汪娟?王英

【摘要】 目的 統(tǒng)計(jì)本科糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的趨勢(shì)及規(guī)律， 并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)， 降低低血糖反應(yīng)的發(fā)生。方法 86例發(fā)生低血糖反應(yīng)的糖尿病患者， 隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組， 各43例。干預(yù)組給予相應(yīng)干預(yù)， 對(duì)照組不給予干預(yù)。對(duì)比兩組低血糖反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組患者低血糖反應(yīng)發(fā)生13例（30.23%）， 對(duì)照組為22例（51.16%）， 干預(yù)組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者預(yù)見性采取干預(yù)措施， 降低低血糖發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；低血糖反應(yīng)；干預(yù)措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.208

低血糖癥（hypoglycemia）是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）濃度過(guò)低， 臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)的綜合癥， 一般以血糖<2.8 mmol/L （50 mg/dl）作為低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)[1]。低血糖反應(yīng)是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 除了要關(guān)注高血糖還要警惕低血糖反應(yīng)， 輕微低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為心慌、出汗、手抖、無(wú)力、肢冷、饑餓感、頭暈、心悸、面色蒼白、視物模糊、手足和嘴唇麻木、焦慮不安、情緒不穩(wěn)。臨床上出現(xiàn)反復(fù)低血糖或嚴(yán)重低血糖時(shí)， 可使患者腦功能受損， 表現(xiàn)為記憶力減退， 反應(yīng)遲鈍等， 如果低血糖不及時(shí)搶救， 則可造成不可逆的腦組織損傷， 嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)可以導(dǎo)致昏迷、抽搐甚至死亡， 因而積極防治低血糖尤為重要。現(xiàn)將本院研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年6月～2012年6月本科收治的86例糖尿病低血糖反應(yīng)的患者， 符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男49例， 女37例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組， 各43例。干預(yù)組男20例， 女17例， 平均年齡（53.15±3.25）歲；對(duì)照組男29例， 女20例， 平均年齡（52.20±3.15）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 分析兩組患者導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的原因有：①糖尿病的相關(guān)疾病知識(shí)缺乏：患者及家屬缺乏低血糖防治方面知識(shí)。②口服降糖藥應(yīng)用不當(dāng)：自行加減藥量。③胰島素存儲(chǔ)不符合要求：未開啟的胰島素未放置冰箱內(nèi)冷藏導(dǎo)致藥效降低。④胰島素注射方法不正確。⑤進(jìn)食不規(guī)律：忘記吃飯、進(jìn)食量不足、用藥后未及時(shí)進(jìn)食。⑥運(yùn)動(dòng)量不當(dāng)：活動(dòng)量過(guò)大或過(guò)強(qiáng)。干預(yù)組給予相應(yīng)干預(yù)， 對(duì)照組不給予干預(yù)。具體措施如下。

1. 2. 1 向患者講解糖尿病的相關(guān)疾病知識(shí) 告知患者降糖藥物的劑量， 指導(dǎo)患者能按時(shí)、準(zhǔn)確、有效的服用藥物。糖尿病患者一旦發(fā)生低血糖時(shí)獲得及時(shí)治療非常重要， 教會(huì)家屬急救方法。①如果患者還清醒：進(jìn)食含糖食物， 大多數(shù)患者通過(guò)進(jìn)食很快得到糾正， 較輕的低血糖一般在15 min內(nèi)緩解。②如果患者沒有意識(shí)：將患者平臥頭側(cè)向一邊， 解開衣領(lǐng)， 保持呼吸道通暢， 清除嘔吐物， 防止誤吸引起窒息， 并迅速到醫(yī)院治療。

1. 2. 2 胰島素的存儲(chǔ)方式 未開啟的胰島素在2～8℃冰箱內(nèi)保存， 并確保在有效期內(nèi)使用， 已開啟的胰島素在2～8℃冰箱內(nèi)可保存1個(gè)月， 避免過(guò)冷或過(guò)熱。

1. 2. 3 教會(huì)患者正確的胰島素注射方法 不同注射部位對(duì)胰島素的吸收速度不同， 按由快至慢的速度分為腹部、手臂、大腿、臀部。由于肌肉層吸收快， 易引起低血糖， 因此胰島素注射在皮下組織層， 而不是肌肉層。保證胰島素被注射入皮下層而非肌層的最好方法是捏起皮膚[2]。

