海貝貝

【摘要】 目的 探究直腸脫垂三聯(lián)術(shù)患者圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法的效果。方法 20例直腸脫垂患者行肛三聯(lián)術(shù)后實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期護(hù)理措施， 觀察治療及護(hù)理后的效果。結(jié)果 20例患者手術(shù)時(shí)間為（40±15）min， 出血量<20 ml， 所有患者均無(wú)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生且均痊愈出院。隨訪無(wú)直腸或黏膜脫垂復(fù)發(fā)。結(jié)論 綜合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施提高了手術(shù)療效， 促進(jìn)了患者快速康復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 直腸脫垂三聯(lián)術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；中西醫(yī)結(jié)合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.199

直腸脫垂是指直腸黏膜層或直腸全層向下移位或脫出肛外的一種慢性疾病， 降低了患者的生活質(zhì)量， 給患者身心帶來(lái)極大痛苦。直腸全層脫垂[1]為完全性脫垂， 采用經(jīng)腹手術(shù)治療者， 療效不甚理想。本院對(duì)直腸脫垂患者采用直腸黏膜柱狀縫扎術(shù)、肛門(mén)緊縮術(shù)和直腸周圍間隙注射術(shù)三聯(lián)療法， 并施行中西醫(yī)結(jié)合圍術(shù)期護(hù)理措施， 明顯提高了手術(shù)效率， 增強(qiáng)了臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～7月河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肛腸外科采用直腸脫垂三聯(lián)療法治療的20 例完全性直腸脫垂患者， 其中男11例， 女9例； 年齡19～60歲； 病程2～30年； Ⅱ度7 例， Ⅲ度13例。

1. 2 治療方法 椎管內(nèi)麻醉顯效后取截石位， 會(huì)陰部常規(guī)消毒鋪巾。肛內(nèi)消毒3遍， 協(xié)助患者增加腹壓， 直腸全層脫出肛外， 碘伏再次消毒， 即行“直腸脫垂三聯(lián)術(shù)”[2]。

1. 2. 1 直腸黏膜柱狀結(jié)扎術(shù) 于1點(diǎn)位縱行組織鉗夾取直腸黏膜組織， 1 點(diǎn)肛齒線上1.5 cm處雙10號(hào)線8字貫穿縫合， 貫穿結(jié)扎深達(dá)淺肌層， 同樣方法處理5、9點(diǎn)處， 在各結(jié)扎處注射1：1消痔靈液至黏膜泛白為止， 消毒后緩慢送回肛內(nèi)。

1. 2. 2 直腸周圍三間隙注射術(shù) 更換無(wú)菌器械臺(tái)。重新消毒肛周及結(jié)扎過(guò)的直腸黏膜， 更換手套， 20 ml注射器吸取50%葡萄糖注射液用9號(hào)長(zhǎng)穿刺針， 于截石位3點(diǎn)距肛門(mén)緣約1.5 cm處穿透皮層， 左手食指伸入肛內(nèi)引導(dǎo)， 針尖刺入兩側(cè)骨盆直腸間隙及直腸后間隙， 直腸內(nèi)手指觸及針尖可在直腸外側(cè)自由擺動(dòng)， 注藥使其充斥以上間隙， 再邊退針邊注藥， 每個(gè)間隙注射50%葡萄糖注射液50 ml。

1. 2. 3 肛門(mén)環(huán)縮術(shù) 重新消毒肛周， 更換手套。于3、9點(diǎn)距肛緣2 cm 處， 各行0.5 cm小切口， 大圓針穿3根10號(hào)絲線沿皮下環(huán)肛1周， 拉緊縫線至肛內(nèi)寬松容納后打結(jié)， 1號(hào)線縫合切口。查無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)后， 吲哚美辛栓納肛， 醫(yī)用即溶止血紗布填塞創(chuàng)面， 肛內(nèi)納入凡士林紗布， 包扎固定。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理

