鄭文云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

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云南民間民族醫(yī)藥發(fā)展中的困惑及對(duì)策研究*

鄭文
云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

對(duì)云南民間民族醫(yī)藥進(jìn)行歷史回顧，針對(duì)云南民間民族醫(yī)藥發(fā)展中的困境進(jìn)行綜述，提出促進(jìn)云南民間民族醫(yī)藥發(fā)展的相關(guān)建議。

民間民族醫(yī)藥；困惑；對(duì)策；云南

民間民族醫(yī)藥是我國(guó)少數(shù)民族長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是少數(shù)民族人民智慧的結(jié)晶，為民族的生存繁衍及發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，至今在一定地域仍然發(fā)揮著重要作用。新時(shí)期云南民族地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生了重大變化，新形勢(shì)下云南民間民族醫(yī)藥發(fā)展?fàn)顩r如何，不僅關(guān)系到云南少數(shù)民族群眾的健康，更關(guān)系到黨的民族政策的貫徹執(zhí)行。對(duì)云南民間民族醫(yī)藥發(fā)展中存在問(wèn)題的研究，能夠更好地實(shí)現(xiàn)云南民間民族醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)、技能的傳承和人才的培養(yǎng)，加速云南民間民族醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

1 云南民間民族醫(yī)藥發(fā)展概況

民族醫(yī)藥有廣義和狹義之分。廣義的民族醫(yī)藥指中華民族的醫(yī)藥，狹義的民族醫(yī)藥僅指我國(guó)少數(shù)民族醫(yī)藥［1］。本文討論的民族醫(yī)藥指的是狹義概念。民間醫(yī)藥是指某一地區(qū)或人群中長(zhǎng)期用于預(yù)防和治療疾病，有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，但未形成系統(tǒng)的傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)理論，未被典籍錄載，具有獨(dú)特療效的草藥、處方和醫(yī)療技術(shù)，其與中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥共同組成中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥［2］。民間民族醫(yī)藥是我國(guó)傳統(tǒng)文化領(lǐng)域中的一朵奇葩，具有民族性、傳統(tǒng)性、多樣性、經(jīng)濟(jì)性、廣普性和地域性等特點(diǎn)。

云南省是一個(gè)少數(shù)民族大省，人口約5000以上并有一定聚居區(qū)域的少數(shù)民族有25個(gè)，其中有15個(gè)為云南所特有，是全國(guó)特有民族最多的省份。在人類漫長(zhǎng)的歷史長(zhǎng)河中，云南各族人民不僅創(chuàng)造了自己悠久的歷史及燦爛的民族文化，形成了以傣族醫(yī)藥、藏族醫(yī)藥、彝族醫(yī)藥為代表，納西族、佤族、哈尼族等其他民族醫(yī)藥為分支的多元一體民族醫(yī)藥體系，均有各自治療常見及多發(fā)病和地方病的方法和藥物，成為中國(guó)民族醫(yī)藥多樣性最豐富的省份。

云南獨(dú)一無(wú)二的自然環(huán)境和生物資源多樣性，造就了豐富的民間民族醫(yī)藥資源。云南省境內(nèi)共有天然藥物資源6 559種，其中民族民間藥用植物4 000多種，是中國(guó)藥用植物的一大寶庫(kù)，具有民族醫(yī)藥發(fā)展的天然優(yōu)勢(shì)。

