劉惠蘭

【摘要】 目的 觀察支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下射頻治療會(huì)厭囊腫的療效。方法 20例會(huì)厭囊腫患者， 均在全身靜脈復(fù)合麻醉支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行射頻治療， 隨訪6個(gè)月評(píng)估其療效。結(jié)果 20例患者術(shù)后隨訪6個(gè)月， 經(jīng)間接喉鏡或電子喉鏡檢查會(huì)厭術(shù)區(qū)均未發(fā)現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)。結(jié)論 全身靜脈復(fù)合麻醉支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下射頻治療會(huì)厭囊腫具有視野清晰、損傷輕微、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后患者局部不適感輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 且電視內(nèi)鏡具有攝錄像功能， 便于臨床科研及教學(xué)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 會(huì)厭囊腫；射頻；支撐喉鏡；鼻內(nèi)鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.031

會(huì)厭囊腫是喉科常見病， 部分患者無明顯癥狀， 但巨大囊腫患者可出現(xiàn)喉梗阻， 發(fā)聲模糊不清及吞咽梗阻費(fèi)力等臨床表現(xiàn)， 少數(shù)患者囊腫反復(fù)感染并發(fā)急性會(huì)厭炎可導(dǎo)致急性喉梗阻而危及生命[1]， 會(huì)厭囊腫首選治療方式為手術(shù)切除， 藥物保守治療通常無效。近來的研究表明射頻微波治療會(huì)厭囊腫臨床效果肯定[2， 3]， 支撐喉鏡聯(lián)合射頻治療會(huì)厭囊腫有望成為一種改善治療效果的新方法。本科采用在全身靜脈復(fù)合麻醉支撐喉鏡下聯(lián)合鼻內(nèi)鏡射頻治療會(huì)厭囊腫20例， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年5月在本科進(jìn)行治療的20例會(huì)厭囊腫患者， 男13例， 女7例， 年齡27～66歲。主要表現(xiàn)為咽喉異物感、梗阻感， 其中14例患者無癥狀， 是在體檢時(shí)由間接喉鏡、纖維喉鏡檢查或行胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫， 6例患者僅有咽喉異物不適感。位于會(huì)厭舌面囊腫16例， 會(huì)厭谷囊腫4例；廣基11例， 帶蒂的9例；單發(fā)囊腫17例， 多發(fā)囊腫3例。囊腫最小1.2 cm×1.5 cm， 最大3.5 cm×3.0 cm， 囊腫呈球形或半球形， 表面光滑， 色灰白、淺黃或淡紅色， 間有細(xì)小血管縱橫其表面。

1. 2 方法 全部對(duì)象均采用全身靜脈復(fù)合麻醉， 常規(guī)經(jīng)支撐喉鏡配合鼻內(nèi)鏡電視攝像插入暴露會(huì)厭囊腫， 用喉鉗鉗住囊腫， 先用喉刀刺破囊壁， 吸出囊液， 輕輕上提喉鉗， 看清囊腫邊緣后用SHP-2型射頻治療儀， 功率調(diào)于第2檔， 時(shí)間為3 s， 射頻沿囊腫根部處理切割， 出血多時(shí)用0.1%腎上腺素棉球壓迫止血， 最后再用射頻處理囊腫基底至顏色變白， 術(shù)后均靜脈抗生素、地塞米松治療3～4 d。

2 結(jié)果

20例患者僅6例術(shù)后有咽喉疼痛， 2～3 d咽喉疼痛減輕， 5～6 d疼痛緩解， 其余患者無咽喉疼痛， 所有患者術(shù)后檢查會(huì)厭術(shù)區(qū)均有白色偽膜形成， 3例患者會(huì)厭有輕度水腫， 其余患者會(huì)厭及喉部均無水腫， 20例患者均無呼吸困難及大出血等并發(fā)癥， 術(shù)后隨訪6個(gè)月， 經(jīng)間接喉鏡或電子喉鏡檢查會(huì)厭術(shù)區(qū)均無復(fù)發(fā)。