1. 3. 1. 1 術(shù)前訪視及心理護(hù)理 直腸完全脫垂患者病程長(zhǎng)且病情重， 長(zhǎng)期受病痛折磨， 身心壓力大， 甚至有些有焦慮傾向， 顧慮較多。要針對(duì)情況， 以疏導(dǎo)減輕心理壓力為主， 同時(shí)進(jìn)行疾病防治知識(shí)宣教， 并向其介紹手術(shù)方法、方案、步驟及預(yù)期效果， 使其從心理上對(duì)手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備， 增強(qiáng)其信心， 消除緊張、恐懼、憂慮心理， 使其在精神愉快、情緒穩(wěn)定狀態(tài)下積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。進(jìn)行盆底肌肉功能鍛煉。

1. 3. 1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3 d起囑流食， 并給予石蠟油10 ml加蓖麻油10 ml口服， 2～3 次/d， 根據(jù)患者排便情況， 及時(shí)調(diào)整通便藥物用量。術(shù)前晚、晨清潔洗腸。洗腸時(shí)注意壓力和深度， 根據(jù)肛門(mén)口的松緊程度調(diào)整， 防止直腸脫垂出肛門(mén)外。

1. 3. 2 術(shù)中護(hù)理與手術(shù)配合

1. 3. 2. 1 手術(shù)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備無(wú)菌器械包、敷料包和長(zhǎng)穿刺針， 10 mm×53 mm大圓針， 7 mm×14 mm皮針， 無(wú)菌手套， 凡士林紗布， 引流管， 10號(hào)線， 4號(hào)線， 20 ml注射器等。藥物備消痔靈注射液和0.9%氯化鈉注射液等。調(diào)節(jié)好手術(shù)室內(nèi)溫濕度。

1. 3. 2. 2 器械護(hù)士在術(shù)前建立2個(gè)無(wú)菌臺(tái)， 將無(wú)菌器械和一次性物品根據(jù)需要分成2份。直腸黏膜排列結(jié)扎術(shù)時(shí)， 為手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確遞上組織鉗、彎止血鉗、組織剪、10號(hào)線和線剪。直腸黏膜排列結(jié)扎術(shù)后應(yīng)更換手套， 換另1套無(wú)菌物品重新消毒肛周和肛管， 與巡回護(hù)士共同配置1：1消痔靈注射液， 用20 ml注射器吸取混合液并裝上穿刺針頭。手術(shù)醫(yī)生注射完畢更換手套重新消毒。將10 mm×53 mm大圓針穿雙10號(hào)線遞與手術(shù)醫(yī)生。準(zhǔn)備凡士林紗布包裹引流管作肛門(mén)引流管。手術(shù)結(jié)束后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布和縫針等。

1. 3. 2. 3 巡回護(hù)士接患者入手術(shù)室并與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生3方核對(duì)， 并做好以下工作：①了解患者術(shù)前晚飲食和睡眠情況。各項(xiàng)操作前要告知操作目的并建立靜脈通路。協(xié)助麻醉醫(yī)生擺放麻醉體位， 配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行腰椎穿刺， 詢問(wèn)患者感受并解釋。手術(shù)過(guò)程中密切注意患者生命體征變化。②協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放手術(shù)體位， 注意保護(hù)患者隱私， 避免發(fā)生墜床， 在雙腿窩下墊軟枕， 保持四肢靜脈回流通暢， 防止因循環(huán)不良而造成血栓。及時(shí)配合手術(shù)醫(yī)生與器械護(hù)士， 補(bǔ)充術(shù)中所需用物， 配制術(shù)中用藥。③術(shù)后協(xié)助麻醉醫(yī)生送患者至病房， 并與病房護(hù)士詳細(xì)交接班。

