王曉萍 指導(dǎo)：李妍怡

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

李妍怡教授治療帕金森病學(xué)術(shù)思想探析

王曉萍 指導(dǎo)：李妍怡

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

李妍怡教授治療帕金森病強(qiáng)調(diào)辨證論治，擅用活血化瘀法，并將熄風(fēng)定顫貫穿治療之始終，重視整體調(diào)節(jié)，倡導(dǎo)中醫(yī)藥早期介入與中西醫(yī)聯(lián)合治療，為帕金森病的治療提供臨床思路，遣方用藥療效顯著。

帕金森??；李妍怡；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)藥治療

帕金森病(Parkinson′s disease，PD)是一種原因不明的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多發(fā)生于中老年時(shí)期。近年來，該病發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。目前，PD依舊是不可治愈的進(jìn)展性疾病，中醫(yī)藥在治療PD的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)［1］。李妍怡教授是全國老中醫(yī)藥專家繼承工作指導(dǎo)老師，博士研究生導(dǎo)師，從事臨床、教學(xué)、科研工作30余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，辨治疑難雜病常獨(dú)辟蹊徑，取得良效。筆者隨師侍診于旁，獲益匪淺，現(xiàn)將其治療PD的經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 病因病機(jī)

PD屬于中醫(yī)學(xué)“顫證”“震顫”“顫振”“掉”等的范疇。中醫(yī)對(duì)PD的認(rèn)識(shí)最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈分赋觯骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。其中“掉”即振掉、震顫，“強(qiáng)直”即僵硬、拘攣，正與本病相合。因此，本病歸屬于內(nèi)風(fēng)范疇，病位在筋。明朝孫一奎在《赤水玄珠》中首次把震顫為主要臨床表現(xiàn)的疾病命名為“顫振”，并闡述病機(jī)為“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，腎陰不充，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虧”。老年人氣血生化不足、養(yǎng)筋之肝血自然不足，加之血脈瘀滯，氣血不能很好地通達(dá)筋膜，則筋失所養(yǎng)而出現(xiàn)手足震顫、屈伸不利、運(yùn)動(dòng)障礙等一系列風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)之象。清代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中有“顫，搖也，振，動(dòng)也。筋脈約束不注而莫能任持，風(fēng)之象也，此病壯年鮮有，中年以后有之，老年尤多，夫老陰不足，少水不能勝火，發(fā)為震顫”的記載，故后世醫(yī)家多論及震顫是本虛標(biāo)實(shí)之證。李妍怡主任醫(yī)師認(rèn)為PD病變以肝腎氣血虧虛為本，在本虛基礎(chǔ)上形成了風(fēng)、火、痰、瘀等病理改變。中老年以后，肝腎脾漸衰，精氣漸虧，筋脈失于濡養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，虛火內(nèi)生，兼加痰濕內(nèi)蘊(yùn)，五志化火，形成風(fēng)、火、痰、瘀進(jìn)一步加重病情。初期多以邪實(shí)為主，以痰熱內(nèi)阻、血瘀動(dòng)風(fēng)之證較為明顯，中晚期肝腎不足，氣血虧虛，血瘀動(dòng)風(fēng)之象日益加重［2］。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1 辨證論治為前提 PD患者多慢性起病，進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)，因此對(duì)PD的辨證分型不盡相同。李妍怡主任醫(yī)師將本病分為肝腎陰虛、氣血虧虛、痰熱動(dòng)風(fēng)、氣滯血瘀等型，這與近年的文獻(xiàn)報(bào)道相一致［3］。治法多采用滋補(bǔ)肝腎法、益氣養(yǎng)血法、清熱化痰法、活血化瘀法等，以期滋陰養(yǎng)血柔肝乃治其本病，舒筋潛陽止顫乃緩其標(biāo)癥。

2.2 擅用活血化瘀法 李妍怡主任醫(yī)師認(rèn)為PD病變多端，患者氣血耗傷、病癥纏綿難愈，不同類型PD患者均伴隨有不同程度的血瘀阻絡(luò)癥狀。根據(jù)多年臨床實(shí)踐，在治療本病的過程中除注重滋養(yǎng)肝腎外，還加重補(bǔ)氣、活血化瘀藥物的劑量。遣方用藥重視“氣行則血行，氣滯則血瘀”之理，常配以理氣活血之品，善用柴胡、郁金、川芎、枳實(shí)、厚樸、牛膝、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、香附、地龍等?；钛鏊幙梢愿纳蒲吼こ矶?、改善微循環(huán)，從而使患者癥狀得以改善。

2.3 熄風(fēng)定顫貫穿治療之始終 李妍怡主任醫(yī)師認(rèn)為PD的病程與風(fēng)密切相關(guān)，熄風(fēng)之法應(yīng)貫穿治療始終。故臨床治療均可在辨證的基礎(chǔ)上配合熄風(fēng)之法。常選用鉤藤、天麻、珍珠母、生龍齒、生牡蠣等。療效欠佳時(shí)，可選用蟲類藥，例如白僵蠶、全蝎、蜈蚣、地龍等，蟲類藥不但熄風(fēng)定顫，還可搜風(fēng)通絡(luò)。正如葉天士所云：“久病邪正混處其間，草木不能見效，當(dāng)以蟲蟻疏通逐邪?！毕x類藥多溫燥走竄，易耗氣傷陰，PD患者多為年老體衰之人，病程日久，臟腑氣血失調(diào)，病理變化復(fù)雜，用時(shí)宜酌情選用，慎用耗傷氣血等攻伐之品，并注意應(yīng)用時(shí)間不宜過長(zhǎng)。