1. 2. 4 佩帶糖尿病標(biāo)識(shí) 如果患者經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的癥狀， 外出時(shí)一定要隨身攜帶糖果、糖水、餅干等能臨時(shí)補(bǔ)充血糖的食品及包含個(gè)人信息的急救卡片， 上面標(biāo)明姓名、緊急聯(lián)系電話、病癥、用藥等情況。還需要告知親友或周圍朋友在特殊狀況時(shí)緊急應(yīng)變措施， 最后要消除患者對(duì)低血糖癥狀的恐懼， 重新建立控制血糖的信心。

1. 2. 5 建立合理飲食結(jié)構(gòu) 指導(dǎo)患者確定自己每日飲食的總熱量， 平時(shí)一定要注意規(guī)律飲食， 盡可能保持每天穩(wěn)定的攝食量， 宜少吃多餐， 根據(jù)自己的生活節(jié)奏來(lái)分配每餐的時(shí)間和食量。通過(guò)日常的飲食調(diào)節(jié)來(lái)預(yù)防低血糖， 定時(shí)、定量使用胰島素或口服降糖藥， 準(zhǔn)時(shí)就餐， 若不能按時(shí)進(jìn)餐， 應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)間吃點(diǎn)水果、果汁或餅干等。

1. 2. 6 運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律 不宜空腹運(yùn)動(dòng)， 并保持運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)、恒定。由于運(yùn)動(dòng)會(huì)消耗部分血糖， 空腹情況下， 運(yùn)動(dòng)很容易導(dǎo)致低血糖， 所以， 運(yùn)動(dòng)盡量安排在進(jìn)食后1 h左右， 這時(shí)由于有了進(jìn)食升高的血糖作為基礎(chǔ)， 就不太容易發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)的選擇一般宜從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開始， 逐漸進(jìn)入中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)， 運(yùn)動(dòng)宜有人陪同， 如獨(dú)自外出運(yùn)動(dòng)應(yīng)隨身攜帶糖尿病證明卡和糖果， 便于低血糖時(shí)急救[3]。

1. 2. 7 監(jiān)測(cè)血糖 能減少低血糖反應(yīng)發(fā)生率， 樹立患者自我檢測(cè)意識(shí)， 不同患者預(yù)防低血糖方法不同， 對(duì)于注射胰島素的患者， 檢測(cè)血糖3～4次/d， 口服磺脲類或格列奈類降糖藥的患者， 檢測(cè)血糖1～2次/d。查空腹血糖和餐后血糖均可， 如果發(fā)現(xiàn)血糖偏低， 要加以注意， 找醫(yī)生調(diào)整藥量。糖尿病患者夜間低血糖一般出現(xiàn)在0∶00～3∶00， 患者可能做噩夢(mèng)， 夜間出汗， 常汗?jié)褚路虻?天早晨出現(xiàn)頭痛或見乏力等。如能證實(shí)確實(shí)存在夜間低血糖， 則可睡前少量加餐或調(diào)整晚間胰島素劑量。對(duì)于血糖不穩(wěn)定或常發(fā)生夜間低血糖的患者要在睡前檢測(cè)血糖， 無(wú)癥狀的低血糖患者應(yīng)增加夜間0∶00-3∶00的血糖監(jiān)測(cè)。

1. 2. 8 低血糖反應(yīng)易造成隱匿性心腦功能損害和不可逆昏迷， 做好患者心理護(hù)理， 安慰鼓勵(lì)患者， 使患者情緒穩(wěn)定， 積極配合治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的低血糖反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者低血糖反應(yīng)發(fā)生13例（30.23%）， 對(duì)照組為22例（51.16%）， 干預(yù)組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

臨床應(yīng)提高對(duì)糖尿病患者低血糖反應(yīng)的認(rèn)知， 結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 做好針對(duì)性的健康教育， 促使患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖， 合理用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)， 可以有效的預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)作， 較好的控制血糖， 降低了低血糖反應(yīng)的發(fā)生， 延長(zhǎng)患者生命， 從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英， 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008： 794.

[2] 趙美燕.臨床護(hù)理健康教育指導(dǎo).北京：科學(xué)出版社， 2010：86.

[3] 蘇海丹， 劉霜梅.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的觀察與護(hù)理.中國(guó)使用護(hù)理雜志， 2005， 21（19）：22-23.

[收稿日期：2015-10-16]