馬　穎， 張峰波， 季　萍， 夏　宇， 賈　斌， 胡金偉， 丁劍冰

(新疆醫(yī)科大學(xué)1第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，2第一附屬醫(yī)院呼吸科， 烏魯木齊　830054；3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室， 烏魯木齊　830011)

新疆非典型呼吸道感染病原體檢測(cè)結(jié)果分析

馬穎1， 張峰波1， 季萍1， 夏宇2， 賈斌2， 胡金偉1， 丁劍冰3

(新疆醫(yī)科大學(xué)1第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，2第一附屬醫(yī)院呼吸科， 烏魯木齊830054；3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室， 烏魯木齊830011)

摘要：目的了解新疆腺病毒、副流感病毒、肺炎衣原體、肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌、甲型流感病毒、Q熱立克次體、呼吸道合胞病毒、乙型流感病毒9種呼吸道病原體檢測(cè)結(jié)果及流行情況。方法對(duì)2014年6月-2015年5月至新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的門(mén)診和住院呼吸道感染患者，采用間接熒光法檢測(cè)9種呼吸道病原體免疫球蛋白M(IgM)抗體。結(jié)果兒童肺炎支原體、乙型流感病毒、腺病毒陽(yáng)性檢出率要高于成人的陽(yáng)性檢出率。成人呼吸道感染患者中，女性患者肺炎支原體、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、嗜肺軍團(tuán)菌I型、甲型流感病毒、肺炎衣原體、Q熱立克次體陽(yáng)性檢出率高于男性患者。兒童呼吸道感染患者中，女童肺炎支原體、乙型流感病毒、嗜肺軍團(tuán)菌Ⅰ型、肺炎衣原體的陽(yáng)性檢出率高于男童。男童副流感病毒、腺病毒、甲型流感病毒、Q熱立克次體陽(yáng)性檢出率高于女童。結(jié)論引起新疆地區(qū)非典型呼吸道感染病原體主要為肺炎支原體、乙型流感病毒、嗜肺軍團(tuán)菌I型，引起成人非典型呼吸道感染病原體主要為肺炎支原體、乙型流感病毒、副流感病毒。引起兒童非典型呼吸道感染病原體主要為肺炎支原體、乙型流感病毒、嗜肺軍團(tuán)菌Ⅰ型。不同性別成人與兒童非典型呼吸道感染病原體陽(yáng)性檢出率存在較大差異。

關(guān)鍵詞：急性呼吸道感染； 病原體； 流行病學(xué)

引起急性呼吸道感染的病原體種類繁多[1-2]，臨床癥狀也多相似，臨床中往往很難針對(duì)病原體進(jìn)行治療，不同地區(qū)和不同人群存在流行性差異[3-4]。有研究表明：急性上呼吸道感染90%以上是由病毒引起，其病原學(xué)復(fù)雜，呈一定流行趨勢(shì)，極易被誤診或忽視，從而引起抗生素的濫用和疾病的延誤。本研究采用間接熒光法檢測(cè)呼吸道感染者血中9種病原體免疫球蛋白M(IgM)抗體，為臨床的診斷和治療以及對(duì)流行病學(xué)分析提供準(zhǔn)確而可靠的依據(jù)。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2014年6月-2015年5月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診及住院的呼吸道感染者5 496例，其中成人2 666例，男性1 406例，女性1 260例；兒童2 830例，男童1 610例，女童1 220例。呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》第7版。

1.2檢測(cè)方法抽取患者外周靜脈血2 mL，離心分離得血清標(biāo)本，采用間接免疫熒光法檢測(cè)腺病毒、副流感病毒、肺炎衣原體、肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌、甲型流感病毒、Q熱立克次體、呼吸道合胞病毒、乙型流感病毒9種呼吸道病原體免疫球蛋白M(IgM)抗體，每次實(shí)驗(yàn)均設(shè)立陽(yáng)性和陰性對(duì)照，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作， 在熒光顯微鏡下觀察結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，成人和兒童病原體陽(yáng)性分布比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1成人與兒童間病原體陽(yáng)性分布所有病例中肺炎支原體總檢出率為22.76%，乙型流感病毒總檢出率為14.97%，呼吸道合胞病毒總檢出率為0.82%，副流感病毒總檢出率為2.26%，嗜肺軍團(tuán)菌I型總檢出率為5.33%，腺病毒的總檢出率為1.2%，甲型流感病毒的總檢出率為1.38%，肺炎衣原體的總檢出率為0.82%，Q熱立克次體總檢出率為2.06%。成人副流感病毒、嗜肺軍團(tuán)菌、甲型流感病毒、肺炎衣原體、Q熱立克次體感染率分別為3.1%、6.4%、1.84%、1.2%、3.03%，明顯高于兒童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 成人和兒童呼吸道合胞病毒感染率差異不明顯(P>0.05); 兒童肺炎支原體、乙型流感病毒、腺病毒總的感染率分別為28.37%、19.72%、1.69%，明顯高于成人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1　成人與兒童呼吸道感染病原體檢測(cè)結(jié)果/例(%)

