王煜

如果養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障體系沒(méi)有良好地建立，如果經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)體系和社會(huì)生活體系還是排斥或者不利于老年人口參與，那么積極老齡化就無(wú)從談起。

據(jù)預(yù)測(cè)，上海老齡化人口2015年達(dá)到435萬(wàn)，比重接近30%；2025年將達(dá)到606萬(wàn)，比重將超過(guò)40%，并將長(zhǎng)期保持在600多萬(wàn)人的高水平。深度老齡化，是這座城市發(fā)展必須要面對(duì)的重大問(wèn)題。上海的“十三五”規(guī)劃綱要里，“積極老齡化”的提法讓人耳目一新。那么，“積極”的老齡化，是不是讓老人更積極？它和之前提出的諸多養(yǎng)老理念有什么不同？有什么好的途徑可以幫助積極老齡化的推行？

“老年”不等于“依賴”

上海“十三五”規(guī)劃綱要提出要積極老齡化，它旨在延長(zhǎng)老年人的健康壽命，幫助老年人獨(dú)立自主，鼓勵(lì)老年人力所能及地持續(xù)參與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等活動(dòng)，保持積極樂(lè)觀、健康向上的生活狀態(tài)。同時(shí)，上海市第十四屆人大四次會(huì)議通過(guò)的《上海市老年人權(quán)益保障條例》中，也豐富了保障老年人參與社會(huì)發(fā)展的內(nèi)容，明確要求加強(qiáng)老年人才資源開(kāi)發(fā)，為老年人發(fā)揮專業(yè)知識(shí)技能創(chuàng)造條件。

“積極老齡化”在上海這樣一個(gè)深度老齡化的城市的市級(jí)官方文件中出現(xiàn)，是一件新鮮事；而從全球視野看來(lái)，老齡政策發(fā)展到積極老齡化階段并成為新的趨勢(shì)，也經(jīng)歷了很長(zhǎng)一段時(shí)間。

20世紀(jì)前半葉，“老年”在研究中基本上與“依賴”畫(huà)等號(hào)，而“保持積極”并不是研究重點(diǎn)。后來(lái)，“成功老齡化”的概念出現(xiàn)，從1960年代早期開(kāi)始，美國(guó)的研究人員認(rèn)為“成功老齡化”的關(guān)鍵是活動(dòng)與經(jīng)濟(jì)成功，之后這一理念擴(kuò)充至包含三個(gè)方面的基本內(nèi)容：生存、身體機(jī)能與快樂(lè)幸福。1990年代后期，又有人提出“效率老齡化”，認(rèn)為退休老年人仍然能干，以鼓勵(lì)老年人為社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展做貢獻(xiàn)。這一時(shí)期，“健康老年化”也成為各國(guó)認(rèn)同的一個(gè)理念。

緊接著，“積極老齡化”為世界衛(wèi)生組織（WHO）采用，以找到比“健康老齡化”更具概括性的概念，明確除衛(wèi)生保健外影響老齡群體的其他因素。WHO聲稱，“積極老齡化”是強(qiáng)調(diào)“為了提高老年人的生活質(zhì)量而優(yōu)化其健康、參與及保障的機(jī)會(huì)的過(guò)程”；“積極”不僅僅指體力活動(dòng)和勞動(dòng)，還包括對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等的持續(xù)參與并發(fā)揮作用。

2002年，WHO公布了一份報(bào)告：《積極老齡化：一個(gè)政策框架》。該政策框架重申了WHO于1996年在《關(guān)于健康與老齡化的巴西利亞宣言》中提出的目標(biāo)：健康的老年人仍然是家庭、社區(qū)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展的寶貴資源。積極老齡化把老齡工作的戰(zhàn)略規(guī)劃重點(diǎn)從“以需求為基礎(chǔ)”（傾向于假定老年人是被動(dòng)目標(biāo)）轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詸?quán)利為基礎(chǔ)”（承認(rèn)人們?cè)谧兝蠒r(shí)，他們?cè)谏畹母鞣矫娑枷碛袡C(jī)會(huì)、待遇平等的權(quán)利，以及他們的責(zé)任）。

