龔賢花（云南省曲靖市會澤縣中醫(yī)醫(yī)院，云南會澤654200）

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消化內科不合理用藥臨床研究

龔賢花
（云南省曲靖市會澤縣中醫(yī)醫(yī)院，云南會澤654200）

【摘要】目的分析消化內科不合理用藥的相關問題，提出針對性的有效措施。方法隨機選擇2012年1 月-2014年12月在我院進行治療的消化內科患者1374例，對其處方中不合理應用藥物情況進行相關分析，提出具有針對性的有效措施。結果2012年、2013年、2014年期間，消化內科出現(xiàn)處方用藥不合理患者分別為41例、33例、35例，共計109例；消化內科藥物應用不合理主要出現(xiàn)在藥物用量不當、藥物應用重復，以及藥物聯(lián)合應用不合理等。結論消化內科是臨床醫(yī)療機構中相當重要的一部分，如何糾正藥物不合理應用、提高藥物應用效果不僅能夠保障最佳療效，還能降低醫(yī)療成本，降低藥物不合理應用所帶來的一系列不良后果。因此，醫(yī)療機構應積極應對消化內科不合理用藥問題，加強消化內科醫(yī)生藥物應用水平及職業(yè)道德素養(yǎng)，將不合理用藥的不良影響降至最低，不僅應積極推廣藥物應用的合理性，還應全面提高消化內科藥物合理應用水平，降低藥物濫用率，保障臨床用藥安全，提高臨床用藥療效。

【關鍵詞】不合理用藥；消化內科；臨床研究

消化內科是醫(yī)療機構中不可或缺的重要臨床科室，如何保障臨床合理用藥、提高用藥效果，對于醫(yī)患雙方來說，均具有相當重要的臨床意義，不僅能夠直接影響醫(yī)療安全，還與醫(yī)患關系具有密切關聯(lián)。消化內科由于患者數(shù)量較多，藥物用量較大，不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生率較高[1]。目前，國內臨床正處于醫(yī)療模式轉型期，不僅需要適應醫(yī)療改革背景，還應樹立“以人為本”的服務意識，在強化自身醫(yī)學專業(yè)素養(yǎng)的同時，為患者提供優(yōu)質醫(yī)療服務，這不僅需要認真負責的服務態(tài)度，還需要所在醫(yī)療機構的支持以及患者的配合[2]。本次研究選擇2012年1月-2014年12月在我院接受治療的消化內科患者1374例，分析其用藥情況，旨在促進消化內科合理用藥，降低不合理用藥發(fā)生率，減輕不合理用藥所產生的不利影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

選擇2012年1月-2014年12月在我院消化內科接受治療的患者1374例，對其藥物應用情況進行分析，期間患者均嚴格執(zhí)行醫(yī)囑服用藥物。研究者觀察并記錄藥物不合理應用情況，并進行分析，提出如何有效解決臨床不合理用藥。

2　結　果

2.1不合理用藥發(fā)生情況

2012年1月-2014年12月期間，我院消化內科共出現(xiàn)不合理用藥情況125例，其中2012年1 月-2012年12月發(fā)生43例，約占34.40%，2013年1月-2013年12月發(fā)生41例，約占32.80%，2014 年1月-2014年12月發(fā)生41例，約占32.80%。

2.2不合理用藥主要類型

消化內科藥物應用不合理主要出現(xiàn)在藥物用量不當、藥物應用重復，以及藥物聯(lián)合應用不合理等，其中藥物聯(lián)合應用不合理中以毒副作用逐漸增強發(fā)生率最高，藥物用量不當中以藥物應用量過多最為常見，臨床還可見到藥物應用方式不當、應用劑量不足等不合理現(xiàn)象。本次研究中，2012年1月-2014 年12月期間，藥物用量不當共發(fā)生43例，藥物應用重復發(fā)生38例，藥物聯(lián)合應用不合理發(fā)生44例。其中2012年、2013年、2014年期間，藥物用量不當分別發(fā)生13例、16例、14例，約占29.55%、37.21%、32.56%，藥物應用重復分別發(fā)生13例、10例、15例，約占38.21%、26.31%、39.47，藥物聯(lián)合應用不合理分別發(fā)生17例、15例、12例，分別占38.64%、34.09%、27.27%。

3　討論

3.1不合理用藥主要原因

3.1.1臨床應用藥物量不當消化內科臨床應用量不當主要包括以下幾種情況：（1）藥物臨床應用劑量過大；（2）應用抗生素時間過長。藥物臨床應用劑量不當多見于用量多大，難以完全消化，因此產生一系列的副作用及不良反應。以奧美拉唑膠囊為例，H2受體拮抗劑藥效一般持續(xù)12h，每日一般服用2次即可維持藥效，奧美拉唑膠囊每日服用一次即可維持藥效，不需要多次服用?？股貞脮r間一般建議保持7-14d，臨床效果良好，若應用時間過長，不僅可造成耐藥性呈現(xiàn)一定程度的增強，還可增加毒副作用危害程度，同時對抗生素臨床療效也具有一定的消極影響[3]。因此，根據(jù)臨床實際，適當減少藥物應用劑量、控制抗生素應用時間，對于消化內科合理用藥而言具有相當重要的臨床意義。

3.1.2藥物重復應用藥物在臨床上的重復應用主要包括以下幾種情況：（1）雖然藥物名稱相同，但藥物作用不同；（2）雖然藥物名稱有所不同，但其中化學成分完全相同或相近；（3）新藥在臨床應用后，與其他應用藥物效果相同，從一定程度上增加藥物重復應用的可能性。臨床上，醫(yī)生多半依據(jù)藥物名稱決定患者應用藥物，不僅可導致同類藥物應用重復率，還可因此造成藥性增加，對病情發(fā)展產生不利影響。因此，醫(yī)生不僅需要提高臨床實踐技能，還需擴展理論廣度，強化理論修養(yǎng)，如了解藥物成分，避免發(fā)生同類藥物重復應用情況。