2.2不同性別成人與兒童呼吸道病原體檢出率分布成人呼吸道感染中，女性呼吸道感染患者肺炎支原體、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、嗜肺軍團(tuán)菌Ⅰ型、甲型流感病毒、肺炎衣原體、Q熱立克次體陽(yáng)性檢出率高于男性呼吸道感染患者，男女比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，成人男性和女性患者腺病毒陽(yáng)性檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兒童呼吸道感染患者中，女童肺炎支原體、乙型流感病毒、嗜肺軍團(tuán)菌I型、肺炎衣原體陽(yáng)性檢出率高于男童，男女比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而男童副流感病毒、腺病毒、甲型流感病毒、Q熱立克次體陽(yáng)性檢出率高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

呼吸道病毒及非典型病原體檢測(cè)困難[5]，而呼吸道病毒和非典型病原體導(dǎo)致的肺炎臨床癥狀不明顯，極易造成誤診[6-7]。伴隨著各類抗生素的廣泛使用，呼吸道病毒和非典型性病原體導(dǎo)致的急性呼吸道感染逐漸增多，對(duì)呼吸道病毒和非典型性病原體檢測(cè)顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示2014年6月-2015年5月來(lái)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的門(mén)診和住院的呼吸道感染患者支原體感染率最高，達(dá)22.76%，乙型流感病毒感染率為14.97%，居第2位，嗜肺軍團(tuán)菌居第3位，感染率為5.33%，說(shuō)明肺炎支原體、乙型流感病毒、嗜肺軍團(tuán)菌是新疆地區(qū)非典型呼吸道感染的主要病原。成人和兒童9種呼吸道病原體陽(yáng)性檢出率存在明顯差異。在呼吸道感染中，兒童感染率高于成人的病原體為肺炎支原體、乙型流感病毒、腺病毒，成人感染率高于兒童的病原體為副流感病毒、嗜肺軍團(tuán)菌、甲型流感病毒、肺炎衣原體、Q熱立克次體。而呼吸道合胞病毒在成人和兒童間差異不明顯。本研究發(fā)現(xiàn)，成人呼吸道感染中，女性呼吸道感染患者肺炎支原體、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、嗜肺軍團(tuán)菌I型、甲型流感病毒、肺炎衣原體、Q熱立克次體陽(yáng)性檢出率高于男性呼吸道感染患者，成人男性和女性患者腺病毒陽(yáng)性檢出率沒(méi)有差異，表明在成人女性呼吸道感染患者中病毒和非典型病原體感染率更高。在兒童呼吸道感染患者中，女童肺炎支原體、乙型流感病毒、嗜肺軍團(tuán)菌I型、肺炎衣原體陽(yáng)性檢出率高于男童，而男童副流感病毒、腺病毒、甲型流感病毒、Q熱立克次體陽(yáng)性檢出率要高于女童。

表2　不同性別成人和兒童呼吸道感染病原體檢出結(jié)果/例(%)