3 討論

會(huì)厭囊腫是發(fā)生在會(huì)厭黏膜下的囊腫， 多發(fā)生在會(huì)厭谷， 會(huì)厭舌面和會(huì)厭游離緣， 常由于慢性炎癥、機(jī)械刺激和創(chuàng)傷引起黏膜黏液腺管受阻腺內(nèi)分泌物潴留所致， 會(huì)厭囊腫可無明顯癥狀， 隨著囊內(nèi)容物增加， 囊腫體積和囊內(nèi)壓增大， 可出現(xiàn)咽喉異物感、梗阻感， 巨大型囊腫可引起吞咽困難及呼吸困難。會(huì)厭囊腫手術(shù)治療的目的是切除病變和防止復(fù)發(fā)， 傳統(tǒng)手術(shù)方法是在間接喉鏡或者電子喉鏡下咬除囊腫的大部分囊壁， 不能徹底切除基底及邊緣的囊壁， 達(dá)不到徹底切除囊腫的效果， 術(shù)后易復(fù)發(fā)。同時(shí)患者在表面麻醉下手術(shù)時(shí)因會(huì)厭位置深在， 顯露困難， 特別是肥胖、舌體肥厚， 頸部粗短， 咽反射敏感的患者， 難以配合切除囊腫， 且會(huì)厭血供豐富[4]， 舌面組織較為疏松， 術(shù)中處理不當(dāng)可引起大出血， 而損傷會(huì)厭組織可引起會(huì)厭水腫， 軟骨缺損， 出現(xiàn)呼吸困難、術(shù)后進(jìn)食嗆咳甚至危及生命， 所以用傳統(tǒng)手術(shù)方法手術(shù)， 患者術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)率高， 不能有效的根除會(huì)厭囊腫。近年來隨著科學(xué)技術(shù)日新月異及疾病發(fā)病機(jī)制的深入研究， 射頻這種新技術(shù)的應(yīng)用可以降低治療后的復(fù)發(fā)率， 為治療會(huì)厭囊腫提供新的更有效的治療方案。射頻作用患處， 產(chǎn)生熱效應(yīng)， 高溫使組織的蛋白凝固， 血管閉塞， 繼之萎縮， 變硬， 脫落[5]， 與激光、微波等方式比較， 具有損傷小、不碳化、無煙無異味、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)。預(yù)先在切除部位射頻處理囊壁可減少出血及止血時(shí)間， 使術(shù)野清晰， 有利于完整切除囊壁、減少對(duì)周圍正常組織的損傷及縮短手術(shù)時(shí)間， 尤其對(duì)血管較粗的舌根部較大的會(huì)囊隙囊腫更有意義。利用射頻治療會(huì)厭囊腫應(yīng)注意：①射頻處理囊腫前， 需清理干凈囊液， 以防囊液干擾治療的進(jìn)程；②射頻熱凝時(shí)， 要注意射頻時(shí)間， 不能過長(zhǎng)；③射頻熱凝時(shí)注意控制好熱凝的范圍及深度， 避免射頻范圍太大、過深傷及會(huì)厭軟骨， 造成會(huì)厭軟骨壞死、缺損， 不利于患處的恢復(fù)。術(shù)后應(yīng)給予抗生素及地塞米松治療， 并密切觀察患者呼吸情況， 以防會(huì)厭水腫引起呼吸困難。全身靜脈復(fù)合麻醉支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下射頻治療會(huì)厭囊腫取得良好的臨床效果， 其優(yōu)點(diǎn)有[6]：①安全性高， 射頻屬于一種低頻電磁波， 治療過程中不會(huì)對(duì)患者和術(shù)者產(chǎn)生電離輻射危害；②射頻處理患處能夠快速止血， 有利于減少手術(shù)的時(shí)間；③射頻處理患處能夠迅速的使患處的血管閉塞， 有利于減少出血量；④支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下射頻能夠徹底地切除囊腫， 術(shù)后的復(fù)發(fā)率降低；⑤全身靜脈復(fù)合麻醉可以降低患者咽反射， 大大提高患者的耐受性， 更好的配合手術(shù)操作， 操作損傷小， 術(shù)后恢復(fù)快。

綜上所述， 全身靜脈復(fù)合麻醉支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下射頻治療會(huì)厭囊腫是一種安全有效的方法， 且電視內(nèi)鏡具有攝錄像功能， 便于臨床科研及教學(xué)， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-04-13]