趙 臨，張 航

(天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，天津 300070)

?衛(wèi)生資源?

衛(wèi)生資源配置研究概述

趙 臨，張 航

(天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，天津 300070)

闡述了國內(nèi)外衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀，介紹了衛(wèi)生資源配置研究的概念、現(xiàn)狀以及配置原則，總結(jié)衛(wèi)生資源效率的常用評(píng)價(jià)指標(biāo)以及評(píng)價(jià)方法，并提出相關(guān)的研究建議。

衛(wèi)生資源配置；原則；效率；評(píng)價(jià)指標(biāo)

狹義的衛(wèi)生資源指在一定時(shí)期內(nèi)存在于衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)部的各種生產(chǎn)要素的總和，其中有兩層含義：一是衛(wèi)生資源的分配，特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的增量分配；二是衛(wèi)生資源的流動(dòng)，特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。衛(wèi)生資源包括：衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生物力資源、衛(wèi)生財(cái)力資源、衛(wèi)生信息資源。衛(wèi)生資源的特點(diǎn)有兩大特性：一是衛(wèi)生資源具有公共產(chǎn)品特性；二是衛(wèi)生資源具有可重復(fù)性、可流動(dòng)性和兼容性三大屬性[1]。

衛(wèi)生資源是有限的，把有限的衛(wèi)生資源科學(xué)、合理地分配到實(shí)際生產(chǎn)生活當(dāng)中就變得非常重要而有意義。伴隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老百姓對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的需求有了更高的要求，雖然我國衛(wèi)生資源配置起步較晚，但已取得了一定的發(fā)展。伴隨著人口老齡化等問題的來臨，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)，“看病難、看病貴”的問題還是沒有得到合理的解決。與發(fā)達(dá)國家相比，我國的衛(wèi)生資源配置顯得相對(duì)薄弱。傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型管理已經(jīng)無法滿足當(dāng)今資源配置需求，需要采用科學(xué)的分析方法進(jìn)行研究，相關(guān)學(xué)者采用很多先進(jìn)管理方法研究衛(wèi)生資源配置效率，也起到了良好的效果，科學(xué)化的衛(wèi)生事業(yè)管理也逐漸得到了認(rèn)可[2-4]。

1 衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

1.1 國內(nèi)衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

新中國成立以來，我國衛(wèi)生資源無論是數(shù)量上還是質(zhì)量上都取得了很大程度的進(jìn)步，根據(jù)我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的衛(wèi)生年鑒顯示，我國擁有的衛(wèi)生資源，如醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)都達(dá)到了一個(gè)新的水平。

我國衛(wèi)生資源配置取得了很大的成績，但也存在諸多問題：(1)人力資源配置的科學(xué)性欠佳，表現(xiàn)在人員編制結(jié)構(gòu)缺陷，無專業(yè)學(xué)歷人員過多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)過于龐大。(2)物力資源配置的不確定性。很多醫(yī)院為了提高競(jìng)爭(zhēng)力，擴(kuò)大業(yè)務(wù)能力，盲目購買高、精、尖的大型醫(yī)療設(shè)備，造成了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，醫(yī)療成本上漲。為了收回成本，有的醫(yī)院不得不擴(kuò)大檢查范圍，很多患者經(jīng)濟(jì)水平達(dá)不到日益增長的醫(yī)療費(fèi)用水平，從一方面造成了“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀。(3)財(cái)力資源配置的不均衡性。一貫制固定的財(cái)政撥款方式淡化了醫(yī)院的成本核算意識(shí)，也束縛了醫(yī)院的開創(chuàng)能力，助長了少數(shù)人懶漢思想和作風(fēng)。大量政府投入集中在少量重點(diǎn)醫(yī)院，財(cái)力資源配置嚴(yán)重不均衡。