云南民間民族醫(yī)藥具有防治方法簡(jiǎn)單、使用方便、行之有效、價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，對(duì)許多常見病、多發(fā)病和疑難病的防治有獨(dú)特療效。解放前，云南的傳統(tǒng)民族醫(yī)生主要在民間。20世紀(jì)60年代末，云南民間民族醫(yī)生難以個(gè)體開業(yè)行醫(yī)，有相當(dāng)一部分當(dāng)了赤腳醫(yī)生(鄉(xiāng)村醫(yī)生)，當(dāng)時(shí)云南省每一個(gè)社隊(duì)均分布有草藥醫(yī)或民族醫(yī)，特別在少數(shù)民族、邊遠(yuǎn)山區(qū)人數(shù)較多。80年代初，藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維吾爾醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和教育體系相繼建立，一批民間民族醫(yī)生得以進(jìn)入國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但仍有大量民族醫(yī)、民間草醫(yī)散在民間，特別是原來(lái)沒有民族文字的壯、苗、瑤、彝、侗、土家、拉祜族等民族醫(yī)生大都是民間醫(yī)生。然而，目前云南民間民族醫(yī)生高齡化、老齡化、斷代化問(wèn)題嚴(yán)重，民間民族醫(yī)生傳承人員銳減。因此，必須解決制約民間民族醫(yī)藥現(xiàn)代發(fā)展中的瓶頸問(wèn)題，并采取應(yīng)對(duì)措施予以保護(hù)，以促進(jìn)民間民族醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展。

2 云南民間民族醫(yī)藥發(fā)展中的困惑分析

2.1 身份認(rèn)定困難 在身份認(rèn)定方面，受政策、學(xué)歷、年齡、觀念等多方面因素的影響，很多民間民族醫(yī)生無(wú)法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，其合法身份至今未能解決。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，過(guò)去由于對(duì)云南民族傳統(tǒng)醫(yī)藥保護(hù)不夠，搶救不力，而執(zhí)業(yè)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入條件較高，不少民間民族醫(yī)生已被淘汰或荒廢，具有較高水平甚至民間臨床絕招的老一輩民間民族醫(yī)生已相繼謝世，現(xiàn)存的有一技之長(zhǎng)的民間民族醫(yī)生已成風(fēng)毛麟角。尚存的民間民族醫(yī)生大都沒有接受過(guò)系統(tǒng)、正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，且普遍年齡偏大、學(xué)歷低、觀念老化，對(duì)自己的醫(yī)技缺乏科學(xué)的傳承規(guī)劃意識(shí)，也缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)更新升級(jí)的主動(dòng)性。他們無(wú)行醫(yī)證書，不能公開、正當(dāng)?shù)卦卺t(yī)療機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療活動(dòng)，僅限于家庭內(nèi)個(gè)別的診療活動(dòng)。缺乏相關(guān)政策的支持與保護(hù)，沒有合法的身份，以至于被排除在現(xiàn)行的醫(yī)療隊(duì)伍之外，使得這些醫(yī)藥衛(wèi)生資源得不到充分保護(hù)、利用和開發(fā)。由于搶救工作未到位，一些民間老民族醫(yī)生如藏醫(yī)的活佛、傣醫(yī)的佛爺、納西的東巴等均面臨著自然死亡，面臨名醫(yī)消逝，名方流失的嚴(yán)峻局面。

2.2 傳承后繼乏人 在傳承與傳習(xí)方面，受固有觀念、學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)、技藝復(fù)雜繁瑣、市場(chǎng)萎縮、可預(yù)見性、收入低等因素影響，許多年輕人不愿意充當(dāng)傳習(xí)人。老一輩的民間民族醫(yī)生的子女也受到學(xué)歷、文化知識(shí)、國(guó)家政策、經(jīng)濟(jì)貧窮等諸多因素的限制，沒有興趣和積極性去學(xué)習(xí)、繼承、收集、整理祖先們遺留下來(lái)的寶貴醫(yī)藥知識(shí)。因此，云南民間民族醫(yī)藥的挖掘、繼承、發(fā)揚(yáng)和發(fā)展危在旦夕，迫在眉睫，民間民族醫(yī)藥隊(duì)伍的形成，發(fā)展、提高和傳承更是急不可待的艱巨任務(wù)。

