王睿，詹強，羅華送，周翔，唐君，曹暢

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

平秘論指導治療功能性內(nèi)科疾病理論初探

王睿，詹強，羅華送，周翔，唐君，曹暢

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

平秘論；推拿；失眠；內(nèi)科功能性疾病

“平秘論”推拿學術思想是由杭州市中醫(yī)院詹強教授在《內(nèi)經(jīng)》理論指導下結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗所提出的。詹教授強調(diào)“平秘論”學術思想的核心是推拿臨床要如《內(nèi)經(jīng)》所論述的那樣：“察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。即通過推拿手法調(diào)和患者陰陽平衡，幫助患者構建力學結(jié)構平衡、調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血運行、改善臟腑功能，使患者力學結(jié)構、臟腑氣血、陰陽達到平衡狀態(tài)，從而起到祛病健身，導形引氣的作用。

“平秘論”學術思想不僅被應用于項痹證、肩痹證等經(jīng)筋骨節(jié)病的臨床推拿治療中，在推拿治療內(nèi)科功能性疾病中，也有重要的指導意義。詹教授強調(diào)，臨床推拿治療的前提是從整體出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學相關理論，全面了解病情；再正確選擇手法、作用力大小、作用力方向、著力范圍、頻率和作用時間，根據(jù)四診八綱辨證施治。以“平秘論”理論為核心，可以將推拿治療靈活運用于臨床失眠、腫瘤放化療后副反應、癌癥厭食綜合征、慢性疲勞綜合征等功能性內(nèi)科疾病中。

1 以安神鎮(zhèn)靜推拿為主改善失眠癥狀

中醫(yī)學認為，失眠不寐的主要病機是陰陽氣血及臟腑功能的失調(diào)，導致陰不入陽，神明被擾，神不安舍[1]。詹教授強調(diào)在治療過程中，要注重整體，以外治內(nèi)調(diào)節(jié)患者精氣神的平衡。安神鎮(zhèn)靜手法治療失眠可先選擇頭頸部穴位，因為頭部與人體臟腑器官聯(lián)系密切，手足陽明經(jīng)布于額前及面部，手足少陽經(jīng)分布于頭側(cè)部，手足太陽經(jīng)分布于頭頂及頸部，督脈行于頭部正中。手少陰與手足厥陰經(jīng)直接上行，其余陰經(jīng)通過經(jīng)別合入相表里的陽經(jīng)之后也到達頭面部，頭穴推拿可通過經(jīng)絡穴位的作用調(diào)節(jié)五臟六腑的功能。臟腑充，脈氣盛，則精氣神均得以濡養(yǎng)。在此基礎之上再治療疾病，必然會“標本相得，陰平陽秘，精神乃治”。配合足底涌泉穴，功擅潛陽鎮(zhèn)靜，上病下治，引火歸元，使陰陽平衡，營衛(wèi)氣血調(diào)和。陰陽不和，陽不入陰是失眠癥發(fā)生的主要病機，頭穴為陽，足穴為陰，兩者配合使用，體現(xiàn)了“平秘論”中通過推拿手法的穴位選擇不同進行補瀉，達到補虛瀉實、調(diào)和陰陽、氣血復歸于平衡的療效。

具體操作可揉按百會穴，其位于巔頂，入絡于腦，可清頭目寧神志；四神聰為經(jīng)外奇穴，具有溫養(yǎng)臟腑、安神益智的作用；安眠穴為治療失眠經(jīng)驗效穴；一指禪推拿印堂、神庭，及于頭部兩側(cè)穴位行掃散法，能調(diào)和陰陽、安神定志；點按頭面部諸穴亦能清心安神，諸穴合用，增加療效。在頭面部穴位進行安神鎮(zhèn)靜手法治療可達到潛陽而益陰，使陽入于陰，陰陽調(diào)和則不寐可愈?，F(xiàn)代研究證實，頭穴推拿作為一種機械性刺激直接作用于頭部，可使毛細血管擴張，腦部血流增加，改善顱腦血液循環(huán)，從而改善大腦皮層缺氧狀況。同時節(jié)律性的柔和手法刺激可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)，使大腦抑制過程增強，以此產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用[2]。涌泉穴刺激強度可由淺到深，患者有酸麻脹感即可。

