姚保平　李敏　劉紅賢　王雅文　賈瀾

【摘要】 目的 探討應(yīng)用空心加壓螺紋釘結(jié)合股骨近端解剖型鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法 對19例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行空心加壓螺紋釘結(jié)合股骨近端解剖型鎖定鋼板治療患者進(jìn)行術(shù)中觀察及術(shù)后隨訪。結(jié)果 手術(shù)時間40～95 min， 術(shù)中失血量203～256 ml， 所有患者切口均Ⅰ期愈合， 下肢靜脈血栓2例， 經(jīng)保守治療痊愈。19例均獲得隨訪， 時間6～18個月， 骨折愈合時間16～24周。19例患者骨折均愈合， 均無鋼板、螺釘松動、斷裂及退釘現(xiàn)象， 無明顯患髖部不適表現(xiàn)， 髖關(guān)節(jié)活動良好， 無傷口感染。所有患者均在術(shù)后6個月按照Sander標(biāo)準(zhǔn)評分：優(yōu)16例， 良2例， 差1例， 優(yōu)良率94.7%。結(jié)論 空心加壓螺紋釘結(jié)合股骨近端解剖型鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的設(shè)計合理， 術(shù)中操作簡單， 術(shù)后固定牢靠， 并且利于骨折的愈合， 能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 股骨轉(zhuǎn)子間骨折；老年；空心加壓螺紋釘；解剖型鎖定鋼板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.007

Hollow compressive screw combined with proximal femoral anatomic locking plate in the treatment of senile intertrochanteric fracture YAO Bao-ping， LI Min， LIU Hong-xian， et al. Gansu Chengxian County Peoples Hospital， Longnan 742500， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by hollow compressive screw combined with proximal femoral anatomic locking plate in the treatment of senile intertrochanteric fracture. Methods Intraoperative observation and postoperative follow-up were taken in 19 senile intertrochanteric fracture patients who received hollow compressive screw combined with proximal femoral anatomic locking plate. Results Operation time was 40～95 min， and intraoperative bleeding volume as 203～256 ml. All cases had stage Ⅰhealing， and there were 2 cases cured by conservative treatment for lower limb vein thrombosis. All the 19 cases received follow-up for 6～18 months， which showed their fracture healing time as 16～24 weeks. All the 19 cases healed without loosen and fractured screw or plate， discomfort in hip， or incision infection， and with good hip joint activity. Sander standard score in 6 months after operation showed 16 excellent cases， 2 good cases， and 1 poor case， with the good rate as 94.7%. Conclusion Combination of hollow compressive screw and proximal femoral anatomic locking plate in treating senile intertrochanteric fracture is rational， easy operating with firm fixation after operation. This method is helpful for fracture healing and reducing incidence of complications. It is worth promoting and applying in primary hospital.

【Key words】 Intertrochanteric fracture； Senile； Hollow compressive screw； Anatomic locking plate

股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于中老年骨質(zhì)疏松患者， 占全身骨折的1.4%[1， 2]， 占成人骨折的3.1%。隨著我國步入老齡化社會， 股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率逐年增高， 其發(fā)病數(shù)量也逐漸增加， 手術(shù)治療已成為國內(nèi)外公認(rèn)的首選治療方法[3]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)固定方法較多， 但尚無一種內(nèi)固定完全滿意針對多種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折[4]。自2012年2月～ 2014年8月， 作者采用空心加壓螺紋釘結(jié)合股骨近端解剖型鎖定鋼板手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者19例， 均取得良好療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組19例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者， 年齡 55～89歲， 平均年齡66.3歲。受傷原因：摔傷 12 例， 交通事故傷5例， 其他傷 2 例， 均為閉合性損傷。參照 Tronzo和Evans 的分類方法分類[5]：Ⅰ型 2 例， Ⅱ型5例， Ⅲ型6例， Ⅳ型4例， Ⅴ型 2 例。伴有心肌勞損6例， 肺氣腫3例， 高血壓2級5例， 糖尿病3例， 均行內(nèi)科綜合治療， 病情穩(wěn)定后采取切開復(fù)位空心加壓螺紋釘結(jié)合股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。

1. 2 手術(shù)方法 患者取仰臥位， 患側(cè)臀后墊高， 根據(jù)患者耐受情況采用全身麻醉或硬膜外麻醉， C臂X線機下觀察復(fù)位滿意后， 取髖外側(cè)縱行切口， 長約8～10 cm， 依次切開皮膚、皮下、闊筋膜張肌， 鈍性分離股外側(cè)肌， 將股外側(cè)肌起點處稍作剝離， 暴露出股骨大粗隆頂點及股骨上段外側(cè)， 將骨折端整動復(fù)位， 對較大游離骨塊用拉力螺紋釘進(jìn)行固定， 然后安放股骨近端解剖型鎖定鋼板， 置于貼近股骨外側(cè)骨面的合適位置， 在接骨板的近端用LCP鉆頭導(dǎo)向器鉆入股骨頸中2～3枚克氏導(dǎo)引針， 克氏導(dǎo)引針到達(dá)股骨頭軟骨面下0.5～1.0 cm， 再次利用C型臂透視導(dǎo)引針位置合適后， 測量各針進(jìn)入骨內(nèi)的深度， 選擇合適的空心加壓螺紋釘， 股骨轉(zhuǎn)子間骨折擴孔、攻絲， 依次將空心螺紋釘順導(dǎo)引針方向擰入， 螺紋釘尖端位于股骨頭軟骨面下0.5～1.0 cm， 鋼板上其余螺孔根據(jù)骨折的情況， 在接骨板上下方可選用帶鎖螺紋釘， 也可選用皮質(zhì)骨螺紋釘加壓固定。游離骨折塊如果復(fù)位不理想， 也可采用鋼絲環(huán)扎固定或者拉力螺釘固定。徹底沖洗切口區(qū)域， 常規(guī)放置引流管后逐層縫合切口。

