汪忠紅，劉仕鵬，鄒紹靜

洪澤縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223100

中藥保留灌腸聯(lián)合口服腸道微生態(tài)制劑治療潰瘍性直腸炎81例

汪忠紅，劉仕鵬△，鄒紹靜

洪澤縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223100

目的：觀察中藥保留灌腸聯(lián)合口服腸道微生態(tài)制劑治療潰瘍性直腸炎的臨床療效。方法：將162例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各81例。對(duì)照組采用柳氮磺胺吡啶片以及西藥灌腸治療，觀察組采用中藥保留灌腸聯(lián)合腸道微生態(tài)制劑治療。比較2組的癥狀積分、腸鏡積分及臨床療效。結(jié)果：總有效率觀察組為88.9%，對(duì)照組為70.4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。癥狀積分及鏡檢積分治療前后2組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：中藥保留灌腸聯(lián)合口服腸道微生態(tài)制劑治療潰瘍性直腸炎臨床療效顯著，有利于緩解臨床癥狀、體征。

直腸炎，潰瘍性；中藥灌腸；腸道微生態(tài)；柳氮磺胺嘧啶

潰瘍性直腸炎是指慢性非特異性潰瘍病變局限于直腸的一類疾病，是潰瘍性結(jié)腸炎的一種亞型［1］。目前，臨床治療潰瘍性直腸炎多采用免疫抑制劑、氨基水楊酸制劑等，但該療法無法重建腸道微生態(tài)，且病情遷延易復(fù)發(fā)，因此療效并不理想［2］。近年來，筆者采用中藥保留灌腸聯(lián)合口服腸道微生態(tài)制劑治療81例潰瘍性直腸炎患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年7月至2015年7月在洪澤縣人民醫(yī)院就診的162例潰瘍性直腸炎患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組81例，其中男53例，女28例；年齡21～64歲，平均(41.9±12.4)歲；病程1～14年，平均(7.3±3.2)年；病情程度：輕度32例，中度41例，重度8例。觀察組81例，其中男51例，女30例；年齡22～63歲，平均(41.1±12.7)歲；病程1～15年，平均(7.6±3.3)年；病情程度：輕度31例，中度43例，重度7例。2組患者性別、年齡、病程、病情等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合潰瘍性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］者；2)年齡18～65歲；3)不存在眼部、皮膚、關(guān)節(jié)等機(jī)體其他系統(tǒng)受累者；4)患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)哺乳期、妊娠期婦女；2)合并有肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；3)病變累及直腸外者；4)診斷為腸結(jié)核、阿米巴性痢疾、放射性腸炎等疾病者。

1.4 治療方法 觀察組采用中藥保留灌腸聯(lián)合腸道微生態(tài)制劑治療：雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S19993065)，于每日早、中、晚餐后半小時(shí)口服，0.42 g/次。中藥保留灌腸方藥物組成：黃連、當(dāng)歸、川黃柏、牡丹皮、蒼術(shù)、白芷、蒲黃、荊芥等各10 g。上藥煎煮取汁100 mL，每晚9點(diǎn)以5 mL/min的速度灌入直腸，灌腸完畢后囑患者改為膝胸位2分鐘，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位變換直至舒適體位，灌腸保留至少20分鐘。對(duì)照組給予西藥灌腸治療，灌腸藥物為0.2%甲硝唑100 mL和慶大霉素2 mL，灌腸方法、時(shí)間與觀察組相同。于每日早、中、晚餐后半小時(shí)各口服柳氮磺胺吡啶片(上海中西三維藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020450)1.25 g。2組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后癥狀積分、鏡檢積分的變化情況。1)癥狀積分：腹痛：無記0分，輕微記1分，中度隱痛記2分；腹瀉：無記0分，每日少于3次記1分，每日3次以上記2分；膿血便：無記0分，少量記1分，中量記2分。2)鏡檢積分：黏膜表面無潰瘍、糜爛且不存在充血水腫現(xiàn)象記0分；潰瘍數(shù)量不超過3個(gè)且呈散狀分布，且有輕度充血水腫、糜爛記1分；潰瘍數(shù)量大于3個(gè)，且有中度充血水腫、糜爛或有出血記2分；潰瘍較多，且有重度充血水腫、糜爛記3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效33例，有效39例，無效9例，總有效率88.9%；對(duì)照組顯效30例，有效27例，無效24例，總有效率70.4%?？傆行?組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 癥狀積分、鏡檢積分 癥狀積分及鏡檢積分治療前后2組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸道菌與潰瘍性直腸炎的發(fā)病密切相關(guān)，腸道菌群的異常導(dǎo)致了食物殘?jiān)谀c道內(nèi)發(fā)酵，進(jìn)而引起了腹痛、腹瀉等癥狀［5-7］。中醫(yī)將潰瘍性直腸炎歸入“腸風(fēng)”“久痢”和“便血”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病與情志失調(diào)、外感六淫等因素有關(guān)，且發(fā)病過程中伴隨氣血瘀滯、大腸濕熱等病機(jī)變化，這二者相互作用導(dǎo)致了該病遷延難愈［8］。

