譚建成

【摘要】 目的 觀察經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床治療效果。方法 70例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者， 按入診順序分為對(duì)照組與觀察組， 每組35例。對(duì)照組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)， 觀察組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療， 對(duì)比兩組患者治療效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者的治愈率與總有效率分別為77.14%、94.29%， 均明顯高于對(duì)照組的42.86%、74.29%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率分別為5.71%、2.86%， 均顯著低于對(duì)照組的17.14%、8.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療， 有助于提高治療效果， 減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 降低復(fù)發(fā)率， 可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎；鼻息肉；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；藥物治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.136

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是臨床常見(jiàn)感染疾病， 具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、難治愈等特點(diǎn)。該病誘因復(fù)雜多樣， 多與感冒、鼻腔疾病、鼻竇外傷骨折等有關(guān)， 其早期癥狀一般表現(xiàn)為膿涕多、嗅覺(jué)消失或減退、鼻塞、精神不振等， 嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)多種病癥， 如視神經(jīng)炎、眼眶骨膜炎、扁桃體炎、顱內(nèi)合并癥等[1]。目前臨床主要治療方式為鼻內(nèi)鏡手術(shù)， 但部分患者療效不佳。本研究旨在提高該病治療效果， 以本院70例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對(duì)象， 分別給予不同治療方案， 效果良好， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2014年5月本院確診的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者中抽取70例為觀察對(duì)象， 按入診順序分為對(duì)照組與觀察組， 每組35例。對(duì)照組男20例， 女15例；年齡29～40歲， 平均年齡（34.61±3.81）歲；嚴(yán)重程度：Ⅰ級(jí)10例， Ⅱ級(jí)16例， Ⅲ級(jí)7例， Ⅳ級(jí)2例。觀察組男19例， 女16例；年齡27～41歲， 平均年齡（33.72±4.05）歲；嚴(yán)重程度：Ⅰ級(jí)9例， Ⅱ級(jí)15例， Ⅲ級(jí)8例， Ⅳ級(jí)3例。所有患者臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的頭昏頭痛、鼻塞、記憶力減退、黏膿涕、嗅覺(jué)障礙或減退等。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)。術(shù)前給予患者全身麻醉， 用圈套器與鼻息肉鉗將鼻息肉取出， 參照患者實(shí)際病情進(jìn)行切除鉤突、篩泡， 并于開放前后， 進(jìn)行額竇、蝶竇、篩竇， 適度使上頜竇擴(kuò)張。觀察組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式與對(duì)照組一致， 術(shù)前1～2 h給予患者預(yù)防性抗菌藥物， 靜脈滴注結(jié)束后給予患者口服克拉霉素膠囊（江西普眾藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H44024314）， 0.25 g/次， 1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 治療后患者各項(xiàng)癥狀完全消失且鼻腔內(nèi)無(wú)分泌物為治愈；各項(xiàng)癥狀部分消失且病情逐漸恢復(fù)為好轉(zhuǎn)；各項(xiàng)癥狀均無(wú)改善或病情甚至加重為無(wú)效。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者的治愈率與總有效率分別為77.14%、94.29%， 均明顯高于對(duì)照組的42.86%、74.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率對(duì)比 對(duì)照組共發(fā)生鼻中隔與鼻甲粘連3例（8.57%）， 上頜竇開口狹窄2例（5.71%）， 眶周瘀血1例（2.86%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%， 復(fù)發(fā)3例（8.57%）；觀察組共發(fā)生鼻中隔與鼻甲粘連1例（2.86%）， 上頜竇開口狹窄1例（2.86%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%， 復(fù)發(fā)1例（2.86%）。與對(duì)照組相比， 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均顯著較低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是一種以黏膿性鼻涕、鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)減退等為主要癥狀的疾病， 其致病因素復(fù)雜多樣， 與鼻竇引流受阻、病菌毒力、變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、人體抵抗力有關(guān)， 該病一般病程較長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率高， 嚴(yán)重加大了治療難度。

目前臨床尚無(wú)理想治療方式， 常見(jiàn)治療手段為鼻內(nèi)鏡手術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有視角大、亮度強(qiáng)、分辨率高等特點(diǎn)， 可準(zhǔn)確去除病變組織， 使鼻腔鼻竇功能恢復(fù)， 有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 因此廣泛應(yīng)用于額竇囊腫、蝶竇病變、上頜竇病變、篩竇炎癥等治療中[3]?？死顾啬z囊作為一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物， 可有效破壞生物膜的成長(zhǎng)， 對(duì)炎癥細(xì)胞因子與炎癥物質(zhì)均可起到直接作用， 具有免疫調(diào)節(jié)作用[4]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的治愈率與總有效率分別是77.14%、94.29%， 均明顯高于對(duì)照組的42.86%、74.29%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率分別是5.71%、2.86%， 均顯著低于對(duì)照組的17.14%、8.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療應(yīng)用于慢性鼻竇炎伴鼻息肉具有顯著優(yōu)勢(shì)， 可有效提高治療效果， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。

綜上所述， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療具有療效確切、創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)， 有利于提高慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床療效， 緩解臨床癥狀， 提高患者治療依從性， 值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂龍輝， 黃曉愨， 呂志剛， 等.變應(yīng)性鼻炎對(duì)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)療效的影響.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 32（2）：236-237.

[2] 呂凌燕， 王玉芝， 梁建華， 等.慢性鼻竇炎骨炎患者病情程度的危險(xiǎn)因素.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2014， 22（5）： 347-349.

[3] 胡珊.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床觀察. 河南外科學(xué)雜志， 2013， 19（1）：115.

[4] 陳志鵬， 彭偉， 李文生， 等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用.中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2014， 28（4）： 388-389.

[收稿日期：2015-10-15]