2.3 保護(hù)與開發(fā)投入不足 盡管云南省民族醫(yī)藥發(fā)展走在了全國(guó)前列，但對(duì)民間民族醫(yī)藥的保護(hù)與開發(fā)的投入嚴(yán)重不足。一方面，雖然云南民族醫(yī)藥呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的態(tài)勢(shì)，但總體發(fā)展不平衡，傣族、彝族等少數(shù)民族的醫(yī)藥文獻(xiàn)整理工作取得明顯成效，但白、納西、拉祜、佤、德昂等云南特有民族醫(yī)藥的搶救性整理研究工作還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。另一方面，目前云南省民族醫(yī)藥文獻(xiàn)整理主要是各民族的分割式整理，以疾病為中心，對(duì)不同民族單方、驗(yàn)方的收集整理工作雖已經(jīng)開展，但投入的力度、研究的深度均不足。另外，目前，只有傣族、彝族、藏族、納西族、白族、哈尼族、拉祜族等幾個(gè)民族開始了文獻(xiàn)整理、醫(yī)藥研究工作，佤族、德昂族、布朗族、瑤族、水族、基諾族、普米族、布依族等民族的搶救性整理研究工作還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.4 教育培養(yǎng)機(jī)制缺乏 目前，云南省只有傣族建立了學(xué)校教育為主的民族醫(yī)藥保護(hù)與傳承模式，其他民族的教育培養(yǎng)體系基本處于空白。各級(jí)政府部門的工作重心多放在對(duì)非遺項(xiàng)目的評(píng)審和代表性傳承人的認(rèn)定上，沒有按照民間民族醫(yī)藥傳承的具體情況，因類制宜地制定出符合“以人為本、活態(tài)傳承”精神的民間民族醫(yī)藥傳承人保護(hù)措施，缺乏針對(duì)民間民族醫(yī)生后備傳承人的培訓(xùn)和培養(yǎng)機(jī)制。

2.5 臨床機(jī)構(gòu)匱乏 在臨床方面，目前云南省只有傣族、彝族、藏族設(shè)有臨床醫(yī)院，其他民族醫(yī)藥人才的培養(yǎng)和臨床機(jī)構(gòu)建設(shè)尚未取得明顯成效，云南省民族醫(yī)藥投入總體仍然不足。在鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院尚無(wú)傣醫(yī)和彝醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，西雙版納州決定在所有傣族聚集區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)傣醫(yī)科，德宏州尚無(wú)一所傣醫(yī)院。雖然迪慶州有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)有藏醫(yī)科但不夠普遍。同時(shí)，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進(jìn)，醫(yī)生看病、開藥、打針更加規(guī)范，群眾看病到村委衛(wèi)生室才能報(bào)銷，而傳統(tǒng)的民族醫(yī)藥大部分沒有開設(shè)專門的門診，主要是在農(nóng)活之余為群眾看病，因無(wú)法報(bào)銷，就診的患者越來(lái)越少，對(duì)民間民族醫(yī)藥的發(fā)展提出了新挑戰(zhàn)。

2.6 法律保護(hù)意識(shí)薄弱 發(fā)展阻力還體現(xiàn)在缺乏法律保護(hù)意識(shí)。一是民族醫(yī)生的法律保護(hù)意識(shí)薄弱。很多民族民間醫(yī)生缺乏知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)，導(dǎo)致許多有效藥方外流。二是民族藥用藥資源保護(hù)意識(shí)不夠。近年來(lái)受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，在高額經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)的驅(qū)動(dòng)下，開發(fā)民族藥用資源時(shí)，很多地方采取亂采濫挖、竭澤而漁的掠奪式開發(fā)方式，導(dǎo)致民族藥用資源破壞現(xiàn)象比較嚴(yán)重，削弱了云南省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