2 以運腹推拿為主改善腫瘤相關腸胃癥狀

以腫瘤患者納差、厭食為例，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，此病當屬中醫(yī)學癌癥虛勞范疇。初緣于機體正氣虧虛，癌毒之邪走竄，導致氣血陰陽精津盡皆虧虛，臟腑經(jīng)絡功能失調(diào)，瘀血痰濁內(nèi)阻，脾胃運化功能失司，后天之氣無繼[3]。但因癌癥患者的體質(zhì)均較瘦弱，對推拿刺激的耐受程度相對較低。如何在保證運腹推拿療效的前提下，給予患者較為舒適、平和的治療體驗，維持患者的治療依從性，存在一定的矛盾。詹教授特別反對手法千篇一律，所選的手法要具有較強的針對性和目的性，這體現(xiàn)了“辨證施治”的要求。采用運腹推拿手法，以輕手法為主，重點在于“運”法的運用，不予揉、壓等重手法，目的以調(diào)和陰陽、扶正固本、調(diào)理脾胃為主，穴位點按力度也較小，以患者有輕微發(fā)脹感為度。配合腹部關元、氣海穴，補中益氣；背部脾俞、胃俞，加強運化脾胃功能；重點是在三焦俞處點按，以通達全身氣機。

運腹推拿是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡學說為基礎，結(jié)合推拿手法自身特點，直接作用于腹部經(jīng)穴的治療方法。雖然手法僅作用于腹部，以促經(jīng)氣循行流通，但基于十二經(jīng)流通后即可促使五臟六腑氣機的滋生和恢復，從而通過經(jīng)脈改善臟腑疾患。運腹陰陽手法選取神闕穴左右兩側(cè)帶脈的循行部位，向左右兩側(cè)分別做揉摩按推的手法，力度速度柔緩適中。運腹八卦則以肚臍(神闕穴)為圓心，半徑為三寸的部位，順時針方向做揉摩按推的手法。以上手法是運腹推拿治療的代表手法，力度頻率均以患者舒適為度，針對癌癥患者耐受力下降的特殊性，體現(xiàn)出手法“運”的核心思想。配合關元、氣海與背俞穴的刺激，溫中理氣，調(diào)理后天之本，增強脾胃運化的能力。

3 以足穴推拿為主改善多種內(nèi)科疾病癥狀

前期詹教授對使用足穴推拿改善內(nèi)科疾病癥狀進行了多項研究，成果斐然。例如進行足穴推拿療法抗骨質(zhì)疏松作用及其機制的動物實驗研究，將成年雌鼠制成骨質(zhì)疏松模型，發(fā)現(xiàn)治療組的骨密度、子宮重量及左股骨抗彎曲試驗的最大載荷均高于對照組，論證了足穴推拿療法有對抗卵巢切除后大鼠骨質(zhì)疏松的作用[4～5]。并通過臨床實踐證明，足穴推拿療法能明顯提高圍絕經(jīng)期婦女性激素血清雌二醇(E2)水平，降低血清促卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平，有效地改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床癥狀[6]。在足穴推拿抗衰老方面，從臨床效應及動物學機制均做了研究[7]。動物實驗發(fā)現(xiàn)，足穴推拿能夠在一定程度上降低老年SD大鼠白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)水平，其治療效果的取得，可能與降低脾臟和垂體IL-1β、IL-6 mRNA表達有關[8]。中老年人群血清IL-6水平升高可能是老年人衰老神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫機制改變的原因之一，臨床研究發(fā)現(xiàn)，足穴推拿療法能夠一定程度降低IL-6水平，推論足穴推拿可能具有一定的抗衰老作用[9]。

