劉　景， 袁　媛， 楊　川, 古力巴哈·買(mǎi)買(mǎi)提力

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科, 烏魯木齊　830011)

激光齲齒探測(cè)儀診斷正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的效果評(píng)價(jià)

劉景， 袁媛， 楊川, 古力巴哈·買(mǎi)買(mǎi)提力

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科, 烏魯木齊830011)

摘要：目的探討氟化物預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的臨床療效及激光齲齒探測(cè)儀的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科接受固定正畸矯治的患者63例，均采用直絲弓矯治技術(shù)，隨機(jī)分為3組：含氟牙膏組采用含氟牙膏刷牙，于每日早、晚各1次，刷牙時(shí)間>3 min。氟保護(hù)漆組涂布氟保護(hù)漆，半年涂布1次。對(duì)照組采用日常口腔護(hù)理不做任何治療。通過(guò)計(jì)算3組牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)和激光齲齒探測(cè)熒光值(DD值)評(píng)價(jià)正畸治療前后牙釉質(zhì)的脫礦程度。結(jié)果6個(gè)月后含氟牙膏組、氟保護(hù)漆組臨床視診的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而DD值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。12個(gè)月后，含氟牙膏組、氟保護(hù)漆組的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)和DD值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。含氟牙膏組、氟保護(hù)漆組在6個(gè)月和12個(gè)月的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，氟保護(hù)漆組DD值低于含氟牙膏組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論氟保護(hù)漆和含氟牙膏均能起到預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的作用，以氟保護(hù)漆作用更為明顯，激光齲齒探測(cè)儀與探診法相比所檢測(cè)的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)更可靠、更精準(zhǔn)，在檢測(cè)固定正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的效果更為顯著。

關(guān)鍵詞：激光齲齒探測(cè)儀； 探視診法； 氟保護(hù)漆； 牙釉質(zhì)脫礦

有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，接受正畸治療的患者中有60%左右會(huì)出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦[1]，胡煒等[2]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)氟化物是目前已知的能夠抑制牙釉質(zhì)脫礦的有效物質(zhì)，有利于牙釉質(zhì)再礦化。激光齲齒探測(cè)儀是近年來(lái)開(kāi)始使用的檢測(cè)齲齒的儀器，其特點(diǎn)是對(duì)早期齲齒的檢測(cè)更為準(zhǔn)確，尤其是對(duì)于確診傳統(tǒng)探視診法無(wú)法診斷的齲齒更具優(yōu)勢(shì)。激光齲齒診斷技術(shù)是將齲損程度數(shù)值化，客觀(guān)地評(píng)價(jià)齲損程度，不依賴(lài)于醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)。本研究以正畸治療前后釉質(zhì)脫礦程度為觀(guān)察指標(biāo),對(duì)臨床探視診法和激光齲齒診斷技術(shù)的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較，探討含氟牙膏和氟保護(hù)漆2種氟化物對(duì)于正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象的預(yù)防效果，旨在為臨床工作提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料納入2013年2月-2015年1月于新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院接受正畸治療的63例患者作為研究對(duì)象。所有入選患者均為牙體形態(tài)、顏色正常者，不合并其他嚴(yán)重疾病；排除存在齲齒、四環(huán)素牙等患者[3]。按照完全隨機(jī)分組法，將63例患者隨機(jī)分為3組：含氟牙膏組21例患者中男性12例，女性9例，年齡12～32歲，平均年齡(17.39±5.03)歲；氟保護(hù)漆組21例患者中男性13例，女性8例，年齡12～33歲，平均年齡(18.03±4.21)歲；對(duì)照組21例患者中男性10例，女性11例，年齡13～34歲，平均年齡(18.57±5.48)歲。3組患者治療前的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容充分知情，且均自愿簽署知情同意書(shū)后入組(未成年人征求父母同意后入組)，符合倫理學(xué)要求。