3 對(duì)云南民間民族醫(yī)藥發(fā)展的幾點(diǎn)建議

3.1 改革考試制度，解決職業(yè)資格問(wèn)題 云南省民間民族醫(yī)生大都學(xué)歷低、年紀(jì)大，不適合也無(wú)能力參加國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，而民間民族醫(yī)生的身份認(rèn)定問(wèn)題，是吸引更多人才加入到鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍中的必要條件。建議對(duì)于長(zhǎng)期從事民間民族醫(yī)療臨床實(shí)踐工作，未接受過(guò)正規(guī)、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，但有一技之長(zhǎng)的民間醫(yī)療人員，改善、放寬民間民族醫(yī)藥政策，簡(jiǎn)化、降低民間民族醫(yī)生辦證手續(xù)，按執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)醫(yī)證、農(nóng)村衛(wèi)生從業(yè)人員等標(biāo)準(zhǔn)核定差別等級(jí)，使民間民族醫(yī)生行醫(yī)資格問(wèn)題得以解決。同時(shí)，將他們的人事關(guān)系納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，完善薪酬制度、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、聘用與退休制度，提升民間民族醫(yī)生對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)的職業(yè)歸屬感。

3.2 依托教育保障體制，增加后備人才儲(chǔ)備 繼承發(fā)展云南民間民族醫(yī)藥，壯大民間民族醫(yī)療隊(duì)伍，要依托教育保障體制，采取多種形式的人才培養(yǎng)途徑，建立符合民間民族醫(yī)生自身發(fā)展特點(diǎn)和規(guī)律的人才培養(yǎng)途徑。一是高度重視民間民族醫(yī)生的傳承工作。政府在生活待遇、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金設(shè)置、傳承場(chǎng)所、傳習(xí)人選拔等方面予以大力扶持和資助；將祖?zhèn)?、師傳與學(xué)院教育模式相結(jié)合，開展“民間民族醫(yī)生上講臺(tái)”活動(dòng)，聘請(qǐng)優(yōu)秀的、代表性的民間民族醫(yī)生進(jìn)校園開展教學(xué)活動(dòng)。二是高度重視民間民族醫(yī)生的繼續(xù)教育培養(yǎng)工作。以民間民族醫(yī)生個(gè)人的素質(zhì)能力為基礎(chǔ)，通過(guò)自學(xué)、集中培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等多種方式有針對(duì)性地實(shí)施培訓(xùn)；建立并完善以省市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為指導(dǎo)、縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基層實(shí)踐基地的民間民族醫(yī)生培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)；充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校、行業(yè)組織、專家學(xué)者在民間民族醫(yī)生教育培訓(xùn)工作中的積極作用。三是探索民間民族醫(yī)生后備人才培養(yǎng)模式。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作并為其提供針對(duì)性培訓(xùn)；從本地農(nóng)村基層選拔綜合素質(zhì)好、具有培養(yǎng)潛質(zhì)的青年后備人員，在有關(guān)醫(yī)學(xué)院校定向培養(yǎng)。四是探索與構(gòu)建云南民族醫(yī)藥現(xiàn)代教育體系。民族醫(yī)藥的發(fā)展，教育要先行。云南省各級(jí)政府要鼓勵(lì)和扶持高等民族醫(yī)藥教育，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)學(xué)院校設(shè)立民族醫(yī)藥系，或設(shè)立相應(yīng)的民族醫(yī)藥專業(yè)。

3.3 加強(qiáng)對(duì)民間民族醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料保護(hù) 成立云南省民間民族醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)典籍保護(hù)小組，探索和發(fā)掘民間民族醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)典籍檔案，并對(duì)收集到的資料進(jìn)行加工、整理、翻譯、編纂和出版工作；制定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)將保存的民族醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)典籍貢獻(xiàn)出來(lái)，將口傳心授的傳承方法轉(zhuǎn)變?yōu)槲墨I(xiàn)化的傳承形式；在少數(shù)民族地區(qū)建立民族醫(yī)學(xué)博物館，陳列和展出與民間民族醫(yī)學(xué)相關(guān)的民族藥、民族醫(yī)用器械、民族醫(yī)學(xué)書籍檔案等；對(duì)一些口耳相傳的獨(dú)特民族醫(yī)療技法采用錄音、錄像等數(shù)字化的多媒體技術(shù)進(jìn)行記錄宣傳并向公眾播放，對(duì)其進(jìn)行非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)［3］。