把目光轉(zhuǎn)回中國(guó)，1980年代以前，除了少數(shù)老年醫(yī)學(xué)研究外，中國(guó)幾乎不存在老年學(xué)。然而，后來(lái)者居上，之后中國(guó)老齡化政策所表述的目標(biāo)與WHO關(guān)于積極老齡化的目標(biāo)頗為吻合。1999年，聯(lián)合國(guó)大會(huì)宣布該年為國(guó)際老人年；同年10月份中國(guó)全國(guó)老齡工作委員會(huì)成立，成為政府授權(quán)督導(dǎo)全國(guó)老齡事務(wù)的最重要的咨詢與協(xié)調(diào)部門。該委員會(huì)迄今含有31個(gè)機(jī)構(gòu)成員，如中組部、中宣部、國(guó)家發(fā)改委、公安部、民政部、共青團(tuán)中央等，幾乎包括中國(guó)黨政群團(tuán)的所有主要部門。

是誰(shuí)該“積極”？

關(guān)于推進(jìn)“積極老齡化”，復(fù)旦大學(xué)人口研究所副所長(zhǎng)、教授任遠(yuǎn)提醒，要避免兩個(gè)重要的觀念誤區(qū)。

一是認(rèn)為“積極老齡化”的含義就是老年人口要積極，要從“過(guò)度強(qiáng)調(diào)保護(hù)和照顧”轉(zhuǎn)變到“老年人口獨(dú)立自主和積極向上”。任遠(yuǎn)提出：實(shí)際上我國(guó)現(xiàn)在對(duì)老年人口的保護(hù)和照顧不是多了而是太少了，城鎮(zhèn)的老年人口養(yǎng)老金的工資替代率只有40%，農(nóng)村老年人口的養(yǎng)老金每月50元，這樣的現(xiàn)狀無(wú)法支持人口老齡化，更不用說(shuō)積極老齡化了。因此推動(dòng)積極老齡化，要認(rèn)識(shí)到不是要鼓勵(lì)和支持老年人口積極的問(wèn)題，而仍然是國(guó)家和社會(huì)要為老齡化發(fā)展做好足夠的社會(huì)準(zhǔn)備，如果養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障體系沒(méi)有良好地建立，如果經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)體系和社會(huì)生活體系還是排斥或者不利于老年人口參與，那么積極老齡化就無(wú)從談起。因此國(guó)家和社會(huì)，以及一個(gè)城市為人口老齡化做好足夠的準(zhǔn)備，包括物質(zhì)財(cái)政、健康、教育、就業(yè)等各個(gè)方面，做出社會(huì)體系的開(kāi)放性調(diào)整，才是積極老齡化的基礎(chǔ)。

第二個(gè)誤區(qū)是認(rèn)為積極老齡化僅僅是“老年人口問(wèn)題”、“養(yǎng)老問(wèn)題”。任遠(yuǎn)告訴《新民周刊》：積極老齡化的社會(huì)政策不能僅僅聚焦于老年福利政策?！拔覀冋f(shuō)來(lái)說(shuō)去，應(yīng)對(duì)人口老齡化，就是說(shuō)要做好養(yǎng)老服務(wù)、完善老年保障，要老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)、老有所為，這是對(duì)的；但養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老保障體系是老年政策，實(shí)施積極老齡化更需要關(guān)注‘養(yǎng)老以外的其他內(nèi)容 ?！?/p>

積極老齡化需要考慮經(jīng)濟(jì)的生產(chǎn)率體系得到增強(qiáng)，這樣才能支撐老齡化社會(huì)的福利經(jīng)濟(jì)；需要考慮健康和公共衛(wèi)生體系的改善，不僅是老年疾病的治療，而是說(shuō)從出生乃至從懷孕開(kāi)始重視健康，重視出生缺陷、重視母嬰健康，重視減少肥胖，重視減少慢性疾病，才能夠使人們?cè)诶夏赀^(guò)程中更加健康。老年人口因?yàn)榧膊《噌t(yī)療開(kāi)支很大，從數(shù)據(jù)看起來(lái)社會(huì)對(duì)老年人口醫(yī)療做了很大的投入，但這并不是積極老齡化；而從胎兒開(kāi)始重視健康，使得老年過(guò)程中健康得到改進(jìn)，才是積極老齡化。