基于平秘論的指導，在使用安全簡便的中醫(yī)足穴推拿方法的同時，還可配合中藥內(nèi)服，促進人體陰陽平衡、氣血調(diào)和?，F(xiàn)代醫(yī)學也認為，人體足部有著與全身各臟腑器官相對應的反射區(qū)，對這些部位進行按摩時，可使皮膚感受器及神經(jīng)末梢興奮并傳遞電脈沖，通過中樞神經(jīng)整合而調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能。具體操作可分為放松適應手法、全足推拿手法、重點足部反射區(qū)推拿手法和結(jié)束手法。先揉搓按摩足部至全足發(fā)熱，再使用食指勾法、拇指推按法和拇指刮法刺激涌泉，用點按法刺激大鐘、三陰交、太沖、足三里等穴位。用一指禪手法施術于全足各反射區(qū)，順序為：腳尖-腳跟-腳內(nèi)側(cè)-腳外側(cè)-腳背部。并按照疾病的不同，選用相應的重點反射區(qū)，用拇指點按法進行重點刺激，力量以患者“得氣”為佳。最后兩手掌各置于腳底及腳背作搓法約20下，拳擊涌泉穴三下收勢。運用不同手法在足部不同反射區(qū)進行推拿治療可以促進血液循環(huán)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而增強人體各部分的機能。

4 結(jié)語

綜上，詹教授認為，無論采用何種療法都是幫助患者調(diào)節(jié)陰陽、氣血以及力學結(jié)構等諸多方面的平衡，而不是單純消滅疾病。推拿手法作為中醫(yī)學的重要組成部分，強調(diào)中醫(yī)學術思想的指導，是區(qū)別于西式整脊、康復療法等的關鍵。限于本人水平和篇幅，筆者僅就詹教授“平秘論”學術思想在治療內(nèi)科功能性疾病的理論指導意義做初步探討，在將來臨床工作中，有待深入學習和整理。

[1]裴清華，趙鯤鵬，曲淼，等．失眠的中醫(yī)證候?qū)W特征與睡眠狀況及生存質(zhì)量的相關性研究[J]．中華中醫(yī)藥學刊，2014，32(2)：390-393．

[2]高玲玲．頭穴透刺法對急性腦梗死患者血脂、血流變影響的臨床觀察[D]．哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學，2009．

[3]韓睿，林洪生．從虛勞角度探討肺癌中醫(yī)因機證治[J]．天津中醫(yī)藥，2014，31(9)：537-538．

[4]詹強，倪克鋒，孫波．足部反射區(qū)推拿療法抗骨質(zhì)疏松作用及其機制研究[J]．中國骨傷，2006，19(12)：722-723．

[5]詹強，倪克鋒，邵雪英．足部反射區(qū)推拿療法對去卵巢大鼠骨生物力學的影響[J]．中國中醫(yī)藥科技，2007，14 (1)：38．

[6]詹強．足穴推拿療法治療圍絕經(jīng)期綜合征技術[C]．2008國家級中醫(yī)藥繼教項目《推拿優(yōu)勢病種適宜診療技術》《頸性眩暈診斷新技術與中醫(yī)推拿》暨省推拿學術年會資料，2008：28-29．

[7]詹強，萬平，孫波，等．足部反射區(qū)推拿療法抗衰老研究思路初探[J]．雙足與保健，1999，40(2)：32-33．

[8]詹強，萬平，孫波，等．足部反射區(qū)推拿療法對老年大鼠T細胞因子基因表達的影響[J]．中國臨床康復，2002，6(1)：62-63．

[9]詹強．足穴推拿療法對不同年齡人群血清IL-6水平變化的影響[J]．中國中醫(yī)藥科技，2004，11(3)：133-134．

（責任編輯：駱歡歡）

R242

A

0256-7415（2016）03-0008-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.003

2015-09-18

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目（2015ZA161）

王睿（1987-），男，住院醫(yī)師，研究方向：平秘臟腹推拿治療內(nèi)科功能性疾病的研究。

詹強，E-mail：zqtow@163.com。