姚樂英

臨床生物性感染職業(yè)防護(hù)的薄弱環(huán)節(jié)及對(duì)策

姚樂英

生物性感染；職業(yè)防護(hù)；對(duì)策

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，疾病譜日趨復(fù)雜，新的病種時(shí)有發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，致使產(chǎn)生了物理性、化學(xué)性、生物性等各種危險(xiǎn)因素，對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)能力提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。特別是生物性感染的防護(hù)問題，2003年春季非典型性肺炎（SARS）疫癥中一線醫(yī)務(wù)人員感染率高達(dá)20%以上[1]。護(hù)理人員職業(yè)接觸生物性感染因素包括細(xì)菌性和病毒性因素，從而導(dǎo)致細(xì)菌或病毒感染[2]，可能感染的疾病有：血液傳染、消化道傳染、接觸傳播及吸入傳染等引發(fā)的疾病。有調(diào)查顯示：護(hù)理人員感染過或現(xiàn)感染甲、乙、丙、戊肝炎、肺結(jié)核、流感的總感染率為49.6%[3]，而乙型肝炎病毒（HBV）感染率調(diào)查中護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員總感染率的23.6%[4]。這些調(diào)查表明，我國醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)形勢不容樂觀，而在我國艾滋病已進(jìn)入快速增長的今天，艾滋病患者正以幾何倍數(shù)增加[5]，更是對(duì)醫(yī)院的職業(yè)防護(hù)提出了高要求。

1 醫(yī)院職業(yè)感染的原因

1.1 防護(hù)意識(shí)薄弱 在臨床工作中，很多護(hù)士知道該如何防護(hù)，但很少應(yīng)用。傳統(tǒng)的護(hù)理教育概念是為患者服務(wù)，不怕臟而摒棄一些防護(hù)措施，有的護(hù)理人員認(rèn)為屏障性防護(hù)影響操作，有的則不在意防護(hù)，有的認(rèn)為遇到傳染性患者的可能少，還有的認(rèn)為自己有足夠的工作經(jīng)驗(yàn)，不需要防護(hù)可以避免被感染，致使接觸未明確診斷患者時(shí)戴口罩率僅為36.2%，可能出現(xiàn)血液、體液等潑濺時(shí)主動(dòng)穿隔離衣為32.3%[6]。說明護(hù)理人員對(duì)血液、體液傳播的疾病思想上不夠重視，缺乏自我防護(hù)意識(shí)。預(yù)防接種和健康體檢觀念淡薄，有調(diào)查顯示，甲、乙肝疫苗、麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗、流感疫苗及水痘疫苗均未接種率為13.1%，上崗體檢率為 40.3%，工作后定期體檢率為25%，而銳器損傷后37.3%皮膚銳器損傷后很少擠出血液徹底清洗消毒[3]。未采取預(yù)防血液性感染措施者高達(dá) 82.3%（查血、定期檢查及注射疫苗）[7]。

1.2 防護(hù)知識(shí)缺乏 國內(nèi)醫(yī)院職工普遍缺乏系統(tǒng)的感染控制知識(shí)的教育，對(duì)醫(yī)院感染的自我防護(hù)認(rèn)識(shí)不足，是發(fā)生感染的原因之一。李小英等[8]調(diào)查顯示，認(rèn)為所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物都具有傳染性的護(hù)理人員僅為36.2%，而另有調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知曉率為9.43%，而對(duì)新發(fā)生傳染病的認(rèn)知度不高和信息不通暢導(dǎo)致對(duì)應(yīng)疾病的高感染率。很大比例的護(hù)理人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)缺少認(rèn)識(shí)，對(duì)預(yù)防措施沒有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。在我國，防護(hù)知識(shí)的來源來自于教師的占10.8%，工作經(jīng)驗(yàn)占28.7%，同事占11.1%，書本占40%，醫(yī)院宣教占8.7%，有95.3%的護(hù)理人員認(rèn)為有這方面知識(shí)培訓(xùn)的必要[9]。

1.3 防護(hù)措施應(yīng)用少和應(yīng)用不正確在診療操作中，護(hù)理人員頻繁接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物，易受到感染的威脅；還可能因?yàn)榭諝鈧鞑ヒ鸷粑栏腥?，傳播呼吸道疾病，防護(hù)措施是否嚴(yán)格執(zhí)行直接影響感染的發(fā)生。在工作中，手被微生物污染的概率為100%[10]。洗手和無菌操作是阻斷醫(yī)護(hù)人員經(jīng)操作導(dǎo)致傳播疾病及感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[11]。造成防護(hù)措施應(yīng)用少及不正確的原因除了防護(hù)意識(shí)和知識(shí)不足之外，物品供應(yīng)不足引起防護(hù)措施到位率低占57.1%[3]。洗手消毒設(shè)施不全、缺乏設(shè)施及手消毒液對(duì)皮膚具有刺激性等都直接對(duì)防護(hù)造成極其消極的影響。

