李文靜（河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南鄭州450000）

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高血壓危象患者的臨床救治與護(hù)理體會(huì)

李文靜
（河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南鄭州450000）

【摘要】目的分析研究高血壓危象患者的臨床救治方法及護(hù)理體會(huì)。方法本次研究的對(duì)象均為2013 年5月～2014年5月我院確診且收治的高血壓危象患者，共58例予以臨床救治及護(hù)理。結(jié)果58例患者中，血壓平穩(wěn)下降的有20例治療后臨床癥狀得到緩解，38例住院治療前血壓水平降低18%-33%，均得到合理且有效的救治。結(jié)論對(duì)于高血壓危象患者而言，有效及時(shí)的院前救治與護(hù)理有著重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】高血壓危象；臨床救治；護(hù)理

原發(fā)性及繼發(fā)性的高血壓患者即高血壓危象患者，是在嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、寒冷、緊張、突然停服降壓藥疲勞等情況下小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，血壓急速上升，進(jìn)而影響患者重要臟器的血液供應(yīng)而造成的急癥[1]。高血壓危象病發(fā)病突然能于較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)器官造成不可逆損害，因此需予以該類患者有效并且及時(shí)的救治及相應(yīng)的護(hù)理。本文主要就高血壓危象患者的臨床救治方法及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行研究，并作如下報(bào)道:

1資料與方法

1.1一般資料

2013年5月～2014年5月我院確診且收治的高血壓危象患者作為研究對(duì)象，其中28例女性，20例男性；最小年齡為38歲，最大年齡為79歲，平均年齡(47±3.21)歲；其中，18例繼發(fā)性高血壓，42例原發(fā)性高血壓；本次研究對(duì)象中90%有誘發(fā)性因素:8例情緒波動(dòng)，9例不規(guī)范服藥，18例因氣候變化和勞累過度，15例為其它誘發(fā)因素。所選患者臨床表現(xiàn)多為:面色蒼白、多汗、頭痛、嘔吐、視力模糊、煩躁、潮紅、心悸等等。

1.2臨床救治

患者在發(fā)病后予以其及時(shí)到位的院前救治，依據(jù)其病情做病情評(píng)估進(jìn)而選用合適的降壓藥為患者治療:

1.2.1靜脈降壓藥物機(jī)體動(dòng)脈和靜脈的平滑肌都有擴(kuò)張的功能，能夠使心臟前后的負(fù)荷降低，故硝普鈉為首選用藥。用藥時(shí)將500ml葡萄糖加入50mg硝普鈉中靜滴，靜滴速度根據(jù)患者血壓進(jìn)行調(diào)整。如有需長期進(jìn)行靜脈用藥的患者可在24小時(shí)后改為靜滴0.1-0.4mg/min的烏拉地爾。存在冠心病或者心力衰竭的患者可靜滴5-10 μg/min的硝酸甘油，靜注時(shí)最大速度不能超過100μg/min

1.2.2舌下含服或口服藥物在無條件對(duì)患者予以靜脈降壓或靜脈降壓療效不不明顯時(shí)可讓患者舌下含服或口服降壓藥物。患者可舌下含服25-50mg的卡托普利，該藥有擴(kuò)張靜脈的功效，需作用0.5小時(shí)，可維持3小時(shí)，故用于存在心力衰竭的高血壓患者效果較佳?；蛘呖捎?5mg氯丙嗪讓患者舌下含服，該藥有服用方便、治療迅速的效果，自含服后15分鐘開始發(fā)揮藥效，1小時(shí)后達(dá)到最佳藥效，可維持6小時(shí)。

1.3護(hù)理

1.3.1急救護(hù)理（1）觀察患者病情。對(duì)患者做仔細(xì)且全面的觀察及護(hù)理，進(jìn)行過程中留意患者的各項(xiàng)生命體征，連接好相關(guān)儀器（如心電圖），發(fā)現(xiàn)患者有不適癥狀時(shí)，立即向醫(yī)生報(bào)告。

（2）為患者快速降壓。在為患者降壓時(shí)，開始藥物劑量以最低為宜，過程中留意有無心輸出量降低、少尿等現(xiàn)象，如果沒有這些現(xiàn)象即可適量增加藥物劑量。另外，老年患者降壓要循序漸進(jìn)緩慢進(jìn)行；腦血管病、冠心病、腎功能不全患者降壓若速度過快會(huì)出現(xiàn)腦動(dòng)脈供血不足、少尿或冠狀動(dòng)脈供血不足等等現(xiàn)象，故患者降壓的幅度需根據(jù)身體情況、年齡等各項(xiàng)綜合指標(biāo)確定。