1.2 國外衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

衛(wèi)生資源配置是全世界的一項(xiàng)難題，也是一項(xiàng)長期工作。通過國外一些衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者對(duì)各國衛(wèi)生資源配置研究可以得出，像美國、英國、法國和日本等發(fā)達(dá)國家在衛(wèi)生資源配置制定和法律法規(guī)上相對(duì)比較完善，但是這些發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生資源配置也有許多不合理的地方，正在不斷完善。美國的醫(yī)療保障制度是以自由市場(chǎng)為基礎(chǔ)的，以公民的自由選擇權(quán)為特征。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)仍然是其主要的籌資渠道，衛(wèi)生服務(wù)的提供者也以私人衛(wèi)生部門為主，并沒有對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)資源的整體配給安排[5]。英國衛(wèi)生資源的總量由國會(huì)決定，衛(wèi)生資源在各地區(qū)的分配根據(jù)資源分配公式。居民在獲得初級(jí)衛(wèi)生保健時(shí)可選擇全科醫(yī)生，但是，獲得專科醫(yī)生的診治和醫(yī)院診療服務(wù)需要全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診。這些特點(diǎn)說明英國的醫(yī)療保障制度更符合限額交易的特征。因此，英國長期以來能夠有效地控制衛(wèi)生費(fèi)用保持在較低的水平，衛(wèi)生服務(wù)的籌資和利用具有較高的公平性[6]。早期的日本衛(wèi)生系統(tǒng)的運(yùn)行是采取自上而下的命令式管理，國家制定計(jì)劃和指令，地方政府嚴(yán)格實(shí)行。隨著地方自治體制的完善，垂直化管理運(yùn)行模式已經(jīng)停止。現(xiàn)在倡導(dǎo)的是以市町村自主決策，居民參與的方式，制定并實(shí)施衛(wèi)生保健服務(wù)計(jì)劃，國家和勞動(dòng)省給予政策指導(dǎo)、技術(shù)支持和資金補(bǔ)貼[7]。巴西的衛(wèi)生資源配置依賴于兩方面的影響，政府的政策導(dǎo)向和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制[8]。人力資源大力發(fā)展，但是分布不均的狀況沒有得到根本的解決。巴西在2003年建立了衛(wèi)生人力管理和教育秘書處，其屬于衛(wèi)生部屬下負(fù)責(zé)衛(wèi)生人力資源問題的機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生人力資源的管理和規(guī)劃。

2 衛(wèi)生資源配置研究概況

2.1 相關(guān)概念

廣義的資源配置需要解決包括效率、公平和穩(wěn)定三個(gè)方面，這也是評(píng)價(jià)社會(huì)活動(dòng)的三條基本原則；狹義的資源配置主要是指如何利用有限的要素生產(chǎn)出盡可能多的產(chǎn)品，生產(chǎn)什么樣的產(chǎn)品更符合人們的偏好，在消費(fèi)者收入一定的前提下，這些產(chǎn)品應(yīng)在消費(fèi)者之間怎樣交換才能使他們獲得最大限度的滿足[9]。衛(wèi)生資源配置有兩層含義：(1)衛(wèi)生資源的分配，也稱作初配置，特點(diǎn)是衛(wèi)生資源增量分配；(2)衛(wèi)生資源的流動(dòng)，稱為再配置，特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。衛(wèi)生資源配置需要滿足三方面的內(nèi)容：衛(wèi)生資源配置總量是否滿足了人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需要，衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)是否合理，衛(wèi)生資源配置的公平性。

以下兩位專家對(duì)衛(wèi)生資源配置定義相對(duì)權(quán)威。程曉明[10]教授對(duì)衛(wèi)生資源配置的定義：衛(wèi)生資源配置是決定在何處籌集、組織和消耗衛(wèi)生資源的決策過程。胡善聯(lián)[11]教授對(duì)衛(wèi)生資源配置的定義：衛(wèi)生資源配置是指一個(gè)國家或政府如何將籌集到的衛(wèi)生資源公平且有效地分配到不同的領(lǐng)域、地區(qū)、部門、項(xiàng)目和人群中去。

