武才勝　劉繼瓊　黃艷青

【摘要】 目的 分析小兒熱性驚厥（FS）的臨床特點(diǎn)， 探討引起復(fù)發(fā)的相關(guān)因素， 指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。方法 232例小兒熱性驚厥患兒， 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 對部分復(fù)發(fā)因素進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 232例熱性驚厥患兒中年齡分布4個(gè)月～7歲， 男女比例為1.76∶1。首發(fā)年齡6個(gè)月～3歲者182例；引起FS的主要病因是呼吸道感染（89.97%）；初發(fā)157例（初發(fā)組）， 復(fù)發(fā)75例（復(fù)發(fā)組）；兩組復(fù)發(fā)因素與首發(fā)年齡、初次發(fā)作的體溫呈負(fù)相關(guān)；與癲癇及熱性驚厥家族史、一次病程發(fā)熱24 h內(nèi)驚厥發(fā)作次數(shù)呈正相關(guān)。結(jié)論 對于6個(gè)月～3歲的嬰幼兒罹患上呼吸道感染等發(fā)熱性疾病時(shí)， 在發(fā)熱早期、體溫驟升時(shí)需特別提防小兒熱性驚厥的發(fā)生；首次發(fā)病年齡越小、熱性驚厥初次發(fā)作時(shí)體溫越低、一級親屬有熱性驚厥及癲癇家族史、一次病程發(fā)熱24 h內(nèi)驚厥發(fā)作次數(shù)≥2次是熱性驚厥復(fù)發(fā)的四項(xiàng)主要相關(guān)因素；臨床中有以上四項(xiàng)因素之一者需重點(diǎn)預(yù)防復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 熱性驚厥；復(fù)發(fā)；回顧性研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.067

熱性驚厥是5歲以前小兒驚厥最常見的原因， 2%～3%的小兒有熱性驚厥病史， 這部分患兒中， 30%～50%患兒以后發(fā)熱時(shí)也易復(fù)發(fā)驚厥， 其復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān)[1]。本文對本科2010～2014年收治的232例FS患兒進(jìn)行總結(jié)， 并對75例復(fù)發(fā)性熱性驚厥予以回顧性分析， 探討引起復(fù)發(fā)的相關(guān)因素， 指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施， 現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年1月～2014年12月本科共收治因熱性驚厥住院患兒232例， 其中男148例， 女84例， 男女比例為1.76∶1， 發(fā)病年齡4個(gè)月～7歲， 平均年齡19.67個(gè)月。所有患兒均符合《熱性驚厥處理指南解讀》[2]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 對232例FS患兒的年齡、性別、發(fā)作類型、次數(shù)、發(fā)作時(shí)的體溫、原發(fā)病、家族史、腦電圖檢測結(jié)果、復(fù)發(fā)情況、治療手段等進(jìn)行臨床分析總結(jié)。并將75例復(fù)發(fā)病例的首次發(fā)病年齡、初次發(fā)作時(shí)體溫、一級親屬熱性驚厥及癲癇家族史、一次病程發(fā)熱24 h內(nèi)驚厥發(fā)作次數(shù)≥2次四項(xiàng)主要相關(guān)因素， 與初次發(fā)作的157例進(jìn)行比較分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床特點(diǎn) 232例 FS患兒均表現(xiàn)為全面性發(fā)作， 所有患兒經(jīng)臨床綜合治療后均神志很快恢復(fù)， 神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)陽性特征。首次發(fā)病年齡：<6個(gè)月9例， 占3.88%， 6個(gè)月～3歲182例， 占78.45%， >3歲41例， 占17.67%。首次發(fā)作平均體溫39.1℃， 其中38.0～38.9℃61例（26.29%）， 39.0～39.9℃139例（59.91%）， ≥40.0℃32例（13.79%）。病因：呼吸道感染211例， 占90.95%（主要為上呼吸道感染144例， 占62.07%；支氣管炎、支氣管肺炎67例， 占28.88%）；腹瀉14例， 占6.03%；接種疫苗3例， 占1.29%；幼兒急疹 4例， 占1.72%。首次發(fā)作持續(xù)時(shí)間：<15 min 208例（89.66%）， ≥15 min 24例 （10.34%）， 其中3例表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)。驚厥出現(xiàn)前發(fā)熱持續(xù)時(shí)間：<12 h 199例（85.78%）， 12～24 h 16例（6.90%）， >24 h 5例（2.16%）， 驚厥發(fā)生后才發(fā)熱者12例（5.17%）。初發(fā)24 h內(nèi)驚厥次數(shù)≥2次 29例（12.50%）。

2. 2 家族史 無家族史189例（81.47%）， FS家族史37例（15.95%）， 其中一級親屬31例。癲癇家族史6例（2.59%）， 其中1例為一級親屬， 5例為二級親屬。