2.4 重視整體調(diào)節(jié) PD除四大運(yùn)動(dòng)癥狀外，尚有非運(yùn)動(dòng)癥狀如睡眠障礙、便秘、焦慮、抑郁、排尿障礙等。這些非運(yùn)動(dòng)癥狀大多貫穿于整個(gè)帕金森病的病程，患者通常存在腸胃不適、睡眠不佳、心情抑郁等癥狀，因此，不僅要治療原發(fā)病，還要注重調(diào)整患者的整體情況，如胃納、大便、睡眠、情緒等。脾胃為后天之本，脾胃虧虛，則氣血不能化生，且患者長(zhǎng)期服用西藥，出現(xiàn)脾胃虛弱、胃納不佳，故予黨參、茯苓、萊菔子、陳皮等健脾開胃之品；PD患者植物神經(jīng)功能紊亂而出現(xiàn)便秘，當(dāng)予以火麻仁、厚樸等行氣通便之品；睡眠不佳則加用夜交藤、珍珠母、五味子、柏子仁等；帕金森病患者大多合并抑郁，則應(yīng)適當(dāng)配以合歡皮、郁金等疏肝理氣之品。

2.5 倡導(dǎo)中醫(yī)藥早期介入治療 目前PD的西醫(yī)治療普遍存在以下問題：一是缺乏可行的早期治療藥物；二是中晚期治療藥物存在嚴(yán)重副作用及并發(fā)癥；三是療效難以達(dá)到滿意程度。這些問題給患者帶來了極大的痛苦，也使醫(yī)生頗感棘手。因?yàn)樯鲜鰡栴}的存在，西醫(yī)學(xué)多不主張?jiān)赑D早期使用抗帕金森癥藥物。中醫(yī)藥歷來強(qiáng)調(diào)“不治已病治未病”。李妍怡主任醫(yī)師倡導(dǎo)中醫(yī)藥早期介入治療，用中藥補(bǔ)偏救弊，燮理陰陽，調(diào)整臟腑，以達(dá)到未病先防、有病早治的目的。盡早運(yùn)用中醫(yī)藥治療PD，可以延遲多巴胺類藥物的使用時(shí)間，減緩疾病發(fā)展進(jìn)程。PD發(fā)病早期患者癥狀較輕，以單側(cè)肢體震顫或強(qiáng)直為主，不影響患者的日常生活和工作，這一階段應(yīng)以中藥治療為主，控制癥狀，盡量不用或少用西藥，若需使用則選擇安坦、金剛烷胺等作用較為緩和、副作用也較少的藥物為主。

2.6 主張中西醫(yī)聯(lián)合治療 李妍怡主任醫(yī)師主張采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療中晚期PD。西藥見效較快、療效明顯，能給患者帶來信心；中藥可改善整體功能，控制并發(fā)癥，降低西藥的副作用，協(xié)調(diào)臟腑功能。西藥治標(biāo)，中藥固本。中西藥各有其作用環(huán)節(jié)和優(yōu)勢(shì)，中藥既能改善運(yùn)動(dòng)癥狀又能減少并發(fā)癥，與西藥合用有提高治療有效率及“減毒增效”的作用［4］。PD藥物治療的基本原則是根據(jù)患者的年齡、主要癥狀類型、病情的輕重、經(jīng)濟(jì)承受能力及對(duì)藥物的反應(yīng)等要素制定個(gè)性化治療方案，從單藥小劑量開始，緩慢遞增，爭(zhēng)取做到以最小的劑量獲得最佳療效。常用抗膽堿藥物、復(fù)方左旋多巴(左旋多巴混和脫羧酶抑制劑)和多巴胺受體激動(dòng)劑。

3 小結(jié)

李妍怡教授從醫(yī)30余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，針對(duì)PD以肝腎不足為發(fā)病之本，風(fēng)、火、痰、瘀為致病之標(biāo)，在辨證論治的前提下，縱觀全局，因人而異，隨癥加減，治病求本，標(biāo)本兼顧。擅用經(jīng)典方劑如六味地黃湯、四物湯、導(dǎo)痰湯、天麻鉤藤飲、血府逐瘀湯等。李妍怡教授擅用活血化瘀法，重視整體調(diào)節(jié)，并將熄風(fēng)定顫貫穿治療之始終，倡導(dǎo)中醫(yī)藥早期介入與中西醫(yī)聯(lián)合治療，這些經(jīng)驗(yàn)為PD的治療提供思路，值得學(xué)習(xí)推廣。

［1］ 翟長(zhǎng)皓，顧錫鎮(zhèn).帕金森病的中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.光明中醫(yī)，2009，25(1)：169-171.

［2］ 謝康，王河寶，葉春林.帕金森病中醫(yī)病因病機(jī)及治療進(jìn)展［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23(5)：93-95.

［3］ 張艷.帕金森病中醫(yī)治療概述［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(31)：106-107.

［4］ 黃志蘭，趙楊.中醫(yī)治療帕金森病的現(xiàn)狀與展望［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(1)：81-83.

Analysis of Professor LI Yanyi′s Academic Thoughts on the Treatment of Parkinson′s Disease

WANG Xiaoping Director:LI Yanyi
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Professor LI Yanyi who is good at promoting blood circulation and removing blood stasis, stresses the treatment of Parkinson's disease with syndrome differentiation. She puts the principle of eliminating wind and stopping the trembling throughout the whole treatment. She pays attention to the overall regulation, and advocates the early intervention of the combination of TCM and Western medicine treatment. This provides a clinical thinking for the treatment of Parkinson's disease, and the therapeutic effect of the prescription drug is significant.

Parkinson's disease; LI Yanyi; experience of famous doctor; traditional Chinese medicine treatment

R249.5

A

1004-6852(2016)12-0032-02

2016-06-25

王曉萍(1978—)，女，博士學(xué)位，副主任醫(yī)師。研究方向：腦病的中醫(yī)診治。