疾(1.03‰)、猩紅熱(0.26‰)和肝炎(0.11‰)。不同地域間兒童手足口病、水痘、流行性腮腺炎、痢疾的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，手足口病從州市到村級總體呈下降趨勢，水痘、流行性腮腺炎、痢疾從州市到村級總體呈上升趨勢。猩紅熱、傳染性肝炎2種疾病差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)果表明以手足口病為代表的腸道傳染病和以水痘為代表的呼吸道傳染病是托幼機構(gòu)兒童傳染病的主要病種，與其他相關(guān)報道一致[2-5]。手足口病的患者和隱性感染者是該病的傳染源，是手足口病傳播和流行的的重要因素[6-8]。托幼機構(gòu)因空間相對封閉，幼兒接觸密切、頻繁，易造成傳染病的迅速傳播[9]，水痘疫苗接種時間長、人群免疫水平較低是水痘疫情發(fā)生的主要原因，應提高水痘疫苗接種率，開展水痘疫苗加強接種，或?qū)⑺灰呙缂{入免疫規(guī)劃程序[10-11]。只有衛(wèi)生部門和教育部門密切合作、齊抓共管，將傳染病監(jiān)測關(guān)口前移，才能有效預防和控制傳染病的發(fā)生。

3.4 防止兒童意外傷害發(fā)生是托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健的重點工作

云南省托幼機構(gòu)兒童的意外傷害發(fā)生率為1.61‰，較沿海地區(qū)的0.74‰[12-13]高。創(chuàng)傷縫合發(fā)生率從州市到村級總體上呈下降趨勢。城市高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明云南省托幼機構(gòu)兒童意外傷害防控措施尚待加強。意外傷害主要發(fā)生在戶外活動中，托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作要注意密切觀察和監(jiān)護兒童，營造安全環(huán)境，安全措施落實到位，對保教人員進行安全知識和急救技能的培訓，開展形式多樣的家長和幼兒安全教育和宣傳，增強兒童安全防范意識，提高兒童自我保護和自救能力，培養(yǎng)良好的行為習慣，減少意外傷害的發(fā)生。在我國兒童意外傷害是0～14歲兒童的主要死因，占兒童總死亡的20%左右[14-15]。托幼機構(gòu)是學齡前兒童聚集的場所，避免兒童意外傷害的發(fā)生，確保在園兒童生命安全，是托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作的重點。

3.5 衛(wèi)生保健工作規(guī)范管理亟待加強

托幼機構(gòu)是學齡前兒童集體生活、學習的場所，兒童的健康狀況直接影響兒童的生長發(fā)育、生活和學習。兒童的良好體格發(fā)育狀態(tài)關(guān)系到未來的健康成長，兒童疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療，兒童常見病、傳染病、意外傷害的預防和控制是托幼機構(gòu)要高度重視的問題。對兒童膳食、體格鍛煉、健康檢查、衛(wèi)生與消毒、傳染病預防與控制、常見病預防與管理、傷害預防等內(nèi)容是托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作的重點。國家衛(wèi)生部2012年3月出臺的《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》提出了詳細具體的要求，與先進發(fā)達地區(qū)相比，云南省托幼機構(gòu)的規(guī)范管理亟待加強。應加強婦幼保健機構(gòu)對托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作的技術(shù)指導、人員培訓和監(jiān)督管理，做好入園兒童和托幼機構(gòu)從業(yè)人員的健康檢查，促進集體兒童健康成長。

[1] 于新源，王詠梅，馬 宏.大連開發(fā)區(qū)2005-2010年托幼機構(gòu)兒童健康狀況分析[J].中國公共衛(wèi)生雜志，2012，28(4)：540-541.

[2] 李冬梅，劉海博，甘亞弟.北京市大興區(qū)學校托幼機構(gòu)5年傳染病發(fā)病情況[J].職業(yè)與健康，2010，26(24)：3013-3015.

[3] 羅引珍，侯立光，王 臻，等.托幼機構(gòu)傳染病發(fā)病情況與影響因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007，34(11)：2171-2172.