1. 3. 3 術(shù)后護(hù)理

1. 3. 3. 1 麻醉恢復(fù)期護(hù)理 去枕平臥6 h， 測(cè)量呼吸、脈搏、體溫及血壓， 2 次/h， 根據(jù)生命體征變化情況監(jiān)測(cè)4～6 h。并注意肛管引流的護(hù)理， 觀察術(shù)后創(chuàng)面出血情況， 及腸液分泌物流出情況。

1. 3. 3. 2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要求控制大便5～7 d。術(shù)后禁食不禁水5 d， 給予腸外營(yíng)養(yǎng)， 避免低血糖昏迷、高滲性非酮性昏迷等并發(fā)癥。5 d后按流質(zhì)、半流質(zhì)及普食的順序進(jìn)食， 少食多餐， 多吃含蛋白質(zhì)豐富且易消化的食物， 多吃蔬菜和水果。囑排便時(shí)勿用力過(guò)度， 控制緩慢排便， 常規(guī)中藥坐浴清洗肛門(mén)， 坐浴完畢后， 給予術(shù)區(qū)換藥。出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)， 促進(jìn)肛門(mén)括約肌功能鍛煉。定期復(fù)查。

1. 3. 3. 3 疼痛護(hù)理 進(jìn)行鎮(zhèn)痛教育， 對(duì)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛者， 要示教操作細(xì)節(jié)并讓家屬現(xiàn)場(chǎng)操作， 鎮(zhèn)痛不足或有副作用發(fā)生時(shí)協(xié)助醫(yī)師共同處理。向患者家屬示范按摩合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里。對(duì)惡心嘔吐患者， 依照醫(yī)囑給予地塞米松、托烷司瓊或氟哌利多。

2 結(jié)果

20例患者手術(shù)時(shí)間為（40±15）min， 出血量<20 ml， 所有患者均無(wú)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生且均痊愈出院。隨訪無(wú)直腸或黏膜脫垂復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

三聯(lián)療法治療重度直腸脫垂， 手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜。手術(shù)療效與護(hù)理密不可分。在三術(shù)式銜接時(shí)， 肛周與黏膜要多次消毒， 更換無(wú)菌器械臺(tái)并且更換手套， 這與術(shù)前清潔腸道同樣重要， 都是術(shù)后Ⅰ期愈合的關(guān)鍵。疼痛刺激可引起肛門(mén)括約肌痙攣， 導(dǎo)致肛門(mén)局部血液循環(huán)障礙， 使局部組織缺血、缺氧， 從而又可加重疼痛。按照龐玲英等[3]的做法， 對(duì)本組患者術(shù)后按摩合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里。按摩穴位具有緩解疼痛， 促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)， 降低惡心發(fā)生率， 從而降低患者腹壓， 防止肛門(mén)再次脫出及切口裂開(kāi)的作用。本組采用中藥坐浴護(hù)理[4]不但有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)， 且有鎮(zhèn)痛、抗炎、生肌作用， 與自控鎮(zhèn)痛[5]協(xié)同可避免切口痙攣和感染， 促進(jìn)切口快速愈合。

綜上所述， 綜合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施提高了手術(shù)療效， 促進(jìn)了患者快速康復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王連生.經(jīng)肛三聯(lián)術(shù)治療Ⅲ度直腸脫垂15例臨床體會(huì).結(jié)直腸肛門(mén)外科， 2010， 16（6）：370.

[2] 周勇， 常偉.三聯(lián)療法治療Ⅱ～Ⅲ度直腸脫垂39例觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志2015， 4（9）：1265.

[3] 龐玲英， 李文強(qiáng).促進(jìn)胃腸道術(shù)后病人腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)的研究. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 33（15）：2091-2093.

[4] 王鵬， 侯艷梅， 許璟. PPH術(shù)后疼痛原因及對(duì)策.結(jié)直腸肛門(mén)外科， 2010， 16（1）：36-37.

[5] 張學(xué)輝， 于洪亮， 辛朝光.肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療現(xiàn)狀.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 33（9）：1446-1448.

[收稿日期：2015-11-02]