3.4 加強(qiáng)民間民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè) 針對(duì)云南省民間民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀，在有條件的綜合性醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立民族醫(yī)科(室)；鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦民間民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)民辦民間民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁；鼓勵(lì)和支持民間民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、民間民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作、聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享；加強(qiáng)民間民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民間民族醫(yī)藥從業(yè)人員、民間民族診療技術(shù)的準(zhǔn)入、監(jiān)督與管理；嚴(yán)厲打擊假冒民間民族醫(yī)生名義的非法行醫(yī)、發(fā)布虛假?gòu)V告以及制售假冒偽劣民族藥等違法違規(guī)行為，探索建立民間民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

3.5 建立完善的法律保障體系，加強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù) 加強(qiáng)云南省民間民族醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的宣傳，提高對(duì)民間民族醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)，并研究制定民間民族傳統(tǒng)醫(yī)藥的專門法律法規(guī)。一是針對(duì)民間民族醫(yī)藥傳承人的法律保護(hù)。主要包括保護(hù)醫(yī)藥典籍、傳統(tǒng)配方驗(yàn)方、秘術(shù)秘方；選擇下一代傳承人的權(quán)利；享有向下一代傳承人收取一定報(bào)酬的權(quán)利；傳承人可以將自己的知識(shí)著書立說(shuō)并進(jìn)行保護(hù)的權(quán)利；通過(guò)演示、錄音、錄像、廣播等方式依法取得鄰接權(quán)；傳承人通過(guò)專利和注冊(cè)商標(biāo)的方式保障自己的權(quán)利［4］；將療效顯著的驗(yàn)方、偏方和祖?zhèn)髅胤绞袌?chǎng)化過(guò)程中獲取報(bào)酬的權(quán)利。二是針對(duì)民間民族藥物資源的保護(hù)。建立完善的法律監(jiān)督懲治體系，對(duì)藥材尤其是名貴藥材的采挖建立嚴(yán)格的審批管理制度，同時(shí)加大對(duì)不法分子盜獵、亂采濫挖藥用資源的打擊力度［5］，對(duì)違法行為追究其經(jīng)濟(jì)、刑事等責(zé)任。

［1］ 張海波，劉天君.民族醫(yī)藥的內(nèi)涵與分類探討［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2011，17（4）：71.

［2］ 陳仁壽.民間醫(yī)藥的內(nèi)涵實(shí)質(zhì)與研究意義［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2008，29（10）：67-68.

［3］ 唐乾利.論民族藥研究開發(fā)的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，9（4）：130-133.

［4］ 樊鴻雁.民間文學(xué)藝術(shù)傳承人的權(quán)利保護(hù)［J］.中國(guó)民族，2007（11）：50-51.

［5］ 黃福開.破解民族醫(yī)藥繼承與保護(hù)［N］.中國(guó)民族報(bào)，2008-10-01（02）.

Research on the Confusion and Countermeasures in the Development of Yunnan Folk Medicine

ZHENG Wen
Yunnan University of TCM，Kunming 650500，China

Yunnan folk medicine was reviewed historically，the confusions in the development of Yunnan folk medicine were summarized，and the related suggestions of promoting the development of Yunnan folk medicine were raised.

folk medicine；the confusion；countermeasures；Yunnan

鄭文（1971—），女，碩士學(xué)位，副教授。研究方向：醫(yī)學(xué)與人文、科技創(chuàng)新。

R29

A

1004-6852（2016）01-0085-03

2014-12-13

云南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目（編號(hào)Y B2013052）；云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目（編號(hào)2012Z127C）；云南中醫(yī)學(xué)院2013年度教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（綜合研究）（編號(hào)ZH 13209）。