2. 3 腦電圖 其中175例于驚厥停止體溫正常后2周內(nèi)行腦電圖檢查， 異常15例（8.57%）。

2. 4 FS臨床因素與復(fù)發(fā)的關(guān)系 本組232例病例中， 其中157例為初發(fā)病例（初發(fā)組）， 75例為復(fù)發(fā)病例（復(fù)發(fā)組）， 對兩組病例臨床因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：首發(fā)年齡<6個(gè)月、首發(fā)體溫<39.0℃、有驚厥家族史者、首次發(fā)作24 h內(nèi)驚厥次數(shù)≥2次的病例易復(fù)發(fā)， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道熱性驚厥在嬰幼兒時(shí)期其發(fā)病率為2%～8%。男童多于女童， 是嬰幼兒期最常見的驚厥原因。熱性驚厥是常見的年齡依賴性疾病， 多見于6個(gè)月～6歲， 尤其是6個(gè)月～3歲的嬰幼兒[3]， 一般認(rèn)為與嬰幼兒時(shí)期神經(jīng)髓鞘發(fā)育不完善、大腦發(fā)育不成熟有關(guān)， 在這種年齡特征內(nèi)， 腦發(fā)育不成熟， 神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡單， 其功能分化以及軸樹突分支不全， 髓鞘生成不完善， 興奮性、抑制性神經(jīng)介質(zhì)不平衡 ， 驚厥閾值低， 容易發(fā)生驚厥[4]。發(fā)病主要原因?yàn)楹粑栏腥荆?3歲以下小兒由于自身免疫功能發(fā)育不完善， 容易患感染性疾病， 尤其呼吸道感染。本組病例男女比例為1.76∶1， 年齡6個(gè)月～3歲占78.45%， 原發(fā)病為呼吸道感染211例， 占90.95%， 均與文獻(xiàn)報(bào)道一致。小兒熱性驚厥與發(fā)熱程度密切相關(guān)， 而且大多數(shù)驚厥在發(fā)熱后12 h內(nèi)發(fā)生， 說明驚厥與發(fā)熱程度有關(guān)。本組病例中， 首次發(fā)作體溫≥39.0℃的171例， 占73.71%， 驚厥出現(xiàn)前發(fā)熱持續(xù)時(shí)間<12 h 199例， 占比85.78%， 均符合小兒熱性驚厥的表現(xiàn)特點(diǎn)[5]。因此， 對于6個(gè)月～3歲的嬰幼兒， 罹患上呼吸道感染等發(fā)熱性疾病時(shí)， 在發(fā)熱早期、體溫驟升時(shí)， 需特別提防小兒熱性驚厥的發(fā)生。

研究表明[2， 6]， 12.3%～54.0%FS患兒驚厥復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān)， 并且往往是多種因素綜合作用的結(jié)果。本組資料表明， 熱性驚厥復(fù)發(fā)與患兒首發(fā)年齡、初次驚厥發(fā)作時(shí)體溫呈負(fù)相關(guān)， 本組資料中復(fù)發(fā)組首次發(fā)病平均月齡明顯小于初發(fā)組， 提示初發(fā)年齡越小， 復(fù)發(fā)率越高， 首次發(fā)作年齡小， 作為一個(gè)獨(dú)立的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素， 與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]；熱性驚厥復(fù)發(fā)與首發(fā)體溫升高程度呈反比， 初次熱性驚厥發(fā)作的體溫越低， 熱性驚厥復(fù)發(fā)率越高。對于較低體溫出現(xiàn)驚厥的患兒， 可能其中樞神經(jīng)系統(tǒng)較易引起興奮， 或具有較低的熱性驚厥閾值， 一旦發(fā)熱， 神經(jīng)興奮性增高， 沖動(dòng)易泛化擴(kuò)散， 就有可能出現(xiàn)驚厥。同時(shí)， 通過本組資料分析發(fā)現(xiàn)：熱性驚厥復(fù)發(fā)與患兒熱性驚厥及癲癇家族史、發(fā)熱24 h內(nèi)驚厥次數(shù)呈正相關(guān)。熱性驚厥有明顯的遺傳傾向， 一級親屬如雙親、同胞中常有熱性驚厥及癲癇病史的患兒， 復(fù)發(fā)率高于無家族史者， 說明熱性驚厥與遺傳因素有關(guān)[8]；首次發(fā)作24 h內(nèi)驚厥次數(shù)≥2次的病例， 作為復(fù)雜型熱性驚厥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 其熱性驚厥復(fù)發(fā)率明顯增高。

熱性驚厥作為最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急癥之一， 起病急， 其原發(fā)病多為呼吸道感染， 因此， 對于6個(gè)月～3歲的嬰幼兒， 罹患上呼吸道感染等發(fā)熱性疾病時(shí)， 在發(fā)熱早期、體溫驟升時(shí)， 需特別提防小兒熱性驚厥的發(fā)生。熱性驚厥大多預(yù)后良好， 只要合理處理， 一般不留后遺癥， 且不影響生長發(fā)育。但是對于部分年齡<2歲、初次驚厥發(fā)作時(shí)體溫<39℃、有熱性驚厥及癲癇家族史、發(fā)熱24 h內(nèi)驚厥次數(shù)≥2次初次發(fā)作病例， 應(yīng)積極盡早采取降溫措施， 以減少驚厥發(fā)作。同時(shí)應(yīng)給予鎮(zhèn)靜措施， 避免驚厥再次發(fā)生；對正發(fā)生驚厥患兒， 應(yīng)迅速控制驚厥， 使驚厥在最短時(shí)間停止， 防止嚴(yán)重長時(shí)間驚厥狀態(tài)及腦損傷的發(fā)生。對于反復(fù)多次熱性驚厥患兒， 要提高家長的健康教育認(rèn)知水平及自我防護(hù)技能， 必要時(shí)適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)靜及抗癲癇藥物干預(yù)， 預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。

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[收稿日期：2015-10-16]