李曉冬（黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院，黑龍江牡丹江157011）

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快速檢測心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用

李曉冬
（黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院，黑龍江牡丹江157011）

【摘要】目的觀察快速檢測心肌肌鈣蛋白T(cTnT)對診斷急性心肌梗死的臨床應(yīng)用價值。方法選擇110例急性心肌梗死患者，同時檢測cTnT、血清心肌酶。結(jié)果cTnT檢測陽性率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值等與血清心肌酶比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；cTnT聯(lián)合心肌酶檢測陽性率檢出顯著高于心電圖檢查(P＜0.05)。結(jié)論快速檢測cTnT可及時診斷急性心肌梗死，該方法具有準(zhǔn)確度好、靈敏度高等優(yōu)點，聯(lián)合心電圖進(jìn)行檢測能夠有效提高急性心肌梗死診斷率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；心肌肌鈣蛋白T；快速檢測

目前，心腦血管疾病已經(jīng)成為威脅人類生命健康的主要疾病之一，其中急性心肌梗死是臨床中較為多見的疾病，它具有發(fā)病迅速、致死率高等特點，是全世界患者致殘致死的重要疾病。近幾年，急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率呈升高趨勢，常規(guī)血清生化標(biāo)志物診斷急性心肌梗死敏感度、特異性等方面較低。所以積極尋找一種早期心肌損傷敏感度高的生化指標(biāo)具有極為重要的意義，心肌肌鈣蛋白T(cTnT)屬于早期心肌受損的重要血清標(biāo)志物之一。本研究選擇110例急性心肌梗死患者，觀察快速檢測cTnT對診斷急性心肌梗死的臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年6月～2015年6月收治的110例心肌梗死患者為研究對象。其中男56例，女54例；年齡:45～80歲，平均年齡（57.5±5.4）歲。根據(jù)NIHSS量表評估患者神經(jīng)功能缺損程度并將其分為輕度:NIHSS＜4分；中度:NIHSS4～15分；重度: NIHSS≥15分。首發(fā)癥狀:38例心前區(qū)疼痛、31例胸痛、23例腹痛、5例感冒、3例胸悶。其中5例伴急性左心衰，2例伴心律失常。入選標(biāo)準(zhǔn):（1）發(fā)病后入院時間＜48h；（2）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT、MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）伴心肝腎等嚴(yán)重疾病者；（2）伴惡性腫瘤疾病、全身免疫性疾病、精神疾病者；（3）近期使用葉酸、維生素B1等藥物者。

1.2方法

入院后，所有患者均通過十二導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢查。清晨空腹抽取靜脈血，檢測cTnT、心肌酶水平。采用快速檢測法測定cTnT水平。心肌酶指標(biāo)AST、CK、LDH均根據(jù)IFCC建議的方法進(jìn)行測定，CK-MB采用單克隆抗體抑制法進(jìn)行測定，HDL采用高氯酸抑制法進(jìn)行檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

使用SpSS13.0軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料、均數(shù)比較、計量數(shù)據(jù)分別采用(x±s)、t檢驗、χ2檢驗表示，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)　果

2.1臨床情況分析研究

入院后，110例患者，其中68例（61.82%）經(jīng)心電圖檢查后首次確診；經(jīng)cTnT檢測96例屬于陽性，陽性率為87.27%，其中10例為假陽性；經(jīng)心肌酶檢測102例屬于陽性，陽性率為92.73%。AMI患者cTnT敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為92.58%、82.47%、90.08%、84.35%；AMI患者心肌酶敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為93.48%、81.56%、91.34%、85.06%。上述結(jié)果提示cTnT與心肌酶檢測結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但cTnT與心肌酶陽性檢出率顯著優(yōu)于心電圖檢測結(jié)果(P＜0.05)。

2.2患者擬診到確診時間分析研究

比較擬診到確診時間，心電圖、cTnT、心肌酶分別為(9.05±1.88)min、(37.64±2.25)min、(148.05±4.03) min。上述結(jié)果提示心電圖擬診到確診時間明顯優(yōu)于其它兩個指標(biāo)(P＜0.05)。

