黃世敬，張 穎，陳宇霞中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院中藥研發(fā)中心，北京 100053

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天麻抗抑郁研究與應(yīng)用概況*

黃世敬，張 穎，陳宇霞
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院中藥研發(fā)中心，北京 100053

檢索近年國(guó)內(nèi)外有關(guān)天麻抗抑郁文獻(xiàn)，從天麻提取物、天麻活性成分及其復(fù)方制劑的抗抑郁研究與應(yīng)用方面進(jìn)行闡述，指出天麻及其活性成分具有明確的抗抑郁作用，其機(jī)理涉及調(diào)節(jié)單胺遞質(zhì)、神經(jīng)保護(hù)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等；天麻抗抑郁作用的深入研究對(duì)揭示抑郁癥發(fā)病機(jī)制、研發(fā)抗抑郁新藥、提高抑郁癥診治水平具有參考價(jià)值。

天麻；天麻素；抗抑郁；綜述

抑郁癥是由各種原因引起的以心境低落為主要癥狀特征的情感障礙性精神疾病，因其發(fā)病率高、致殘率高、易復(fù)發(fā)，造成患者痛苦及社會(huì)和家庭嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥治療抑郁癥具有療效確切，不良反應(yīng)少、可長(zhǎng)期服用等優(yōu)勢(shì)，因此，抗抑郁中藥的研究愈來(lái)愈受到人們的重視。其中天麻的抗抑郁研究成為近年研究的熱點(diǎn)之一。

天麻是蘭科植物天麻(Gastrodia elata Bl.)的干燥塊莖。具有平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)止痛功效，用于頭痛、眩暈、肢體麻木、小兒驚風(fēng)、癲癇、抽搐、破傷風(fēng)等癥，是治療抑郁癥等神經(jīng)精神疾病的常用中藥之一?，F(xiàn)就近來(lái)天麻及其活性成分、相關(guān)復(fù)方制劑的抗抑郁研究及應(yīng)用進(jìn)行概述。

1 天麻提取物及其活性成分

天麻有多種成分具有抗抑郁作用。如Chen PJ等［1-2］研究表明，天麻水提物對(duì)大鼠慢性給藥，能明顯減少大鼠在強(qiáng)迫游泳試驗(yàn)中的不動(dòng)時(shí)間，增加抑郁模型大鼠額皮層的5-羥色胺(5-H T)和紋狀體的多巴胺(DA)含量，降低模型大鼠額皮層的5-羥引哚乙酸(5-H IAA)/5-H T和[DO PAC+香草酚酸(H VA)]/DA比值，及3，4-二羥苯酰乙酸(DO PAC)含量，表明天麻具有抗抑郁作用，其機(jī)理可能與調(diào)節(jié)5-H T和DA系統(tǒng)有關(guān)；Zhou BH等［3］用天麻乙醇提取物、孫曉菲等［4］用天麻乙酸乙酯提取物給小鼠灌胃，均可明顯縮短小鼠在強(qiáng)迫游泳試驗(yàn)、懸尾試驗(yàn)中的不動(dòng)時(shí)間，表明天麻乙醇提取物及乙酸乙酯提取物對(duì)“行為絕望”小鼠有抗抑郁作用；周本宏等［5］研究表明，天麻乙醇提取物能顯著降低小鼠紋狀體中多巴胺濃度，顯著提高紋狀體中5-H T的濃度和海馬區(qū)去甲腎上腺(N A)的濃度；周本宏等［6］采用天麻乙醇提取物對(duì)慢性應(yīng)激抑郁模型小鼠干預(yù)研究表明，天麻乙醇提取物能改善小鼠的抑郁樣行為，保護(hù)抑郁模型小鼠海馬神經(jīng)元損傷，抑制海馬神經(jīng)細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，阻止細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載。

緊張性頭痛、頭暈是抑郁癥的常見(jiàn)癥狀之一。唐修學(xué)等［7］用西比靈加全天麻膠囊治療緊張性頭痛33例，遠(yuǎn)期療效較好，未見(jiàn)不良反應(yīng)，表明天麻有鎮(zhèn)靜催眠、改善腦循環(huán)、提高痛閾作用，有與西比靈協(xié)同治療緊張性頭痛的作用；陳勇［8］采用天麻素膠囊治療慢性緊張型頭痛48例，抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表評(píng)分明顯降低，總有效率為87.5%；張海生等［9］用度洛西汀聯(lián)合天麻素注射液治療持續(xù)性軀體形式疼痛障礙35例，有效率為82.86%，表明該方法可明顯減輕患者頭暈頭痛和惡心等癥狀。

