宗石

【摘要】 目的 對全胸腔鏡肺癌切除術治療肺癌患者的臨床價值進行研究。方法 66例肺癌患者， 隨機分為研究組和對照組， 各33例。分別行全胸腔肺癌切除術與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術治療。觀察比較兩組的手術指征。結果 兩組的術中出血量、胸腔引流量、VAS評分、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采取全胸腔鏡肺癌切除術治療肺癌患者， 能夠明顯減少術中出血量和胸腔引流量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肺癌；全胸腔鏡；肺癌切除術；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.090

目前， 全胸腔鏡肺癌切除術以其手術創(chuàng)傷小、術中出血量少、疼痛度輕以及術后恢復快等優(yōu)點， 在臨床中得到廣泛應用。但關于其根治效果是否能夠代替?zhèn)鹘y(tǒng)開胸肺葉切除術還存在一定爭議[1]。本次研究對全胸腔鏡肺癌切除術與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術治療肺癌的臨床價值進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院2011年8月～2012年9月收治的66例肺癌患者作為研究對象， 所選患者均術前行經皮肺穿刺活檢確診， 均簽署知情同意書。其中男37例， 女29例；年齡55～80歲， 平均年齡（65.2±5.1）歲；疾病類型：腺癌18例， 鱗癌15例， 轉移性腺癌12例， 肺泡細胞癌6例， 周圍型肺癌15例。將其隨機分為研究組與對照組， 各33例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術， 研究組行全胸腔鏡肺癌切除術：首先對患者雙腔氣管內進行插管， 實施靜脈麻醉和全身麻醉。然后取患者健側臥位， 在患者腹側取切口， 共3個手術切口：第1個切口為進鏡切口， 主要處于第7或者第8肋間隙， 切口長度約1.5 cm；第2個切口為主操作孔， 主要位于第3或者3肋間隙， 經鎖骨和腋前線中線位置， 呈水平方向， 切口長度為3～5 cm；第3個切口為副操作孔， 主要位于第8或者8肋間隙， 切口長度約為1.5 cm。整個手術操作， 使用M150/XX胸腔鏡在監(jiān)視器下操作， 患者均為單向推進切除， 按照靜脈、支氣管以及動脈的順序進行操作， 根據上葉由前至后、中葉由前至后以及下葉自下而上的順序進行切除；分離下葉支氣管后， 先清掃干凈隆突下淋巴結， 然后使用MULTIFIRE ENDO GIA型內鏡切割縫合器對支氣管進行處理；然后清掃上縱隔淋巴結， 應用內鏡直線切割縫合器對血管、支氣管、分化不全葉間裂進行處理， 嚴格在無菌環(huán)境下操作。最后， 將所切除病變組織放進標本袋中， 經主操作小切口取出標本袋。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數、胸腔引流量、術后疼痛程度、住院時間以及并發(fā)癥等指標。其中， 術后疼痛程度應用視覺模擬評分[2]（VAS）進行評定， 劇烈疼痛：10分；重度疼痛：7～9分；中度疼痛：5～6分；輕度疼痛：1～4分；無疼痛：0分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組各項手術指標對比 研究組：手術時間（159.2± 23.1）min， 術中出血量（212.0±23.1）ml， 淋巴結清掃數（6.32± 0.95）組， 胸腔引流量（754.1±59.4）ml， VAS評分（4.0±1.1）分， 住院時間（7.0±2.1）d；對照組：手術時間（153.4±20.2）min， 術中出血量（312.4±53.5）ml， 淋巴結清掃數（6.59±0.94）組， 胸腔引流量（932.2±63.3）ml， VAS評分（8.9±2.2）分， 住院時間（12.8±2.8）d。兩組手術時間與淋巴結清掃數對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組術中出血量、胸腔引流量、VAS評分以及住院時間等指標比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術后并發(fā)癥對比 研究組術后出現(xiàn)3例（9.1%）并發(fā)癥， 對照組10例（30.3%）并發(fā)癥， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺癌為臨床中的一種常見病與多發(fā)病， 具有較高的發(fā)病率和死亡率， 給人類生命健康帶來嚴重威脅。雖然全胸腔鏡肺癌切除術在肺癌治療過程中還存在一定爭議， 但其具備一定優(yōu)勢， 得到了醫(yī)師和患者的歡迎， 臨床應用前景較廣闊。全胸腔鏡肺癌切除術已經被列為治療非小細胞癌患者的主要方法之一[3]。

3. 1 全胸腔鏡肺癌切除術的手術程序 應用全胸腔鏡肺癌切除術治療時， 主要在處理支氣管、肺動脈以及肺裂順序的選擇方面存在較大爭議。本次研究認為， 進行手術探查過程中， 可將肺裂、肺動脈表淺歸納為一類， 按照常規(guī)手術順序進行處理。

3. 2 全胸腔鏡肺癌切除術的手術適應證 在考慮全胸腔鏡肺癌切除術風險與難點后， 本次研究認為手術適應證如下：①患者術前行常規(guī)氣管鏡檢查， 葉支氣管開口和支氣管內病變之間距離>1 cm；②為周圍型肺癌， 腫塊和葉肺動靜脈之間的距離>2 cm， 實質性腫塊直徑<4 cm；③經檢查無縱隔淋巴結腫大；④經頭部MRI與全身骨ECT檢查無病灶轉移。

3. 3 全胸腔鏡肺癌切除術治療優(yōu)勢 本組研究中， 對照組行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術治療， 研究組行全胸腔鏡肺癌切除術治療， 結果顯示， 研究組術中出血量、胸腔引流量、VAS評分以及住院時間等指標與對照組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 表明應用全胸腔鏡肺癌切除術治療肺癌患者， 能夠明顯減少術中出血量和胸腔引流量， 手術創(chuàng)傷小， 緩解術后疼痛， 利于加快患者術后康復。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）， 表明行全胸腔鏡下肺癌切除術具有較高的安全性， 誤傷率較低。

綜上所述， 采取全胸腔鏡肺癌切除術治療肺癌患者能夠明顯減少術中出血量和術后胸腔引流量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張舸， 薛雷， 趙曉龍.單向式全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌.中日友好醫(yī)院學報， 2015， 29（4）：217-220.

[2] 隋錫朝， 楊帆， 李運， 等. 1131例單中心全胸腔鏡肺葉切除治療非小細胞肺癌的遠期療效.中華胸心血管外科雜志， 2015， 31（8）：472-476.

[3] 王彪， 唐震， 劉學剛， 等.全胸腔鏡下肺葉切除治療非小細胞肺癌.中國內鏡雜志， 2015， 21（3）：235-238.

[收稿日期：2015-11-03]