本研究表明，新疆地區(qū)急性呼吸道感染患者中，肺炎支原體、乙型流感病毒、嗜肺軍團(tuán)菌是呼吸道感染的主要非典型病原體，9種呼吸道感染病原體在成人和兒童間存在明顯不同的分布，在成人和兒童不同性別間也存在著明顯不同的分布。目前大部分研究都集中于兒童呼吸道感染，有關(guān)成人和兒童整體的研究不多。呼吸道病毒感染是兒童急性呼吸道感染的重要病原，由于對(duì)病毒感染認(rèn)識(shí)不足 導(dǎo)致臨床上抗生素的不合理使用，因此檢測(cè)呼吸道病毒病原對(duì)臨床診斷及治療有重要意義，可為防止抗生素濫用提供依據(jù)。冬春季病毒感染高發(fā)期，應(yīng)加強(qiáng)兒童的預(yù)防保健工作，一旦發(fā)生呼吸道感染，應(yīng)加強(qiáng)病原學(xué)檢測(cè)，以達(dá)到合理用藥、早期治療、早期康復(fù)的目的。在臨床實(shí)踐中，進(jìn)行常見(jiàn)呼吸道病毒的檢測(cè)及預(yù)測(cè)病毒的流行趨勢(shì)，考慮不同地區(qū)、不同病原的季節(jié)分布規(guī)律及不同年齡的分布特點(diǎn)，以指導(dǎo)臨床合理使用，可以減少抗生素的濫用。本研究結(jié)果為臨床呼吸道感染的診斷以及抗生素治療提供了可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王濤,郭坤,牛家峰，等.呼吸道病原體檢測(cè)方法的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2010,21(4):95-96.

[2]李璐，史偉峰，董文.兒童呼吸道感染9種病原體檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013,34(6):684-685.

[3]趙勤英，徐德順，金文君.110例兒童急性呼吸道感染病毒學(xué)調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,23(6):76-78.

[4]王穎瑛. 兒童急性呼吸道感染血清IgM測(cè)定與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(4):112-113.

[5]秦茵茵,吳國(guó)鋒,秦笙,等.九項(xiàng)呼吸道聯(lián)檢試劑對(duì)多種呼吸道感染病原體檢測(cè)的臨床意義[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2012,18(2):124-127.

[6]吳澤剛,李艷,祝成亮,等.湖北地區(qū)兒童急性呼吸道感染病原體研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(10):2129-2131.

[7]艾洪武,孫紅,陳莎,等.武漢地區(qū)冬春季兒童急性呼吸道感染病原學(xué)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(5):1075-1077.

(本文編輯楊晨晨)

Analyses of atypical pathogens in patients with respiratory tract infection in Urumqi

MA Ying1, ZHANG Fengbo1, JI Ping1, XIA Yu2, JIA Bin2, HU Jinwei1, DING Jianbing3

(1DepartmentofClinicalLaboratory;2DepartmentofPneumology,theFirstAffiliatedHospital,

XinjiangMedicalUniverstiy,Urumqi830054,China;3DepartmentofImmunology,thePre-clinical

MedicalSchool,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the pathogens of patients with respiratory tract infection in XinJiang for comprehending epidemiology of pathogens in Xinjiang. MethodsThe serum were collected from the out-patients and hospitalized patients of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University during June, 2014-May, 2015, in which the immunoglobulin M antibodies against nine common pathogens were detected by indirect fluorometry. ResultsMorbidity of mycoplasma pneumonia, influenza B virus and adenovirus in children were much more higher than that in adult. Morbidity of mycoplasma pneumonia, influenza B virus, respiratory syncytial virus, parainfluenza virus, type I legionella pneumophila, influenza A virus, chlamydia pneumonia, coxiella burnetii in female adult were much more higher that of male adults. Morbidity of mycoplasma pneumonia, influenza B virus, type I legionella pneumophila, chlamydia pneumonia in female children were much higher than that in male children. Morbidity of parainfluenza virus, adenovirus, influenza A virus, coxiella burnetii in male children were much higher than that in female children. ConclusionMycoplasma pneumonia, influenza B virus and type I legionella pneumophila were the major atypical pathogens induced the respiratory tract infection. The major atypical pathogens which induced adults atypical respiratory tract infection were mycoplasma pneumonia, influenza B virus and parainfluenza virus. Mycoplasma pneumonia, influenza B virus, parainfluenza virus and type I legionella pneumophila were the major atypical pathogens induced children respiratory tract infection. The atypical pathogens induced the respiratory tract infection between adult and children were different.

Keywords:acute respiratory infection; pathogens; epidemiology

通信作者：古力巴哈·買(mǎi)買(mǎi)提力，女(維吾爾族)，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：正畸治療，E-mail：gulibaha_1972@sohu.com。

作者簡(jiǎn)介：劉景(1980-)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：口腔牙周牙體牙髓病的治療。

基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新基金(XJC2013208)

[收稿日期：2015-10-08]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.01.020

中圖分類號(hào)：R37

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-5551(2016)01-0087-03