[4] 金靜芳.金山區(qū)托幼機構(gòu)2000-2006年集體兒童傳染病發(fā)病情況分析[J].中國保健，2007，15(20)：103-104.

[5] 李秀燕，王桂強，劉 濤.2008-2012年煙臺托幼機構(gòu)兒童傳染病發(fā)病情況分析[J].中國公共衛(wèi)生管理雜志，2014，30(4)：535-536.

[6] 杜厚偉，李 靜.腸道病毒71型感染與手足口病的診治[J].中國實用醫(yī)藥，2009，28(4)：83-84.

[7] 孫軍玲，張 靜.手足口病流行病學進展[J].中華流行病學雜志，2009，30(9)：973-975.

[8] 楊華可，袁達康，黃 勇，等.東莞市2009年正常人群手足口病隱性感染調(diào)查[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2010，20(6)： 1519-1520.

[9] 成國輝，鐘 琳，嚴紅玲，等.婁星區(qū)2006-2012年突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學特征及對策分析[J].實用預防醫(yī)學，2014，21(1)：64-66.

[10] 鄭青秀，寧 夏，白宏偉，等.北京市一起小學水痘爆發(fā)疫情調(diào)查[J].中國學校衛(wèi)生，2010，31(6)：756-757.

[11] 黃少平，馬淑玲，于海柱，等.北京市房山區(qū)2006-2009年學校及托幼機構(gòu)水痘病例流行病學分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39(16)：4244-4250.

[12] 蔡文秀，王 芳，魯巧珍，等.上海市長寧區(qū)托幼機構(gòu)2007-2012年兒童意外傷害情況分析[J].上海預防醫(yī)學雜志，2013，25(8)：465-466.

[13] 冉隆蓉，巫 霞，羅紅裔.成都市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健情況抽樣調(diào)查分析[J].中國婦幼保健雜志，2005，20(16)：1996-1997.

[14] 宮麗敏.兒童意外傷害的現(xiàn)狀與干預[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2012，1(4)：213-216.

[15] 黃兆勝.兒童意外傷害的影響因素及干預進展[J].實用預防醫(yī)學，2011，18(4)：773-775.

(本文編輯：鄒 楊)

Investigation on children diseases situation in Yunnan kindergartens

ZHU Xi-xiang，NI Jun-xue，YANG Hai-xia，ZHENG Min，DONG An-na，LI Wei

(YunnanMaternalandChildCareServiceCenter，KunmingYunnan650051，China)

Objectives To investigate children diseases situation in Yunnan kindergartens so as to provide basis for making effective intervening measures. Methods It adopted stratified random sampling method，selected 183 kindergartens，34042 children health reports. Investigated common and infectious disease situation. Results The prevalence rate of childhood malnutrition，anemia，obesity，dental caries，eyesight dysfunction，for kindergarten children were 5.24%，1.41%，1.47%，28.83% and 3.42% respectively. The incidence rate of hand-foot-and-mouth disease，varicella and unintentional injury for kindergarten children were estimated at 7.61‰，8.80‰ and 1.61‰ respectively. There was significant differences between urban and rural areas for these diseases(P<0.05). The prevalence rate of birth weight，stunting，anemia，chickenpox，mumps，and dysentery among urban children were lower than that of children in rural areas. Prevalence rate of trauma in cities was higher than rural areas. The prevalence rate of scarlet fever，infectious hepatitis，fractures，and burn and scald among urban children and children in rural areas were not significantly different. Conclusions Many health problems co-existed among kindergarten children in Yunnan province. It needs to strengthen technical guidance，personnel training and supervision management of health care work to kindergartens. Complete health examination to kindergartens children and the staffs. Promote group children grow healthily.

kindergarten，children’s health condition，disease

2016-05-13

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.09.015

朱錫翔(1965-)，男，云南個舊人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事公共衛(wèi)生、兒童保健方面的工作。

R195；R17

A

1003-2800(2016)09-0054-04