1.2材料氟保護(hù)漆(含0.1%氟離子的雙氟硅烷制劑，瑞士偉瓦登特公司)，“佳潔士”含氟配方牙膏(含0.22%氟化鈉，三氧化硅磨料)，普通不含氟牙膏，激光齲齒探測(cè)儀(DD)(DIAGNOdent,KaVo,Germany)

1.3方法所有患者均予以直絲弓矯治，并在托槽粘接前記錄牙釉質(zhì)脫礦情況。含氟牙膏組采用含氟牙膏刷牙，每天早、晚各1次，每次刷牙時(shí)間>3 min。氟保護(hù)漆組對(duì)牙面行常規(guī)酸蝕處理后，粘接托槽并固定10 min后，使用小毛刷在牙面均勻涂抹氟保護(hù)漆，并囑患者在涂抹后1 h內(nèi)禁食、禁飲水；氟保護(hù)漆需要每半年涂布1次，直至正畸矯治結(jié)束為止。對(duì)照組采用日?？谇蛔o(hù)理，不做其他處理。對(duì)照組和氟保護(hù)漆組均采用普通牙膏刷牙，3組患者統(tǒng)一使用正畸專(zhuān)用牙刷，每次正畸復(fù)診時(shí)接受正規(guī)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。

1.4觀(guān)察指標(biāo)在開(kāi)始正畸治療后的第6個(gè)月和第12個(gè)月，拆除托槽并對(duì)牙面進(jìn)行清潔拋光處理，牙釉質(zhì)脫礦程度檢測(cè)并記錄完畢后，重新粘接托槽繼續(xù)治療。(1)臨床視診判定牙釉質(zhì)脫礦程度的標(biāo)準(zhǔn)[4]：0度：牙釉質(zhì)表面光滑、透明，無(wú)病害；1度：牙釉質(zhì)表面存在面積<50%的輕度白堊色斑；2度：牙釉質(zhì)表面有面積為50%～100%的中度白堊色斑；3度：牙釉質(zhì)表面存在面積達(dá)100%的白堊色斑，或牙釉質(zhì)表面有齲洞。以總計(jì)分與牙體區(qū)域總數(shù)的比值作為牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的計(jì)算方法。(2)使用激光齲齒探測(cè)儀(DIAGNOdent)檢測(cè)DD值，數(shù)值越高表明脫礦程度越大[5]。根據(jù)DIAGNOdent使用說(shuō)明，每次測(cè)量必須測(cè)每個(gè)牙面正常部位以校準(zhǔn)；對(duì)牙面進(jìn)行清潔、吹干后，選用平面探頭，以待測(cè)牙體托槽所處位置為中心的4個(gè)區(qū)域[6]:齦方(g)、牙合方(o)、近中(m)、遠(yuǎn)中(d)1 mm處(圖1)作為待測(cè)平面，記錄每一平面的DD檢測(cè)最大值，取平均值為DD值。

圖1　牙面分區(qū)示意圖

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組治療前的檢測(cè)指標(biāo)情況治療前含氟牙膏組及氟保護(hù)漆組與對(duì)照組牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)和DD檢測(cè)值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.23組治療后的檢測(cè)指標(biāo)情況6個(gè)月后，含氟牙膏組、氟保護(hù)漆組牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而含氟牙膏組、氟保護(hù)漆組DD值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。12個(gè)月后，含氟牙膏組、氟保護(hù)漆組的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)和DD值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；氟保護(hù)漆組與含氟牙膏組在6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，氟保護(hù)漆組DD值低于含氟牙膏組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表13組治療前牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與DD檢測(cè)值的比較(n=20， -x±s)

組別脫礦指數(shù)DD值對(duì)照組0.035±0.0214.52±0.91含氟牙膏組0.037±0.0174.70±0.77氟保護(hù)漆組0.044±0.0214.61±0.87F值1.4430.223P值0.3260.801

表2　3組治療第6、12個(gè)月牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與DD檢測(cè)值的比較(n=20， -x±s)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與含氟牙膏組比較，*P<0.05。

