趙書杰

【摘要】 目的 探討宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)（TCRM）和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）的臨床治療效果及對妊娠的影響。方法 240例子宮肌瘤患者， 隨機(jī)分為宮腔鏡組（行TCRM治療）和腹腔鏡組（行LM治療）， 各120例。比較兩組患者的一般情況、圍手術(shù)期特點(diǎn)、術(shù)后肌層愈合情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果 宮腔鏡組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于腹腔鏡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后發(fā)熱率和術(shù)后月經(jīng)改善率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；宮腔鏡組術(shù)后1、3、6 個月的肌層完全愈合率均明顯高于腹腔鏡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后12個月肌層完全愈合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；宮腔鏡組首次妊娠距肌瘤剔除術(shù)的時(shí)間短于腹腔鏡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有術(shù)后妊娠患者均未發(fā)生妊娠期子宮破裂。結(jié)論 TCRM與LM均安全可靠， TCRM 術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快， 對有生育要求的患者， TCRM 優(yōu)于LM， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；腹腔鏡；子宮肌瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.060

子宮肌瘤是臨床上常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤， 治療方法以手術(shù)治療為主[1]， 隨著當(dāng)前我國計(jì)劃生育政策的調(diào)整， 越來越多的子宮肌瘤患者更加希望保留生育功能， 本研究主要探討TCRM和LM的臨床治療效果及對妊娠的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月本院收治的240例子宮肌瘤患者， 隨機(jī)分為宮腔鏡組（行TCRM治療）和腹腔鏡組（行LM治療）， 各120例。兩組患者年齡、剔除肌瘤數(shù)目、剔除最大肌瘤直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 宮腔鏡組 行TCRM治療。B超監(jiān)護(hù)下， 針狀電極切開黏膜和肌層， 取出電切鏡， 靜脈滴注縮宮素， 放置宮腔鏡， 分離肌瘤周圍的黏膜和肌層， 切除肌瘤組織。

1. 2. 2 腹腔鏡組 行LM治療。注射縮宮素與肌瘤和肌壁之間以減少出血， 切開瘤體表面的漿膜及肌層， 鈍性分離瘤體， 將肌瘤剔除， 縫合。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率、輸血率、術(shù)后發(fā)熱率、術(shù)后月經(jīng)改善、術(shù)后復(fù)發(fā)、子宮肌層愈合情況及妊娠情況。子宮肌瘤剔除術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常認(rèn)為月經(jīng)改善；術(shù)后肌層完全愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn)為超聲提示子宮肌層回聲均勻， 未見線樣回聲。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 宮腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間（42.16±18.93）min， 術(shù)中出血量（20±6.7）ml， 術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率為0， 術(shù)后發(fā)熱率7.5%（9/120）， 術(shù)后月經(jīng)改善率96.7%（116/120）；腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間（88.30±22.64）min， 術(shù)中出血量（148.3± 15.9）ml， 術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率0， 術(shù)后發(fā)熱率8.3%（10/120）， 術(shù)后月經(jīng)改善率94.2%（113/120）。宮腔鏡組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于腹腔鏡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后發(fā)熱率和術(shù)后月經(jīng)改善率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后子宮肌層愈合情況比較 宮腔鏡組患者術(shù)后1、3、6、12個月子宮肌層完全愈合率分別為67.5%（81/120）、88.3%（106/120）、100.0%（120/120）、100.0%（120/120）；腹腔鏡組患者術(shù)后1、3、6、12個月子宮肌層完全愈合率分別為0、30.0%（36/120）、66.7%（80/120）、95.8%（115/120）。宮腔鏡組術(shù)后1、3、6 個月的肌層完全愈合率均明顯高于腹腔鏡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 術(shù)后12個月肌層完全愈合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后妊娠情況比較 宮腔鏡組患者術(shù)后妊娠率為53.3%（64/120）， 妊娠距手術(shù)時(shí)間（6.1±1.2）個月；腹腔鏡組患者術(shù)后妊娠率為59.2%（71/120）， 妊娠距手術(shù)時(shí)間（13.5±2.6）個月。兩組術(shù)后妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；宮腔鏡組首次妊娠距肌瘤剔除術(shù)的時(shí)間明顯短于腹腔鏡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著婦科內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展， 子宮肌瘤剔除術(shù)成為婦科內(nèi)鏡手術(shù)的首選治療方法， 目前普遍認(rèn)為， TCRM和LM均具有對患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后病率低、疼痛輕等優(yōu)勢[2]， 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較[3]， 都是理想的微創(chuàng)治療子宮肌瘤的方式， 本研究結(jié)果顯示， 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較， 宮腔鏡組均少于腹腔鏡組（P<0.05）， 經(jīng)過分析這是由于本研究中LM切除的肌瘤體積較大， 費(fèi)時(shí)較多， 另外LM術(shù)中需要縫合， 因而腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間明顯延長。

本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后1、3、6 個月的肌層完全愈合率宮腔鏡組均高于腹腔鏡組（P<0.05）， 說明宮腔鏡組患者的預(yù)后恢復(fù)情況更好。兩組患者的術(shù)后妊娠率并無明顯差異， 說明這兩種方法對患者的術(shù)后妊娠情況影響不大， 均可選用， 但是術(shù)后首次妊娠距手術(shù)時(shí)間， 宮腔鏡組患者術(shù)后首次妊娠距手術(shù)時(shí)間要明顯短于腹腔鏡組患者， 因此， 如果患者短時(shí)間內(nèi)有妊娠的愿望， 應(yīng)該盡量選擇宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)。目前人們一直對子宮肌瘤是否對生育能力存在影響有爭議， 有研究顯示， 部分肌瘤患者需要剔除肌瘤來提高妊娠率[4]， TCRM與LM能夠保留患者的生育功能， 需要注意的是， 肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)避免穿透子宮， 因?yàn)檫@將影響到術(shù)后陰道分娩的安全性， 如果手術(shù)中器械使用不當(dāng)， 或者腹腔鏡手術(shù)中縫合技術(shù)不精細(xì)， 都會導(dǎo)致子宮肌層愈合不良， 導(dǎo)致妊娠晚期子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增高。本研究腹腔鏡組及宮腔鏡組患者術(shù)后妊娠無一例發(fā)生子宮破裂， 進(jìn)一步證實(shí)TCRM及LM均是可靠的保留生育功能的手術(shù)方式。

綜上所述， TCRM與LM均安全可靠， TCRM 術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快， 對有生育要求的患者， TCRM 優(yōu)于LM， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王偉. 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的效果研究.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（6）：20-21.

[2] 楊秀艷.腹腔鏡子宮切除術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對比治療子宮肌瘤的臨床研究.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（4）：105-106.

[3] 郭玉田. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果比較.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（17）：119-120.

[4] 劉達(dá)， 尹玲， 楊慧霞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠、分娩與子宮破裂. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 13（5）：420-424.

[收稿日期：2015-11-16]