任遠(yuǎn)提出，相關(guān)政策聚焦在人口老齡化的整體過(guò)程中，才是有效的積極老齡化；反之，就未必有利于積極老齡化的實(shí)現(xiàn)。

精準(zhǔn)施策與智慧養(yǎng)老

在參加上海本次人大會(huì)議的區(qū)縣全團(tuán)審議時(shí)，上海市委書(shū)記韓正指出：做好民生工作關(guān)鍵是精準(zhǔn)施策?！艾F(xiàn)在上海的老年人關(guān)心什么？”他說(shuō)，盡管老年人的定義是60歲以上，不過(guò)如果精準(zhǔn)分析，有“老年人中的青年人”“老年人中的中年人”，還有“真正的老年人”。

對(duì)此，任遠(yuǎn)評(píng)論：確實(shí)，人口的多樣性和需求的差別性，使得整齊劃一的政策是未必科學(xué)的。精準(zhǔn)施策，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人口有針對(duì)性的服務(wù)，還是要基于老年人口自身的需求。例如貧困人口生活補(bǔ)助，與其逢年過(guò)節(jié)給老年人口送油送糧，不如將生活救助直接發(fā)給老年群體，他們會(huì)根據(jù)自身需求來(lái)購(gòu)買相應(yīng)服務(wù)。老年人口的服務(wù)購(gòu)買需求發(fā)展起來(lái)，有相應(yīng)的市場(chǎng)和社會(huì)組織來(lái)對(duì)接其服務(wù)，精準(zhǔn)服務(wù)就能夠得到實(shí)現(xiàn)。因此要滿足老年人口的有針對(duì)性的需求和服務(wù)，需要發(fā)展出各種豐富的社會(huì)組織和市場(chǎng)組織，鼓勵(lì)聚焦老年群體的社會(huì)組織和市場(chǎng)組織。

在他看來(lái)，實(shí)踐已經(jīng)證明：社會(huì)組織服務(wù)的直接性和針對(duì)性，能夠更有效率地滿足不同群體的具體需求。例如增強(qiáng)老年人口健康水平，固然可以讓政府定期為老年人口提供健康檢查，但是有些檢查可能并不是每個(gè)人都需要的；而老年人口參加“高血壓俱樂(lè)部”“糖尿病俱樂(lè)部”等社會(huì)組織，得到的篩查、咨詢和健康指導(dǎo)可能更加有針對(duì)性。

他說(shuō)，通過(guò)一系列豐富的社會(huì)組織，也才能將不同老年群體的意愿和需求形成有針對(duì)性的政策支持。例如失獨(dú)老人、殘獨(dú)老人群體的具體需求，通過(guò)組織化而不是分散化的方式反饋給政府，才能有助于協(xié)商溝通和有效解決問(wèn)題。同時(shí)，通過(guò)廣泛的社會(huì)組織和社會(huì)服務(wù)，才能使政府的養(yǎng)老支持有針對(duì)地落地，并通過(guò)各種社會(huì)組織的創(chuàng)新和相互競(jìng)爭(zhēng)，使得服務(wù)質(zhì)量提高。

近年來(lái)，上海一直貫徹著“9073”養(yǎng)老格局——90%老人通過(guò)家庭養(yǎng)老解決，7%享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，3%享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。這“7”與“3”中，大多數(shù)或是高齡、獨(dú)居，或是經(jīng)濟(jì)收入低，是老人中的困難群體。各個(gè)街道下屬的居家養(yǎng)老服務(wù)中心和服務(wù)社基本承接了“7”中，國(guó)家需要托底的老人的居家養(yǎng)老服務(wù)。