3.1.3藥物聯(lián)合應用不合理消化內科醫(yī)生普遍聯(lián)合應用藥物對患者進行治療。通常情況下，藥物聯(lián)合應用不僅能對患者治療產生有利作用，還能降低毒副作用發(fā)生率及產生的不良影響，但若對藥物拮抗作用了解不深，則很容易發(fā)生藥物應用不合理現(xiàn)象，導致藥物作用降低，進而造成治療時間延長，對病情發(fā)展產生不良影響，提高醫(yī)療成本。因此，藥物臨床聯(lián)合應用時，應盡量減少或避免發(fā)生藥物之間的拮抗作用，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，促進醫(yī)患之間關系更加和諧[4]。

3.1.4藥物聯(lián)合應用不當藥物聯(lián)合應用不當主要包括藥物聯(lián)用后出現(xiàn)藥效降低或出現(xiàn)毒副作用兩種情況。消化內科藥物聯(lián)用后導致藥效降低主要是指以下幾種情況：（1）將鉍劑同抑酸類藥物聯(lián)合應用可導致胃內pH值升高，鉍鹽被破壞，如有必要聯(lián)合服用，應盡量分開服藥；（2）活菌制劑同抗菌藥物應避免同時服用，因為活菌制劑可有效調節(jié)體內腸道菌群，平衡不同菌群，抑制致病菌群，而抗菌藥物能夠明顯抑制活菌制劑藥物內有效成分活性，降低藥效，一般建議在聯(lián)合應用時，服藥間隔時間至少2h；（3）多巴胺受體拮抗劑同抑酸類藥物應用時需注意藥量，以避免因胃腸蠕動增加后，藥物通過胃腸更為快速，造成抑酸類藥物吸收量增加。而在臨床聯(lián)合應用時還應注意避免發(fā)生毒副作用，此類不良后果主要可見于當不良反應相同的藥物在臨床聯(lián)合應用時，由于毒副作用增強，進而造成呼吸困難，或者休克等嚴重不良后果。因此，消化內科醫(yī)生應強化自身理論及實踐專業(yè)修養(yǎng)，了解藥物成分，避免聯(lián)合應用不良反應相同的藥物，減少由此帶來的不良后果。

3.2提出藥物合理應用措施

為促進藥物在臨床的合理應用，減少不合理應用所造成的嚴重后果，醫(yī)生需強化職業(yè)道德、提高藥物應用認識水平，不僅需要接受專業(yè)知識培訓，還需患者的配合，才能保障臨床應用效果。其中，加強醫(yī)生關于藥物合理應用專業(yè)知識水平需要所在醫(yī)療機構的支持以及自身的努力。醫(yī)療機構應鼓勵消化內科醫(yī)生積極參與繼續(xù)教育，并參加相關學術交流活動，如醫(yī)療結構內開展相關培訓課程，通過資深醫(yī)生及專業(yè)藥師講解藥物應用技巧及藥理知識，促使科室內醫(yī)生掌握藥物應用新知識，提高藥物應用水平。此外，醫(yī)療機構應注意強化醫(yī)生職業(yè)道德培養(yǎng)以及相關法律法規(guī)的培訓工作，如定期開展關于如何提高職業(yè)道德及深入了解相關法律法規(guī)道德講座或培訓課程，并進行考核，使臨床醫(yī)生意識到不合理用藥所能造成的嚴重后果。醫(yī)生保持良好職業(yè)道德，掌握相關不合理用藥知識，了解相關法律法規(guī)，確定“以人為本”的服務意識，不僅為自己負責，同時也對患者進行負責[5]。同時，還應注意避免將個人情緒帶入日常工作中，如果工作中出現(xiàn)差錯，應及時糾正，并引以為戒，避免下次再次出現(xiàn)。通過消化內科醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)的整體提高，不僅能夠有效提高醫(yī)療水平，還能促進醫(yī)療模式的不斷優(yōu)化，為患者提供更優(yōu)質、更人性化的服務。

綜上所述，無論上述任意情況所導致的消化內科不合理用藥現(xiàn)象出現(xiàn)，均可導致不同程度的不良后果出現(xiàn)，輕則誘發(fā)嘔吐、腹瀉等為腸道反應，重則可引發(fā)呼吸困難等嚴重后果，不僅應引起臨床醫(yī)務人員的關注，更應引起醫(yī)療機構足夠的重視。臨床醫(yī)生應加強自身關于藥物合理應用方面的專業(yè)素養(yǎng)水平，在日常工作中注意避免不合理用藥情況出現(xiàn)，必要時可向專業(yè)藥師尋求幫助，保障用藥安全，降低消化內科不合理用藥發(fā)生率。

參考文獻

［1］車生英，張成安，楊彥彪.西藥不良反應與臨床合理用藥研究[J].大家健康（學術版），2015,9（11）：81- 82.

［2］李月陽，周微，張永凱，等.消化內科住院醫(yī)囑說明書用藥調查分析[J].藥學與臨床研究，2015，23（1）：81- 83.

［3］朱人杰.臨床內科常見臨床不合理用藥問題的分析與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015,23（3）：88- 89.

［4］肖靜.消化內科不合理用藥臨床分析[J].中國藥物經濟學，2013 （7）：403- 404.

［5］李賀珍.從促進藥物臨床合理使用的角度試析多種西藥合用的不良分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013,12（S1）：36- 38.

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