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舒張性心力衰竭的診斷與治療進展

李連海陸元吉唐峰徐忠波
（江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇蘇州215331）

在心力衰竭患者中舒張性心力衰竭的患病率逐步上升，這對患者的生活質(zhì)量與生命健康都會產(chǎn)生嚴重的影響，但是就目前的臨床治療實際情況來看，仍舊存在一些局限性，還尚不能改變舒張性心力衰竭患者的自然病程及結(jié)局。本文通過檢索2000年～2016年3月中國維普、萬方、知網(wǎng)、Cochrane圖書館等中國期刊網(wǎng)關(guān)于舒張性心力衰竭的診斷與治療的相關(guān)文獻資料，對舒張性心力衰竭的治療進展進行討論。

舒張性心力衰竭；診斷；治療進展

在臨床治療中，舒張性心力衰竭也被稱作左心室射血分數(shù)正常的心力衰竭以及左心室射血分數(shù)尚保留的心力衰竭，簡而言之就是患者患者具備心力衰竭的臨床癥狀與體征，但是其LVEF相對比較正常。下文中就對舒張性心力衰竭的病因、發(fā)病機制及其診斷治療進展進行一一敘述。

1　病因與發(fā)病機制

在臨床中導致舒張性心力衰竭的誘因包括：高血壓病、冠狀動脈疾病、擴張型心肌病、肥厚性心肌病及瓣膜性心肌病等。郝修宏在其《舒張性心力衰竭患者臨床治療分析52例》中就對舒張性心力衰竭的病因與發(fā)病機制進行了探討。并對其發(fā)病機制進行研究，最終得出舒張性心力衰竭其病因主要包括以下幾點：首先，患者出現(xiàn)原發(fā)性心肌硬度增加或心肌病變；其次，患者的心臟左室重量增加、室壁順應(yīng)性下降，且其心臟左室腔的形狀在其影響下出現(xiàn)改變；再次，患者的心肌舒張與壓縮不協(xié)調(diào)，導致患者心肌缺血，或者是存在能量代謝異常的問題。

2　舒張性心力衰竭的診斷標準和常用的診斷指標

在陳穎《舒張性心力衰竭的診斷與治療進展》中就對臨床診斷舒張性心力衰竭的具體標準進行界定，并將臨床中常見的心理衰竭的類型劃分為三大類。

根據(jù)上述的診斷標準，可以將舒張性心力衰竭劃分為以下三類：（1）確診為舒張性心力衰竭（2）可能性較大的舒張性心力衰竭（3）存在一定可能的舒張性心力衰竭。確診為舒張性心力衰竭患者要求其存在慢性充血性心力衰竭的明確證據(jù)，且患者在其心力衰竭事件的72h其左心室的射血分數(shù)＞50%等比較典型的客觀證據(jù)，此外通過心導管術(shù)能夠?qū)颊叩男呐K舒張功能不全的證據(jù)進行收集。在以上的三個條件中如果患者只具備了前兩個條件，則其就很有可能被診斷為可能性較大的舒張性心力衰竭；如果患者在臨床的診斷中雖然有比較典型的心力衰竭的客觀證據(jù)，其左室射血分數(shù)＞50%，但是不在其心力衰竭事件測試的72h內(nèi)，就只能將其判斷為可能性較大的舒張性心力衰竭，這二者之間是可以互相轉(zhuǎn)化的。

3　舒張性心力衰竭的臨床治療

3．1治療原則

在舒展性心理衰竭的臨床治療中，要求能夠通過治療，能夠有效的艱難患者的心率，并使其心房顫動情況得到控制，心率逐漸恢復(fù)正常；治療患者的肺充血；對誘發(fā)舒張性心力衰竭的因素進行控制，對患者的血壓進行有效的控制，并引導患者積極的改善其心肌缺血情況；對嚴重房室傳導阻滯患者還可以采取安裝房室順序起搏器的措施。

3.2改善左室舒張功能的藥物

鈣離子拮抗劑，是臨床治療舒張性心力衰竭的有效藥物，尤其在臨床治療中伴有心絞痛、高血壓、心律失?；颊叩呐R床治療效果比較理想。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和血管緊張素在治療中，可以使患者的纖維細胞增殖合成膠原，削弱其心肌肥大與將僵硬度。硝酸酯類制劑，在臨床治療中應(yīng)用該藥物可以有效的擴張患者的血管，并減輕患者舒張期心臟負荷，改善心肌缺血，并能使患者的肺淤血癥狀得到有效的緩解。

以上是在臨床舒張性心力衰竭治療中比較常用的藥物，對改善患者的左室舒張舒張性有較好的臨床治療效果，在李淑坤《64例舒張性心力衰竭的診斷與治療體會》就對臨床治療舒展性心力衰竭的臨床治療方法與用藥進行詳細的學術(shù)。該結(jié)論是結(jié)合臨床醫(yī)學理論及其臨床治療的實踐提出，對臨床治療舒張性心力衰竭的不斷改進與進步起到了積極地促進作用。在臨床中，還有新的治療方案，在臨床治療中給予舒張性心力衰竭患者ALT-711，該藥物為新型的糖鏈阻斷劑，在臨床治療中可以有效的阻止患者的晚期糖基化終末產(chǎn)物的形成。

4　有效的預(yù)防措施

在臨床研究中，對舒張性心力衰竭的病死率與致殘率進行研究時，存在一定的差異。有部分研究表明，患者患有舒張性心力衰竭五年后，其病死率可達到50%，與收縮性心力衰竭的病死率基本相似，也有部分研究表明，舒張性心力衰竭左室收縮功能正常的患者2年病死率不足10%，與收縮性心力衰竭患者的病死率相比，明顯低于收縮性心力衰竭患者的病死率。在劉春霞的《舒張性心力衰竭的發(fā)病機制和治療進展》中就強調(diào)在臨床治療心力衰竭時，不僅要糾正與控制生理異常現(xiàn)象，還要對誘發(fā)病因的基礎(chǔ)疾病進行治療，還可以通過采取適度的運動，從而使患者的運動耐量和生活質(zhì)量得到有效的提升。

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