但居家養(yǎng)老服務(wù)中心力量有限，也會(huì)有“吃不下”的情況，機(jī)構(gòu)就會(huì)把部分老人分給或轉(zhuǎn)包給社會(huì)組織來(lái)做。除此之外，那些普通的、達(dá)不到國(guó)家發(fā)補(bǔ)貼的老人，通常才是養(yǎng)老社會(huì)組織最大的目標(biāo)群：他們需要相對(duì)專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)也有一定的支付能力。

關(guān)于上海正在大力推行的“智慧養(yǎng)老”，任遠(yuǎn)提出：技術(shù)進(jìn)步提供了老齡化社會(huì)的應(yīng)對(duì)出路，使得我們有足夠的信心對(duì)人口老齡化的未來(lái)前景感到樂(lè)觀?！拔医?jīng)常用的一個(gè)比方是，到了冬天我可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)為在異地的父母購(gòu)買保暖鞋、購(gòu)買電暖氣，乃至我即使在美國(guó)也可以給父母購(gòu)買車票。我們提倡?；丶铱纯矗F(xiàn)在有了信息技術(shù)，這種隨時(shí)在線的家庭關(guān)系就已經(jīng)完全不是夢(mèng)想，老年人口的家庭養(yǎng)老服務(wù)、經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、精神慰藉等等都能夠通過(guò)技術(shù)進(jìn)步幫助解決。技術(shù)進(jìn)步顯然能夠促進(jìn)積極老齡化的實(shí)現(xiàn)。”

楊浦區(qū)是上海中心城區(qū)面積最大、人口最多的區(qū)，戶籍人口131萬(wàn)，60歲以上老人占比31.1%，高于全市28.8%的比例，而這個(gè)比例在“十三五”末更將達(dá)到34%。該區(qū)正在嘗試為老人提供“智慧社區(qū)”的養(yǎng)老服務(wù)。

家住延吉新村街道的平阿姨年近80，隨著年齡增長(zhǎng)，她的記憶力逐漸衰退，卻喜歡獨(dú)自外出，因此常常找不到回家的路。她曾經(jīng)7次走失，最長(zhǎng)一次達(dá)7個(gè)多小時(shí)，這讓家人十分擔(dān)心。

社區(qū)為平阿姨贈(zèng)送了一款名為“守護(hù)寶”的產(chǎn)品。它就像一個(gè)小型的MP3，可以掛在胸前，也可以揣在兜里，只有四五個(gè)按鍵，其中還有一個(gè)大大的SOS按鈕。SOS和其他按鍵對(duì)應(yīng)的都是親屬的手機(jī)號(hào)碼，平阿姨萬(wàn)一迷路了，只需要長(zhǎng)按SOS鍵，親人的手機(jī)上先收到包含時(shí)間和位置信息求助短信，隨后就接到求助電話。

除了能夠快速求救外，守護(hù)寶的遠(yuǎn)程終端還能設(shè)置電子圍欄，通過(guò)基站定位方式，實(shí)時(shí)了解佩戴者的行蹤，一旦其離開(kāi)電子圍欄設(shè)置的范圍，系統(tǒng)就會(huì)發(fā)出警報(bào)聲。有了它以后，平阿姨再也沒(méi)有走失過(guò)。

延吉新村街道還為高齡獨(dú)居老人提供一款名為“居家寶”的紅外線監(jiān)控設(shè)備，安裝在房間至洗手間的過(guò)道上。每次老人經(jīng)過(guò)紅外線設(shè)備時(shí)，后臺(tái)就會(huì)進(jìn)行記錄；如果老人連續(xù)20多個(gè)小時(shí)沒(méi)有記錄，意味著老人可能發(fā)生意外，居委會(huì)工作人員就會(huì)主動(dòng)上門探看。