3討論

有研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在固定正畸治療中，唇頰側(cè)牙釉質(zhì)表面發(fā)生脫礦、出現(xiàn)白堊色斑塊的發(fā)生率為14.8%～17.86%[7]。在一般情況下，牙釉質(zhì)內(nèi)始終保持著脫礦與再礦化的動(dòng)態(tài)平衡，但在使用矯治器進(jìn)行正畸治療時(shí)，會(huì)使牙面部分清潔難度較高的部位出現(xiàn)菌斑滯留，導(dǎo)致這一動(dòng)態(tài)平衡被破壞，脫礦作用更強(qiáng)，使牙釉質(zhì)表現(xiàn)為脫礦[8-9]。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組、含氟牙膏組和氟保護(hù)漆組脫礦指數(shù)及DD值較治療前均有升高，提示治療后含氟牙膏組和氟保護(hù)漆組均發(fā)生不同程度的脫礦，但含氟牙膏組和氟保護(hù)漆組脫礦指數(shù)及DD檢測(cè)值均低于對(duì)照組，提示氟保護(hù)劑及含氟牙膏均有明顯抑制釉質(zhì)脫礦的作用；治療后氟保護(hù)漆組脫礦指數(shù)與DD檢測(cè)值低于含氟牙膏組，提示氟保護(hù)漆組脫礦程度低于含氟牙膏組。由此可見(jiàn)氟保護(hù)漆和含氟牙膏均能起到預(yù)防固定正畸中牙釉質(zhì)脫礦的作用，而氟保護(hù)漆的效果更顯著。

將氟保護(hù)漆應(yīng)用于正畸治療中的臨床優(yōu)勢(shì)在于：(1)氟保護(hù)漆的主要成分為雙氟硅烷，將其涂抹在牙體表面局部可形成附著于牙面的涂膜，不僅能夠預(yù)防細(xì)菌酸性代謝產(chǎn)物對(duì)牙釉質(zhì)的侵蝕與損傷，也可在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)不間斷釋放氟化物，使氟離子滲入牙體表面，確保臨床效果。Marinho等[10]的研究結(jié)果提示，每半年涂布1次氟保護(hù)漆就可以達(dá)到預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的最佳效果。本研究采用半年涂氟1次，直至正畸治療結(jié)束。(2)氟保護(hù)漆的局部使用安全性較高，使用量較小，在接觸到牙面后由于受到唾液影響，會(huì)快速附著于牙體表面，其中所包含的氟化物釋放速率慢，降低了氟中毒的風(fēng)險(xiǎn)。Twetman等[11]研究3種含氟涂料在唾液中的氟釋放含量，在涂氟后1 h，唾液中氟濃度顯著提高，但在6 h后唾液中的氟含量達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)；同時(shí)證實(shí)含0.1%氟離子的含氟涂料是相對(duì)安全的。(3)氟保護(hù)漆的局部應(yīng)用也有利于醫(yī)生在患者復(fù)診時(shí)進(jìn)行后續(xù)操作，在涂氟前不需要專(zhuān)門(mén)的特殊處理，不需要輔助器械，方便易行，而且與使用含氟牙膏相比，不依賴(lài)患者的配合，是理想的防釉質(zhì)脫礦材料。

激光齲齒診斷技術(shù)是近年來(lái)投入使用的齲齒診斷方法，其診斷原理為：通過(guò)激光照射于牙體表面，使表面產(chǎn)生熒光，而不同鈣化程度的牙齒所能發(fā)出的熒光波長(zhǎng)存在明顯差異；探測(cè)器通過(guò)收集熒光并將其對(duì)應(yīng)波長(zhǎng)以數(shù)字形式顯示出來(lái)，醫(yī)務(wù)人員便可據(jù)此判斷待檢部位的礦化程度。傳統(tǒng)方法多采用臨床視診來(lái)判斷牙釉質(zhì)脫礦程度，容易受到醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)的影響[12]。而激光齲齒診斷技術(shù)則相對(duì)更為量化，結(jié)果更為客觀(guān)，在正畸治療中檢測(cè)牙釉質(zhì)礦化程度以了解其是否發(fā)生脫礦有積極意義。本研究結(jié)果顯示，3組的DD值在第6、12個(gè)月2個(gè)時(shí)間段差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而臨床視診的含氟牙膏組、氟保護(hù)漆組與對(duì)照組釉質(zhì)脫礦指數(shù)僅在12個(gè)月后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臨床視診法結(jié)果顯示含氟牙膏組、氟保護(hù)漆組各時(shí)段牙釉質(zhì)脫礦程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而DD值則提示氟保護(hù)漆組脫礦程度低于含氟牙膏組。說(shuō)明DD值與視診法相比較更能反映出牙