1.3.2常規(guī)護(hù)理（1）體位降壓?；颊甙l(fā)病急性期需要臥床休息，臥床時(shí)床頭抬高30°角，這種做法的目的是通過患者的體位變化發(fā)揮降壓作用。另外，夜間人少時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理突發(fā)情況。

（2）皮膚以及口腔護(hù)理。為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)常用溫水擦澡，目的是保持患者皮膚的潔凈;另外，需定時(shí)為患者反身并且檢查確認(rèn)患者的呼吸是否順暢暢，如有需要可以讓患者吸氧，護(hù)理空擋及時(shí)并且準(zhǔn)確的做好患者各項(xiàng)標(biāo)本的采集工作。為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)常用多貝爾氏溶液漱口，3-8次/天。

（3）飲食護(hù)理。患者進(jìn)食以低鹽、脂，清淡、易消化的食物為主，叮囑患者多雜糧，豆類和谷類食物，少食膽固醇含量過高的食物，進(jìn)食需多餐少量。另外，患者需保持情緒的穩(wěn)定，保持大便順暢；避免出現(xiàn)誘發(fā)因素。

1.3.4心理護(hù)理高血壓危象病情重、起病急，治療和護(hù)理通常在監(jiān)察室，上述因素常常會(huì)對(duì)患者情緒造成影響，嚴(yán)重時(shí)構(gòu)成刺激因素；另外，高血壓治療治療過程時(shí)間長、速度慢且病情容易反復(fù)，因此患者常常出現(xiàn)緊張、焦慮恐懼等負(fù)面心理，這些負(fù)面情緒會(huì)對(duì)病情控制造成嚴(yán)重的影響，因此就高血壓危象患者而言心理護(hù)理尤為重要。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需和患者進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通，深入了解患者的各方面需求，為患者講解與疾病有關(guān)知識(shí)，必要時(shí)主動(dòng)鼓勵(lì)患者積調(diào)節(jié)其負(fù)面情緒，以此使患者積極配合配合治療。

2結(jié)　果

此次研究的58例高血壓危象患者中，血壓平穩(wěn)下降的有20例治療后5臨床癥狀得到緩解，38例住院治療前血壓水平降低18%-33%，均得到合理且有效的救治。

3護(hù)理體會(huì)

高血壓危象病情重、起病急，常常引發(fā)心力衰竭、腦卒等嚴(yán)重疾病[2]。當(dāng)前，我國常見心血管疾病之一是高血壓，患者人數(shù)占心血管疾病人數(shù)的16%。通過此次研究，筆者對(duì)高血壓危象患者的救治以及護(hù)理得到如下幾點(diǎn)體會(huì):第一、強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任心并提高護(hù)理技能。護(hù)理人員需熟練掌握院前救治和護(hù)理技能，力爭搶救時(shí)間，提高搶救治療成功率。第二、加強(qiáng)急救知識(shí)的宣傳。高血壓的預(yù)防和治療應(yīng)引起社會(huì)和家庭的高度重視.有關(guān)部門需在社會(huì)中增強(qiáng)急救的宣傳，提高全民醫(yī)療救護(hù)水平.為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。第三、加強(qiáng)健康教育。讓全民對(duì)高血壓有一定的了解，減少或避免形成該病的不良因素。第四、做好日常的防治工作。告知患者定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、定時(shí)服藥并監(jiān)測(cè)心腎功能，避免發(fā)生高血壓危象及其他并發(fā)癥。

高血壓危象患者發(fā)病多出現(xiàn)在公共場(chǎng)所或家中，時(shí)間對(duì)于高血壓危象患者的救治至關(guān)重要，尤其是獨(dú)居患者，一般情況下，患者需在半小時(shí)至一小時(shí)之內(nèi)將血壓降至安全水平才不會(huì)危及生命[3]。因此高血壓危象的院前急救和護(hù)理對(duì)高血壓危象患者具有有效的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

［1］粟連輝.高血壓危象患者的臨床救治與護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,10(8):136-140.

［2］張禮蓉.高血壓危象的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,29(5):156-157.

［3］趙曄.高血壓危象的臨床護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012.

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論著／高血壓與腦血管病?