1.4 銳器傷高發(fā) 銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病的主要原因，如80%～90%健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病是針刺傷所致[12]。我國有調(diào)查認(rèn)為銳器傷中針刺傷和玻璃傷為首位，占80.31%，其中玻璃傷多因掰安瓿所致，張小容[3]報(bào)道醫(yī)護(hù)人員工作中皮膚被銳器刺傷過的占86.9%。另有調(diào)查顯示：12個(gè)月內(nèi)被針刺傷者達(dá)82%，注射和采血后處理注射器的過程占56.1%，浸泡前取下針頭占19.2%[13]，幾乎所有的護(hù)士在1個(gè)月內(nèi)皮膚黏膜均受到血液污染。

1.5 其他 領(lǐng)導(dǎo)不重視，醫(yī)院整體結(jié)構(gòu)和人力物力投入不合理，護(hù)理人員資源緊張，工作繁雜，致使超負(fù)荷工作，導(dǎo)致免疫力下降，處于易感狀態(tài)。防護(hù)中產(chǎn)生失誤：如口罩脫落，污染的手觸摸眼、口、鼻。無菌觀念淡薄，不正確進(jìn)行技術(shù)操作及消毒工作，醫(yī)務(wù)人員日常衛(wèi)生習(xí)慣存在盲點(diǎn)，如隨身攜帶的手機(jī)、鑰匙、醫(yī)用筆都存在微生物感染，但很少引起注意并采取措施。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)防護(hù)知識(shí) 提供防護(hù)知識(shí)及信息，進(jìn)行醫(yī)療執(zhí)業(yè)安全教育，提升防護(hù)知識(shí)水平，提高防護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員普及性預(yù)防教育，提高職業(yè)安全意識(shí)，是有效降低職業(yè)感染的關(guān)鍵[13]。為護(hù)理人員提供預(yù)防感染的知識(shí)，建立信息網(wǎng)絡(luò)，使護(hù)理人員及時(shí)了解醫(yī)院感染新動(dòng)態(tài)、職業(yè)防護(hù)的新方法及新措施。充分了解職業(yè)感染的危害性，認(rèn)識(shí)正確采取各項(xiàng)防護(hù)措施的重要意義，建立崗前培訓(xùn)和在職教育制度，按《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》要求，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的技能訓(xùn)練，準(zhǔn)確把握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要領(lǐng)，并定期進(jìn)行知識(shí)和技能的考試，提升護(hù)理人員的防護(hù)能力，最大限度的降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性。

2.2 重視防護(hù)措施的實(shí)施 推廣標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施在臨床中的應(yīng)用，提高防護(hù)措施的依從性，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，正確、及時(shí)使用防護(hù)措施。在此基礎(chǔ)上建立規(guī)范的操作程序，使之有章可循，把防護(hù)措施落實(shí)到每一個(gè)環(huán)節(jié)，如不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡可能在進(jìn)入該空間之前戴好口罩，絕對(duì)不用手去擠壓，不將口罩掛于頸上，合理選擇口罩，戴有效口罩，在與呼吸道傳染病接觸時(shí)，應(yīng)戴N95口罩，而非外科醫(yī)用口罩[14]。在實(shí)際工作中，污染的發(fā)生是突然的，是無法確定的，這要求護(hù)理人員在日常工作中有縝密的思維，提高警惕，時(shí)刻不忘鍛煉自己的評(píng)估能力，識(shí)別高危人群，采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。

2.3 減少銳器損傷 制訂一套使用銳器的規(guī)范程序，并在工作中遵循，合理收集銳器，建議使用防刺破防滲漏的塑膠銳器收集箱。提倡安全注射，即用安全注射器，戴手套，按消毒規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。使用帶防護(hù)裝置的注射裝置和翼狀針頭可減少刺傷的發(fā)生[15]。當(dāng)發(fā)生銳器傷后，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，擠出部分血液，用流動(dòng)的凈水沖洗，碘酒消毒，必要時(shí)包扎，傷后抽血檢查，并根據(jù)可能被傳染的疾病注射相應(yīng)抗體和藥物。在防護(hù)銳器傷造成感染上，特別強(qiáng)調(diào)在使用銳器時(shí)戴手套，一個(gè)被血液污染的針剛刺破一層乳膠手套進(jìn)入體內(nèi)的總量會(huì)比未戴者減少50%[16]。

2.4 健全醫(yī)院感染管理的組織和制度遵照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》的要求，調(diào)整充實(shí)的醫(yī)院感染管理隊(duì)伍，強(qiáng)化素質(zhì)教育，不斷提高管理水平，完善隔離消毒工作制度和技術(shù)常規(guī)，強(qiáng)化過程培訓(xùn)和現(xiàn)場實(shí)踐操作考核，保證各項(xiàng)制度和各種技術(shù)規(guī)范得到貫徹，制訂銳器傷上報(bào)制度，切實(shí)促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)等的落實(shí)。

2.5 其他 護(hù)士長在職業(yè)防護(hù)的實(shí)施中，具有不可替代的監(jiān)督作用，同時(shí)，合理排班，銳器傷上報(bào)制度，減輕護(hù)理人員工作負(fù)荷。護(hù)理人員遵循無菌操作原則及技術(shù)規(guī)范，妥善安排好業(yè)余生活，保持良好心態(tài)，對(duì)防止感染的發(fā)生都有良好的效率。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.069

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B

1671-0800(2016)01-0128-02

2015-08-10（本文編輯：陳志翔）

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