抑郁常因肝郁脾虛，多有胃腸功能紊亂，如腸易激綜合征常伴有抑郁負(fù)性情緒，或與抑郁癥密切相關(guān)。王國(guó)彧［10］采用天麻素膠囊隨機(jī)對(duì)照治療26例腹瀉型腸易激綜合征，天麻素能有效改善臨床癥狀，增強(qiáng)療效，減輕患者的焦慮、抑郁負(fù)性情緒。功能性消化不良亦是抑郁的常見(jiàn)癥狀。景富春等［11］采用天麻素膠囊聯(lián)合奧美拉唑膠囊及多潘立酮片隨機(jī)對(duì)照治療伴焦慮抑郁癥狀的功能性消化不良，總有效率達(dá)91.9%，優(yōu)于單純奧美拉唑膠囊及多潘立酮片對(duì)照組的66.1%；景富春等［12］采用天麻素結(jié)合奧美拉唑膠囊及多潘立酮片治療伴精神心理障礙老年人功能性消化不良29例，總有效率為82.8%，顯著優(yōu)于單純西藥組的58.6%，且惡心、噯氣等癥狀明顯緩解，因此認(rèn)為天麻素對(duì)伴精神心理障礙的功能性消化不良具有較好治療效果；景富春等［13］又用天麻素膠囊治療更年期女性功能性消化不良亦取得滿意效果；孫芳［14］用天麻素注射液治療伴焦慮抑郁的睡眠相關(guān)性偏頭痛患者30例，29例有效，且可明顯緩解焦慮抑郁量表評(píng)分；高英等［15］用天麻素注射液聯(lián)合奧美拉唑膠囊和多潘立酮片治療功能性消化不良患者焦慮心理癥狀，能明顯降低癥狀自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表評(píng)分，從而改善焦慮、抑郁心理癥狀。

神經(jīng)衰弱多為輕、中度抑郁癥。談弘等［16］采用天麻素注射液聯(lián)合阿普唑侖治療神經(jīng)衰弱67例，總有效率為93%，在減輕及緩解頭暈、頭痛的同時(shí)有效治療失眠，并可明顯改善焦慮、抑郁癥狀；孫來(lái)順［17］使用天麻素聯(lián)合阿普唑侖與單用阿普唑侖隨機(jī)對(duì)照治療神經(jīng)衰弱各31例，經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(H AM D)和漢密爾頓焦慮量表(H AM A)評(píng)定，聯(lián)合組總有效率為90.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的80.6%；李蔭等［18］通過(guò)雙盲法驗(yàn)證乙酰天麻素片治療神經(jīng)衰弱、血管性頭痛和抑郁性神經(jīng)癥表明，乙酰天麻素片對(duì)緩解神經(jīng)衰弱和血管性頭痛癥狀有效，治療組療效高于對(duì)照組且無(wú)毒副作用。

卒中后抑郁癥是常見(jiàn)老年人軀體性抑郁癥，應(yīng)用天麻素治療具有較好療效。如胡春麗等［19］應(yīng)用米氮平聯(lián)合天麻素治療腦卒中后抑郁癥患者30例，獲滿意療效；趙磊等［20］用天麻素注射液聯(lián)合舍曲林片治療腦卒中后抑郁癥43例，起效快，患者耐受性好，能縮短病程，改善抑郁癥狀，有效率為93.02%；姜曉蕊等［21］采用文拉法辛緩釋片聯(lián)合天麻素治療腦卒中后抑郁患者40例，并與天麻素治療40例對(duì)照，連續(xù)治療4周，2組患者療程結(jié)束后抑郁程度均有改善，治療組有效率高于對(duì)照組。