釉質(zhì)脫礦的細(xì)微變化，DD值可以使檢測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)化，使檢測(cè)結(jié)果更客觀(guān)、更可靠。在固定正畸矯治中，使用激光齲齒探測(cè)儀監(jiān)測(cè)牙釉質(zhì)脫礦，可以更好地幫助臨床醫(yī)生直觀(guān)地觀(guān)察牙釉質(zhì)脫礦程度，以便及時(shí)地采取有效的防治措施。

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(本文編輯楊晨晨)

魯英，女，副教授，研究方向：環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，E-mail:316139826@qq.com。

·預(yù)防醫(yī)學(xué)研究·

The effect of Fluoride in the prevention of orthodontic treatment

of enamel demineralization

LIU Jing， YUAN Yuan, YANG Chuan, Gulibahar Maimaitili

(DepartmentofStomatology，theFifthAffiliatedHospital，XinjiangMedicalUniversity，

Urumqi830011，China)

Abstract:ObjectiveTo research the clinical effect of fluoride on enamel demineralization in orthodontic treatments. MethodsA total 63 patients with fixed orthodontics which all belonged to the straight wire bow rectification technology were collected in the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University. Patients were randomized into three groups: patients in fluoride toothpaste group were used fluoride toothpaste more than three minutes twice daily. Patients in fluor protector group were used fluor protector once half a year. Other cases were in control groups adapting routine nursing without any treatment. Enamel demineralization index and DIAGNOdent were measured in three groups, and the degree of enamel demineralization before and after orthodontic treatment were evaluated in two groups. ResultsAfter treatment for 6 months, the enamel demineralization index is no significant difference among fluoride toothpaste group, fluor protector group and control group, while DD was lower than the control group (P<0.05). After treatment for 6 months, the enamel demineralization index and DD in fluoride toothpaste group, fluor protector group were lower than the control group ,and the differences were significant (P<0.05). The enamel demineralization index was no remarkable difference between fluoride toothpaste group, fluor protector group at 6 and 12 months. But DD in fluor protector group was lower than fluoride toothpaste group on the degree of demineralization. ConclusionBoth fluor protector and fluoride toothpaste play a part in preventing the enamel demineralization in orthodontic treatment, and fluoride is more effective, DIAGNOdent can furnish more reliable and accurate measurement which is suitable for monitor of enamel demineralization in orthodontic treatment.

Keywords:DIAGNOdent; visual examination; fluor protector; enamel demineralization

通信作者：劉繼文，女，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：職業(yè)緊張與健康，E-mail:liujiwendr@163.com。 楊曉燕，女，教授，研究方向：環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，E-mail:390068143@qq.com。

作者簡(jiǎn)介：陶寧(1982-)，女，副教授，在讀博士，研究方向：職業(yè)緊張流行病學(xué)研究。 楊倩(1991-)，女，在讀碩士，研究方向：環(huán)境內(nèi)分泌干擾物。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(30800906) 國(guó)家自然科學(xué)基金(81160337)；烏魯木齊市科技攻關(guān)項(xiàng)目(G151310003);新疆醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目(201510760034)

[收稿日期：2015-09-04]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.01.021

中圖分類(lèi)號(hào)：R783.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-5551(2016)01-0090-04