除此之外，上海在“智慧養(yǎng)老”的嘗試還有讓老人佩戴智能終端，隨時(shí)監(jiān)控老人的血糖、心跳、血壓等健康數(shù)據(jù)，并與社區(qū)和醫(yī)院等聯(lián)網(wǎng)，有異常情況可以實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)報(bào)警。跌倒是造成老年人傷病的重要原因，通過(guò)動(dòng)作探測(cè)感應(yīng)器，結(jié)合老人跌倒的特征數(shù)據(jù)，智能設(shè)備還能實(shí)現(xiàn)對(duì)老人跌倒的預(yù)警。

“智慧養(yǎng)老社區(qū)”建設(shè)，還有可視對(duì)講、指紋智能識(shí)別、寵物機(jī)器人、離床感應(yīng)器等技術(shù)。同時(shí)，建立全市老人的大數(shù)據(jù)資料庫(kù)，善加利用分析，可以為進(jìn)一步?jīng)Q策和采取行動(dòng)提供重要依據(jù)。

“我們不僅要重視技術(shù)進(jìn)步，還要重視提高老年人口的技術(shù)能力?！比芜h(yuǎn)提醒。現(xiàn)實(shí)中，老年群體和年輕群體之間、高知識(shí)水平的老年人口和低教育程度的老年人口之間，數(shù)字鴻溝是非常顯著的。如果老年人口的信息技術(shù)水平提高，他們就能夠走進(jìn)一個(gè)完全不同的世界。最簡(jiǎn)單的例子是老年人可以在網(wǎng)上和朋友打牌，而不必要因?yàn)樵卩徖镏小叭币弧倍@得遺憾。因此智慧城市、智慧老齡社會(huì)的建設(shè)，要重視提高所有社會(huì)群體包括老年群體的技術(shù)能力，并使得技術(shù)服務(wù)能夠低門檻地為所有老年人口服務(wù)。

市長(zhǎng)回答你

問(wèn)：前一段時(shí)間我們知道上海的“老年津貼制度”方案進(jìn)行公開(kāi)的征求意見(jiàn)，請(qǐng)問(wèn)楊市長(zhǎng)，這個(gè)方案是否已經(jīng)全部確定了？根據(jù)大家的意見(jiàn)做了哪些修改？什么時(shí)候能夠正式推出？

楊雄：老年綜合津貼制度涉及到廣大老年人的切身利益，對(duì)此我們非常重視。在制訂方案過(guò)程中，我們廣泛聽(tīng)取了各方面的意見(jiàn)，先后6次聽(tīng)取了市人大代表、市政協(xié)委員的意見(jiàn)。同時(shí)在區(qū)縣和街鎮(zhèn)層面召開(kāi)了600多次的座談會(huì)，聽(tīng)取意見(jiàn)。同時(shí)還以老年人為對(duì)象發(fā)放了問(wèn)卷調(diào)查，回收有效問(wèn)卷1.5萬(wàn)份。同時(shí)很多市民通過(guò)“12345”和各種渠道給我們提出了一些非常好的意見(jiàn)、建議。從反饋意見(jiàn)來(lái)看，絕大部分人對(duì)實(shí)施老年綜合津貼制度是支持的?，F(xiàn)在我們正根據(jù)反饋的意見(jiàn)，進(jìn)一步修改完善方案。這次人代會(huì)剛剛通過(guò)了《上海市老年人權(quán)益保障條例》，其中就有這方面的條款，我們將在方案修改完善以后再推出。

積極老齡化 是對(duì)過(guò)度強(qiáng)調(diào)保護(hù)和照顧的養(yǎng)老理念的主動(dòng)調(diào)整。它旨在延長(zhǎng)老年人的健康壽命，幫助老年人獨(dú)立自主，鼓勵(lì)老年人力所能及地持續(xù)參與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等活動(dòng)，保持積極樂(lè)觀、健康向上的生活狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織也曾提出，要以生命全過(guò)程觀點(diǎn)看待老齡化，在生命全周期的各個(gè)階段都要?jiǎng)?chuàng)建促進(jìn)健康的優(yōu)良環(huán)境。

90%

近年來(lái)，上海一直貫徹著“9073”養(yǎng)老格局——90%老人通過(guò)家庭養(yǎng)老解決，7%享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，3%享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。