2 天麻復(fù)方應(yīng)用研究

天麻亦常用于抗抑郁的中藥復(fù)方中。如孫明軍等［22］用天麻鉤藤飲(天麻、梔子、黃芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神、川牛膝、鉤藤、石決明)聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥頭暈頭痛患者68例，與單純氟西丁對(duì)照，治療6周后經(jīng)漢密爾頓抑郁量表評(píng)定治療組有效率為95.2%，顯著高于對(duì)照組的79.4%；沈秀輝［23］用養(yǎng)血清腦顆粒合天麻鉤藤飲治療頭痛36例，以及姚黃［24］采用天麻鉤藤飲加減治療肝陽(yáng)上亢，痰熱阻絡(luò)，腦神不安型腦卒中后抑郁癥均取得較好療效；宮業(yè)松［25］采用天麻安神茶(天麻、菊花、鉤藤、桑椹、酸棗仁、琥珀粉)治療伴有焦慮的高血壓30例，能顯著改善患者的焦慮狀態(tài)，有效調(diào)節(jié)高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓；汪林昱等［26］采用補(bǔ)腎解郁方(天麻、黃芪、西洋參、白術(shù)、枸杞子、熟地黃、淫羊藿、白芍、酸棗仁、茯苓、知母、香附、柴胡、郁金等)治療腎虛肝郁型抑郁癥240例，并與氟西汀對(duì)照，經(jīng)H AM D減分療效和中醫(yī)證候療效比較，治療3周時(shí)，補(bǔ)腎解郁組有效率低于氟西汀組，6周末，2組療效相當(dāng)，12周末，補(bǔ)腎解郁組痊愈率、顯效率、H AM D減分值和療效指數(shù)(EI)顯著高于氟西汀組，且不良反應(yīng)明顯低于氟西汀組；居躍君［27］根據(jù)王翹楚平肝解郁活血法(藥用天麻、鉤藤、柴胡、龍骨、郁金、石菖蒲、赤芍藥、丹參)治療抑郁性神經(jīng)癥40例(療程4周)，有效率為72.5%；李愛(ài)君等［28］用天智顆粒(天麻、鉤藤、石決明、杜仲、桑寄生、茯神、黃芩、梔子、益母草、夜交藤、川牛膝)聯(lián)合逍遙丸治療抑郁癥40例，有效率達(dá)90%。

3 結(jié)語(yǔ)

天麻為常用平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)止痛中藥，單味藥、提取物及活性成分均具有明確的抗抑郁作用，在臨床上單用或復(fù)方中應(yīng)用均取得良好效果，因此，天麻的抗抑郁研究近年受到較多關(guān)注?；瘜W(xué)成分方面研究表明［29］，天麻含天麻素、香草醛、對(duì)羥基苯甲醛、多糖等多種成分，其中天麻素和天麻多糖是其主要藥效物質(zhì)基礎(chǔ)。藥理方面［30］，天麻主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，具有抗驚厥、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗抑郁、改善記憶、益智健腦、增加腦血流量、減少血管阻力、改善血供、抗炎、抗氧化及細(xì)胞膜保護(hù)、延緩衰老、增強(qiáng)免疫力等作用，臨床應(yīng)用廣泛，可治療多種神經(jīng)痛、眩暈、頭痛、血管性癡呆、癲癇、腦萎縮、抑郁癥、高血壓等疾病，具有較好的療效，服用大劑量天麻會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等毒副作用，常規(guī)劑量無(wú)明顯毒副作用。天麻抗抑郁作用與其神經(jīng)保護(hù)、調(diào)節(jié)單胺類遞質(zhì)、抗氧化、鎮(zhèn)靜及免疫調(diào)節(jié)等作用密切相關(guān)，但天麻對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能的影響、對(duì)神經(jīng)血管單元的調(diào)控［31］及相關(guān)機(jī)制還待進(jìn)一步探討。天麻及其活性成分天麻素已廣泛應(yīng)用于臨床治療抑郁或焦慮癥，均取得顯著療效，但天麻抗抑郁的復(fù)方配伍規(guī)律、相互作用機(jī)制是今后研究的方向之一。對(duì)天麻抗抑郁作用及其機(jī)理的深入研究，對(duì)開(kāi)發(fā)創(chuàng)新中藥，提高抑郁癥的診治水平均具有重要意義。

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Application and Research on Antidepressant Effects of TianMa

HUANG Shijing，ZHANG Ying，CHEN Yuxia
Traditional Chinese Medicine R&D Center of Guang′anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China

By searching the literature about antidepressant effects of TianMa（Gastrodia elata Bl.）at home and abroad in recent years，antidepressant effects of TianMa and its active ingredients were pointed out from the extract of TianMa，active ingredients of TianMa，antidepressant study and use of TianMa preparations，its mechanism might be related to regulating monoamine neurotransmitters，nerve protection，sedation and analgesia；further study on antidepressant effects of TianMa showed reference value to reveal the pathogenesis of depression，studying new antidepressants and improving the diagnosis and treatment of depression.

TianMa；gastrodin；antidepressant；review

黃世敬（1964—），男，碩士研究生導(dǎo)師，博士學(xué)位，研究員，主任醫(yī)師。研究方向：腦病、心身疾病和艾滋病的中醫(yī)診治及中藥研發(fā)。

R743.33

A

1004-6852（2016）01-0061-03

2014-12-02

國(guó)家自然科學(xué)基金（編號(hào)81072801）；北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)Z141100002214014）；中央級(jí)公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金項(xiàng)目（編號(hào)ZZ0708076）。