2.2 研究現(xiàn)狀

衛(wèi)生資源配置是一個(gè)世界性的難題，在社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步的過程中，任何一個(gè)國家，無論其性質(zhì)如何，都要面臨著通過什么樣的途徑來合理分配有限的衛(wèi)生資源的問題，但是總的目的卻是相同的，都是為了更好地體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。

總結(jié)國外發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生資源配置一些經(jīng)驗(yàn)：(1)以公平性和可及性作為衛(wèi)生資源配置的第一原則，充分考慮各種影響因素，并盡可能地完善這些影響因素，以達(dá)到衛(wèi)生資源配置的公平性和可及性。(2)以需求為導(dǎo)向配置衛(wèi)生資源，深入分析衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀，找出衛(wèi)生資源配置存在的問題，以此為依據(jù)提出規(guī)劃方案，科學(xué)的進(jìn)行衛(wèi)生資源配置。(3)綜合利用政府調(diào)控和市場(chǎng)手段，將政府調(diào)控作為衛(wèi)生資源配置的重要手段，并以法律、法規(guī)和制度的形式給以明確。

真正意義上的衛(wèi)生資源配置研究，我國起步相對(duì)較晚，20世紀(jì)80年代開始，衛(wèi)生資源配置才引起我國學(xué)者的重視。全面、系統(tǒng)地開展衛(wèi)生資源配置研究是從20世紀(jì)90年代中期開始，1997年黨中央、國務(wù)院開展衛(wèi)生改革后，各省市成立專門的研究小組，開始對(duì)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置和實(shí)踐進(jìn)行研究，同時(shí)引進(jìn)世界上較為先進(jìn)的衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和方法，逐步完善了我國衛(wèi)生資源配置不合理和隨意配置的現(xiàn)狀。

2.3 配置的原則

衛(wèi)生資源配置需要遵循以下原則：(1)與國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的原則。國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的前提，保障人民健康的福利水平也是與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的。(2)要以公平為核心，促進(jìn)效率提高的原則。在衛(wèi)生資源配置以及衛(wèi)生服務(wù)過程中，公平最有利于需要的人得到衛(wèi)生資源，尤其是弱勢(shì)群體對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，確保他們對(duì)基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性。(3)以農(nóng)村、社區(qū)為重點(diǎn)，預(yù)防為主的原則。我國農(nóng)村人口眾多，而農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)卻相當(dāng)薄弱，做好農(nóng)村衛(wèi)生工作，是衛(wèi)生服務(wù)公平性的體現(xiàn)，也有利于推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。預(yù)防為主是長久以來我國公共衛(wèi)生事業(yè)一直忽視的原則，直到SARS以后，相關(guān)部門進(jìn)行了深刻反思，在衛(wèi)生資源配置過程中應(yīng)當(dāng)向公共衛(wèi)生傾斜。(4)成本效益原則。希望以最小的投入得到最大的產(chǎn)出，最大程度的滿足居民衛(wèi)生服務(wù)的需求和提高居民的健康水平，產(chǎn)生最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2.4 配置制度基本要求

衛(wèi)生資源配置制度要滿足幾個(gè)基本要求：必須保證公民的選擇自由和公平交易，這樣才能保證制度的正義性[12]；必須保障向全體居民提供基本醫(yī)療服務(wù)；衛(wèi)生資源配置必須在公平、效率之間達(dá)到平衡，全社會(huì)都應(yīng)參與到衛(wèi)生資源配置的活動(dòng)中來[13-15]。

3 衛(wèi)生資源配置效率概況

3.1 效率的概念

效率是反映職工工作量和資源配置情況的重要指標(biāo)，也是影響衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要因素之一，同時(shí)也決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總成本與衛(wèi)生資源的有效配置。因此，分析研究效率狀況，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本管理具有重要作用。

