胡鐸礬

【摘要】 目的：分析及探索慢性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡下同期施行鼻中隔矯正術(shù)和鼻竇開放術(shù)聯(lián)合治療的臨床療效。方法：收集筆者所在科室2011年4月-2015年4月接收的伴鼻中隔偏曲癥狀的100例慢性鼻竇炎患者，根據(jù)隨機(jī)雙色球分組法將患者分成兩組：參照組50例，施行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)進(jìn)行治療；觀察組50例，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下同時施行鼻中隔矯正術(shù)和鼻竇開放術(shù)聯(lián)合治療。手術(shù)完畢后根據(jù)患者術(shù)后3～6個月恢復(fù)期復(fù)診所反饋的臨床癥狀與術(shù)后定期換藥時竇腔狀況對其臨床療效進(jìn)行評估分析，且觀察患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者治療后的總有效率為92.00%，明顯高于參照組的62.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組鼻中隔偏曲患者術(shù)后均獲得有效矯正，且均未產(chǎn)生鼻中隔膿腫、血腫與穿孔等并發(fā)癥，而3個月后患者鼻塞、流涕、頭疼等臨床癥狀、鼻腔結(jié)構(gòu)，及鼻道、鼻竇引流情況較對照組明顯得到更好改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡下同期施行鼻中隔矯正術(shù)和鼻竇開放術(shù)聯(lián)合治療療效顯著，安全性高，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎； 鼻內(nèi)鏡； 鼻竇開放術(shù)； 鼻中隔矯正術(shù)； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.010 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）31-0021-02

【Abstract】 Objective：To analysis and explore the clinical effect for the treatment of chronic sinusitis with nasal septum diorthosis and sinus operation through the line endoscopic.Method： 100 cases of patients with chronic sinusitis with nasal septum deviation of the author's department from April 2011 to April 2015 were collected，according to the double chromosphere randomized method will were randomly divided into two groups：reference group included 50 cases，given endoscopic sinus operation for treatment；Observation group included 50 cases，given endoscopic sinus operation and sinus operation through the line endoscopic.During the period of 3 to 6 months postoperatively in patients with clinical symptoms of recovery visit and postoperative status sinus cavity were evaluated， postoperative complications occurred in patients were observed.Result：The total effective rate of the observation group after treatment was 92.00%，significantly higher than the 62.00% of the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Observation group postoperatively in patients with nasal septum deviation obtainedeffective correction，and had no septum perforation of the abscess，hematoma and complications，and after 3 months in patients with nasal congestion，runny nose，headache and other clinical symptoms，nasal cavity structure，and nasal passages，sinus drainage situation were significantly better than the control group.Conclusion：Patients with chronic sinusitis by endoscopic underwent nasal septal surgery and endoscopic sinus surgery combined therapy has a significant effect，high safety，worthy of further promotion.

【Key words】 Chronic sinusitis； Nasal endoscopy； Endoscopic sinus surgery； Nasal septum surgery； Clinical curative effect

First-authors address：Cangwu County Peoples Hospital，Cangwu 543100，China

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科臨床上的常見疾病，主要是機(jī)體的鼻腔與鼻道竇口解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常引發(fā)。相關(guān)研究表明，慢性鼻竇炎的發(fā)生與其鼻中隔偏曲有著緊密的聯(lián)系，是引發(fā)該疾病的重要因素[1-2]。隨著近年來鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下同時行鼻竇開放術(shù)和鼻中隔矯正術(shù)在慢性鼻竇炎患者的治療中獲得了較為廣泛的應(yīng)用，并且獲得了較好的治療效果[3]。為了分析該術(shù)式在慢性鼻竇炎治療中的臨床價值，本研究收集筆者所在科室2011年4月-2015年4月接收的伴鼻中隔偏曲癥狀的100例慢性鼻竇炎患者，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下同時施行鼻中隔矯正術(shù)和鼻竇開放術(shù)聯(lián)合治療，效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在科室2011年4月-2015年4月接收的伴鼻中隔偏曲癥狀的100例慢性鼻竇炎患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合慢性鼻竇炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查、CT影像學(xué)檢查明確診斷，且伴有鼻中隔偏曲癥狀；（3）具有鼻塞、流涕、少量反復(fù)鼻出血、嗅覺減退等臨床表現(xiàn)，部分患者合并程度不一的疼痛癥狀；體征存在不同程度鼻中隔偏曲，中鼻道存在粘涕，1/3患者鼻道存在息肉增生；（4）均簽署知情同意書，同意參與本研究；（5）經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會批準(zhǔn)通過。根據(jù)隨機(jī)雙色球分組法將患者隨機(jī)分成兩組，參照組50例，男29例，女21例；年齡19～66歲，平均（38.16±7.63）歲；其中鼻竇炎Ⅰ型患者25例，Ⅱ型患者16例，Ⅲ型患者9例。觀察組50例，男27例，女23例；年齡20～68歲，平均（38.62±8.12）歲；其中鼻竇炎Ⅰ型患者28例，Ⅱ型患者14例，Ⅲ型患者8例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組50例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下同時施行鼻中隔矯正術(shù)和鼻竇開放術(shù)聯(lián)合治療，具體的手術(shù)措施包括：常規(guī)給予患者氣管插管全身麻醉，或局部浸潤麻醉，局部麻醉則給予0.1%腎上腺素、1.0%鹽酸丁卡因行鼻腔黏膜表面麻醉，并給予2.0%利多卡因加腎上腺素混合后行鼻中隔黏膜及中鼻甲附著處浸潤麻醉。待麻醉滿意之后，于鼻內(nèi)鏡直視觀察下，在患者左方的鼻中隔皮膚與黏膜相交位置處做一“L”型切口，經(jīng)患者的鼻頂沿鼻底為止切開鼻中隔黏膜，切至軟骨膜為止，且剝離軟骨膜，切口長度約1.0～2.0 mm。在切口之后的鼻中隔軟骨位置，切開軟骨至另一側(cè)的軟骨膜為止，且剝離軟骨膜，然后切除患者偏曲的鼻中隔軟骨與篩骨垂直板，同時采用咬骨鉗咬除患者偏曲的骨性。將患者切口處的黏膜鋪開，同時縫合切口，選取一針縫合處理，然后再施行鼻竇開放術(shù)處理。對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的觀察，根據(jù)患者的具體情況選擇性開放其篩竇、蝶竇、上頜竇及額竇等組織，手術(shù)完畢之后術(shù)腔視出血情況予明膠海綿或四環(huán)素眼膏紗條填塞，鼻腔予膨脹海綿填塞，且常規(guī)給予抗生素進(jìn)行抗感染處理。術(shù)畢2 d后可取出填塞物，術(shù)后1周后幫助患者清除鼻腔內(nèi)的分泌物和干痂組織。