微生態(tài)制劑可對(duì)腸道內(nèi)病原體產(chǎn)生受體競(jìng)爭(zhēng)，從而抑制病原體致病作用的發(fā)揮及生長(zhǎng)，因此療效顯著。研究表明，微生態(tài)制劑可增強(qiáng)腸道黏膜屏障功能，并誘導(dǎo)腸固有膜中T細(xì)胞的消亡［7］。本研究所用中藥灌腸藥方中，黃連瀉火解毒、清熱祛濕；當(dāng)歸活血化瘀、補(bǔ)血止痛；蒼術(shù)止泄瀉，除濕濁；川黃柏祛除濕腫，止瀉利；牡丹皮活血祛瘀；白芷祛風(fēng)止痛；荊芥、蒲黃活血祛瘀，可抑制局部出血［8］。本研究結(jié)果表明，總有效率觀察組顯著高于對(duì)照組，癥狀積分、鏡檢積分、觀察組下降較對(duì)照組明顯，證明了中醫(yī)保留灌腸聯(lián)合微生態(tài)制劑對(duì)患者癥狀、病變改善的有效性。

綜上所述，中藥保留灌腸聯(lián)合口服腸道微生態(tài)制劑治療潰瘍性直腸炎療效顯著，有利于患者癥狀的緩解以及腸道病變的改善。

［1］ 馬麗麗.連梔礬溶液加錫類散保留灌腸治療慢性潰瘍性直腸炎療效觀察［J］.西北藥學(xué)雜志，2013，28(4)：416-417.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議［J］.中華消化雜志，2001，2l(4)：236-239.

［3］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)(2009)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(5)：527-532.

［4］ 吳小平.2012中國炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見解讀(潰瘍性結(jié)腸炎部分)［J］.臨床內(nèi)科雜志，2015，32(1)：70-71.

［5］ 王志軍，高長(zhǎng)鎖.中藥離子導(dǎo)入治療潰瘍性直腸炎的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36(4)：320.

［6］ 馮俊偉.中藥保留灌腸結(jié)合口服腸道微生態(tài)制劑治療潰瘍性直腸炎的臨床研究［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

［7］ 張西平.中藥保留灌腸治療潰瘍性直腸炎43例［J］.河南中醫(yī)，2014，34(5)：904-905.

［8］ 陳史蓉，康凱，孫東健，等.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)直腸炎的臨床療效分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12(26)：5120-5122.

Herbal Retention Enema Combined with Oral Administration of Intestinal Probiotics Preparations in the Treatment of 81 Cases of Ulcerative Rectitis

WANG Zhonghong,LIU Shipeng△,ZOU Shaojing
Hongze People′s Hospital,Huaian 223100,China

Objective: To observe the clinical effect of herbal retention enema combined with oral administration of intestinal probiotics preparation in the treatment of ulcerative rectitis. Methods: All 162 cases were randomly divided into the observation group and the control group, and 81 cases in each group. The control group was treated by sulfasalazine tablets and enema with western drugs, the observation group was treated with herbal retention enema combined with oral administration of intestinal probiotics preparations. The symptoms score, enteroscopy score and clinical effect were observed. Results: The total effective rate of the observation group was 88.9%, and the control group was 70.4%. There was significant difference between the two groups (P＜0.05). There were statistically significant differences within two groups in symptoms score and enteroscopy score before and after treatment (P＜0.05). There were statistically significant differences between two groups after treatment (P＜0.05). Conclusion: Herbal retention enema combined with oral administration of intestinal probiotics preparations in the treatment of ulcerative rectitis can get remarkable clinical curative effect which is benefit for alleviating the clinical symptoms and signs.

rectitis, ulcerative; herbal retention enema; intestinal microecology; sulfasalazine

R516.1

B

1004-6852(2016)12-0091-02

2016-06-29

汪忠紅(1970—)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：消化系統(tǒng)疾病的臨床診治。

△通訊作者：劉仕鵬(1964—)，男，主任醫(yī)師。研究方向：消化系統(tǒng)疾病的臨床診治。