3.2 衛(wèi)生資源配置效率的界定

衛(wèi)生服務(wù)包括對(duì)疾病的預(yù)防、診療等相關(guān)活動(dòng)。我國在衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量上均為欠缺，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也經(jīng)常受到經(jīng)濟(jì)效率的影響[16]。因此，衛(wèi)生資源配置效率的界定需要綜合考慮數(shù)量性、質(zhì)量性、經(jīng)濟(jì)性等因素?？紤]以上方面，目前我國在研究衛(wèi)生資源配置時(shí)多采用技術(shù)效率研究，在現(xiàn)有資源下獲得最大產(chǎn)出。3.3 衛(wèi)生資源配置效率常用指標(biāo)

①衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)：指從國家衛(wèi)生行政部門取得相關(guān)許可，或者從民政、工商行政、機(jī)構(gòu)編制管理部門取得法人單位登記證書，為社會(huì)提供醫(yī)療保健服務(wù)、疾病控制和預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督或者從事醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)等的工作單位。

②衛(wèi)生人員數(shù)：指在醫(yī)療、預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研和在職教育等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的職工，包括衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員、管理人員和工勤人員。

③衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量：指各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)，醫(yī)院、婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心主要醫(yī)用設(shè)備數(shù)、各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋建筑面積等。

④衛(wèi)生費(fèi)用：指衛(wèi)生總費(fèi)用、衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用、衛(wèi)生基本建設(shè)投資、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年收入與支出、門診和住院人均醫(yī)療費(fèi)用等。

⑤醫(yī)療服務(wù)量：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院和床位利用情況。包括診療人次、住院人數(shù)、病床使用率、平均住院日、醫(yī)生人均工作量、住院病人疾病分類、居民兩周就診率和居民住院率等。

3.4 衛(wèi)生資源配置效率方法概況

目前，研究衛(wèi)生資源配置效率主要采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)。DEA模型問世以來，其特點(diǎn)是所需指標(biāo)少，評(píng)價(jià)結(jié)果不受指標(biāo)單位影響，評(píng)價(jià)結(jié)果不受人為設(shè)定的影響。該方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用在不同行業(yè)部門的相對(duì)效率評(píng)價(jià)中。最早將DEA用于衛(wèi)生資源配置效率的文章發(fā)表于1983年。在我國，DEA最早是由中國人民大學(xué)的魏權(quán)齡[17]教授于1987年正式提出的一種參數(shù)方法，后來越來越多的專家學(xué)者應(yīng)用此方法評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置效率。DEA在實(shí)際研究過程中也存在諸多局限性，例如指標(biāo)選取不合理、決策單元數(shù)較多的體系無法用DEA評(píng)價(jià)、DEA分析過于理想化，不能滿足實(shí)際要求等。

4 結(jié)語

綜上所述，我國要想進(jìn)一步發(fā)展衛(wèi)生資源，使衛(wèi)生資源配置公平的分布，政府應(yīng)加大在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋面，深化覆蓋群體，切實(shí)保護(hù)廣大人民群眾。并且按照更加科學(xué)的指導(dǎo)政策，使我國衛(wèi)生資源配置更加公平、合理。

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(本文編輯：閆云麗)

Summary of health resource allocation research

ZHAO Lin，ZHANG Hang

(SchoolofPublicHealth，TianjinMedicalUniversity，Tianjin300070，China)

It states present situation of health resources allocation in domestic and overseas. It introduces the concept of health resource allocation research，present situation and allocation. It summarizes the common health evaluation index of health resource and evaluation method of resource efficiency，and puts forward relevant research proposals.

health resource allocation，rule，efficiency，evaluation index

2016-04-20

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.09.008

中國博士后科學(xué)基金特別資助項(xiàng)目(2016T90211)；中國博士后科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2014M561196)；天津醫(yī)科大學(xué)科學(xué)基金項(xiàng)目(2014KYRQ04)

趙 臨(1984-)，男，天津人，博士后，講師，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的研究。

張 航(1989-)，男，遼寧沈陽人，碩士在讀研究生，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)09-0027-03