3結(jié)　果

目前，導(dǎo)致急性心肌梗死的因素多種多樣，主要原因包括脈粥樣硬化與血栓產(chǎn)生等，其中前者是重要危險因素。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[1]，血管炎癥反應(yīng)和動脈粥樣硬化、急性心肌梗死之間存在緊密關(guān)系。目前雖然CT、MRI等方法可評估急性心肌梗死病情，然而對于預(yù)后效果的判斷則較差。目前有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[2]，大約1/4急性心肌梗死患者早期臨床癥狀無特征性，1/4～1/3患者心電圖無明顯心肌受損變化，因此檢測心肌壞死標(biāo)志物成為診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)。目前，人們選取心肌損壞死標(biāo)志物不僅要具有較高的特異性、敏感性，另外還應(yīng)具有在心肌中含量較高、可用于診斷早期心肌受損、能夠評估梗死面積、判斷預(yù)后效果等特征。

肌鈣蛋白包括三種不同基因的亞基-肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白C。心肌肌鈣蛋白T（cTnT）往往在胸痛出現(xiàn)4～6h后可從血液測定而出，其在臨床中診斷急性心肌梗死早期、評估預(yù)后效果等方面應(yīng)用較為廣泛。心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）在診斷心肌損傷過程中特異性良好，臨床應(yīng)用價值較高，然而該方法往往需要半定量檢測。三種亞基使測定心肌受損過程中伴有顯著的特異性、敏感性。心肌肌鈣蛋白是臨床中診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)[3]，該指標(biāo)在判斷疾病發(fā)展程度、評估預(yù)后效果等方面具有良好的預(yù)測價值，因此采用cTnT檢測在臨床中應(yīng)用較為廣泛；然而傳統(tǒng)cTnT檢測結(jié)果靈敏度較低，造成血清中水平較低的cTnT無法準(zhǔn)確測定，當(dāng)患者伴缺血表現(xiàn)或心電圖無特異性改變時則極易造成誤診。由于cTnI等需要定量測定，因此需配備專門的儀器、熟練的操作人員等，因此其應(yīng)用范圍受到一定限制，同時其也無法短時間內(nèi)指導(dǎo)臨床工作。而快速定性檢測cTnT對設(shè)備等方面依賴性較弱，操作方便、結(jié)果可靠，具有良好的敏感性、特異性，特別適用于急性心肌梗死患者，同時也有利于臨床醫(yī)師及時搶救治療，從而挽救患者生命。

目前，大部分學(xué)者認(rèn)為cTnT對診斷早期AMI具有良好的敏感性、準(zhǔn)確性以及特異性。cTnT分子穩(wěn)定性高，親水性好，具有操作方便、簡單快捷等優(yōu)點，所以cTnT檢測在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。本研究發(fā)現(xiàn)，cTnT檢測陽性率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值等與血清心肌酶比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；cTnT聯(lián)合心肌酶檢測陽性率檢出顯著高于心電圖檢查(P＜0.05)。綜上所述，快速檢測cTnT可及時診斷急性心肌梗死，該方法具有準(zhǔn)確度好、靈敏度高等優(yōu)點，聯(lián)合心電圖進(jìn)行檢測能夠有效提高急性心肌梗死診斷率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］徐清芳,張美華,韓晨鵬,等.血清肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白I聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白對老年急性心肌梗死診斷的臨床價值[J].中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(5):948-949.

［2］李群華.血清肌鈣蛋白T及肌鈣蛋白I測定對急性心肌梗死診斷的價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(13):94-95.

［3］馬金霞.快速檢測心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用.中外醫(yī)療,2013,32(11): 101,103.

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論著／冠心病?

Clinical application of rapid determination of cardiac troponin T in diagnosis of acute myocardial infarction

LI Xiao-dong
(The First People's Hospital of Mudanjiang, Mudanjiang 157011, China)

【Abstract】Objective To investigate the value of rapid determination of cardiac troponin T (cTnT) in the diagnosis of acute myocardial infarction. Methods A total of 110 patients with acute myocardial infarction were selected, and cTnT and serum myocardial enzyme were determined. Results There were no significant differences in positive rate, sensitivity, specificity, and positive predictive value between cTnT and serum myocardial enzyme (P＞0.05); determination of cTnT combined with serum myocardial enzyme had a significantly higher positive rate than electrocardiography (P＜0.05). Conclusion Rapid determination of cTnT can diagnose acute myocardial infarction in time, and has the advantages of good accuracy and high specificity. A combination of rapid determination of cTnT and electrocardiography can increase the diagnostic rate of acute myocardial infarction, and holds promise for clinical application.

【Key words】Acute myocardial infarction; Cardiac troponin T; Rapid determination