1. 3 術(shù)后處理 嚴(yán)密觀察患者生命體征。應(yīng)用抗生素3～5 d。術(shù)后2 d囑患者行肌肉等長收縮功能鍛煉， 3 d行CPM功能鍛煉。復(fù)查X線片了解骨折愈合和內(nèi)固定位置情況。3個月扶拐逐漸下地活動。

2 結(jié)果

手術(shù)時間40～95 min， 術(shù)中失血量203～256 ml， 所有患者切口均Ⅰ期愈合， 下肢靜脈血栓2例， 經(jīng)保守治療痊愈。19例均獲得隨訪， 時間6～18個月， 骨折愈合時間16～24周。19例患者骨折均愈合， 均無鋼板、螺釘松動、斷裂及退釘現(xiàn)象， 無明顯患髖部不適表現(xiàn)， 髖關(guān)節(jié)活動良好， 無傷口感染。所有患者均在術(shù)后6個月按照Sander標(biāo)準(zhǔn)評分：優(yōu)16例， 良2例， 差1例， 優(yōu)良率94.7%。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折采用非手術(shù)治療， 需長時間臥床， 并發(fā)癥和死亡率高， 采用手術(shù)方式治療已被廣為接受[5]。股骨近端轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)固定方法較多， 如Gamma釘、動力髖螺釘（DHS）、動力髁部螺釘（DCS）、股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）等均在一定時期內(nèi)治療效果肯定。但肖耀廣[6]報道這些內(nèi)固定對股骨近端粉碎性骨折術(shù)中復(fù)位均較困難。解剖型非鎖定鋼板可多點固定， 術(shù)中可得到較好的復(fù)位效果， 但螺釘在鋼板內(nèi)有一定的活動范圍， 起不到支撐作用。術(shù)后早期復(fù)位效果尚可， 但持久性較差， 容易發(fā)生髖內(nèi)翻[7]。

本組病例采用空心加壓螺紋釘結(jié)合股骨近端解剖型鎖定鋼板的治療方法符合生物力學(xué)原理， 股骨頭壞死率低， 斷端對位穩(wěn)定， 骨膜剝離少， 有利于骨折及切口軟組織愈合， 減少了其他方法帶來的并發(fā)癥， 是老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折較理想的治療方法之一。

應(yīng)用空心加壓螺紋釘結(jié)合股骨近端解剖型鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的優(yōu)勢為：空心加壓螺紋釘?shù)闹锌赵O(shè)計、直徑6.5 mm， 順導(dǎo)針打入， 因而可減少骨質(zhì)丟失， 減少出血， 創(chuàng)傷較小， 對股骨頭具有減壓作用， 可有效減少股骨頭壞死的發(fā)生， 操作是按導(dǎo)引針系統(tǒng)進(jìn)行， 對術(shù)者技術(shù)要求不高， 手術(shù)時間較短， 患者安全系數(shù)高。股骨近端解剖型鎖定鋼板的最大特點為， 鋼板的螺釘通過鎖定孔與骨骼固定， 鎖定在一起后形成了一個牢固的整體， 無退釘現(xiàn)象， 特別適用于老年骨質(zhì)疏松患者， 因是解剖型鋼板， 適應(yīng)局部解剖形態(tài)， 從結(jié)構(gòu)上與股骨近端大粗隆部較為貼合， 因近端鎖釘有固定頸干角設(shè)計， 且3枚鎖釘在股骨頭頸內(nèi)形成一個三角形柱狀固定， 符合人體生物力學(xué)要求， 可以克服較強剪力， 并可防旋轉(zhuǎn)。并且鎖定鋼板和螺釘?shù)某山欠€(wěn)定機制不依賴接骨板和骨的摩擦力提供穩(wěn)定， 接骨板和骨皮質(zhì)無需緊密接觸， 降低了骨膜損傷， 最大程度地減少了對骨血運的影響。

綜上所述， 空心加壓螺紋釘結(jié)合股骨近端解剖型鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的設(shè)計合理， 術(shù)中操作簡單， 術(shù)后固定牢靠， 并且利于骨折的愈合， 能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生， 由于老年人存在不同程度的骨質(zhì)疏松， 內(nèi)固定的選擇要達(dá)到既能穩(wěn)定固定又能最大程度的預(yù)防其失敗， 作者認(rèn)為空心加壓螺紋釘結(jié)合股骨近端解剖型鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折是可行、有效的方法之一， 值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] Stocks GW. Treatment of reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur. J Bone Joint Surg Am， 2002， 84-A（5）：869-870.

[3] 曾劍文， 朱慶生， 朱錦宇， 等.老年粗隆間骨折患者入院時外周血白細(xì)胞變化的臨床意義.中國矯形外科雜志， 2003， 11（18）： 1262.

[4] 田偉.積水潭實用骨科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：450.

[5] 陳孝平， 汪建平.外科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2014：680.

[6] 肖耀廣.股骨近端解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)后髖內(nèi)翻原因分析.中國矯形外科雜志， 2006， 14（8）：633.

[7] Lill H， Hepp P， Rose T， et al. The angle stable locking-proximal-humerus-plate （LPHP） for proximal humeral fractures using a small anterior-lateral-deltoid-splitting-approach - technique and first results. Zentralbl Chir， 2004， 129（1）：43-48.

[收稿日期：2015-10-19]