1.2.2 參照組療法 參照組患者于鼻內(nèi)鏡下單行鼻竇開放術(shù)進(jìn)行治療，相關(guān)操作與觀察組完全相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療完畢后根據(jù)患者的臨床癥狀與竇腔改善狀況對其臨床療效進(jìn)行評估分析，評估標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈，治療完畢后患者的鼻塞、少量反復(fù)鼻出血、流膿涕、嗅覺減退及頭痛等相關(guān)癥狀全部消失，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查可見患者竇口開放良好，竇腔黏膜基本上皮化，竇腔中未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物；（2）好轉(zhuǎn)，治療完畢后患者的相關(guān)臨床癥狀顯著緩解，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查可見患者的竇腔黏膜區(qū)具有肥厚與水腫等情況，或出現(xiàn)少數(shù)的肉芽組織，并且竇腔中具有少數(shù)的膿性分泌物；（3）無效，治療完畢后患者的相關(guān)臨床癥狀未見顯著變化，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查可見患者的竇腔存在粘連，竇口全部閉鎖或狹窄，產(chǎn)生息肉，且竇腔中具有許多的膿性分泌物[4]?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較

觀察組患者治療后的總有效率為92.00%，參照組患者為62.00%，觀察組患者治療后的總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

參照組患者術(shù)后共有3例患者出現(xiàn)鼻腔內(nèi)粘連癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%；觀察組患者術(shù)后無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后的鼻中隔偏曲均獲有效矯正，且均未產(chǎn)生鼻中隔膿腫、血腫與穿孔等臨床癥狀。

3 討論

臨床研究表明，由于鼻中隔偏曲導(dǎo)致的鼻腔氣流動力學(xué)變化是引發(fā)慢性鼻竇炎的主要原因之一[5]，有調(diào)查顯示，約有40%的慢性鼻竇炎患者伴有鼻中隔偏曲，并且鼻中隔偏曲嚴(yán)重人群容易發(fā)生慢性鼻竇炎[6]。同時，鼻中隔偏曲處理會導(dǎo)致患者的鼻腔與鼻竇生理功能產(chǎn)生變化，還易影響患者鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)，從而明顯增大了患者治療的難度。臨床治療慢性鼻竇炎的重點(diǎn)在于有效糾正患者鼻腔與鼻竇的解剖關(guān)系，故臨床上主要采用外科手術(shù)治療該疾病。

目前，臨床主要采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎，與傳統(tǒng)手術(shù)方案相比，于鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)、操作簡單、復(fù)發(fā)率低及不良反應(yīng)發(fā)生率低等，可以有效保留患者的可逆性和正常黏膜，且盡量降低了患者的損傷。相關(guān)研究表明，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下同時施行鼻中隔矯正術(shù)和鼻竇開放術(shù)除了能夠有效緩解患者的疼痛，還能夠改善患者的鼻中隔偏曲情況，并且明顯減少患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者的療效[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率明顯高于參照組（P<0.05），且術(shù)后未見明顯的并發(fā)癥。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡下同期施行鼻中隔矯正術(shù)和鼻竇開放術(shù)聯(lián)合治療療效顯著，安全性高，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孫紹輝，趙松花，朱奇，等.鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效分析[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（7）：7918.

[2]柴龍，李軍，杜波，等.鼻竇內(nèi)窺鏡治療老年慢性鼻竇炎患者的臨床效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（13）：1839-1841.

[3]屈雙燕.鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與常規(guī)鼻竇開放術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（9）：963-965.

[4]張海，杭偉，張金玲，等.鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后嗅覺恢復(fù)的相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（5）：1227-1228.

[5]鄧碧凡，邱榮敏，廖敏，等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對慢性鼻竇炎的療效及相關(guān)因素研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34（13）：1944-1945.

[6]楊漢霞.鼻中隔偏曲和慢性鼻竇炎的聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：1698-1700.

[7]劉勇，王志高，宋小秋，等.慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合手術(shù)治療的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（4）：155-156.

[8]周炬.慢性鼻-鼻竇炎并鼻中隔偏曲實(shí)施鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)及鼻中隔矯正術(shù)觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（1）：190-191.

（收稿日期：2016-07-12）