黎崖冰 指導：賴新生

1.廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130；2.廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405

賴新生教授針藥結(jié)合治療月經(jīng)病醫(yī)案

黎崖冰1指導：賴新生2

1.廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130；2.廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405

垂體微腺瘤；多囊卵巢綜合征；產(chǎn)后月經(jīng)不調(diào)；促天癸湯；逍遙散；針藥結(jié)合療法；賴新生

賴新生教授是全國名老中醫(yī)藥專家，廣東省名老中醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼。賴老師從醫(yī)40余年，中醫(yī)底蘊深厚，精通針灸經(jīng)典，臨床經(jīng)驗豐富，重視審證求因、辨證論治，尤其擅長針藥結(jié)合治療各科疑難雜病，形成了獨特的診治特色和理論體系?，F(xiàn)將賴老師針藥結(jié)合治療婦科月經(jīng)病病案介紹如下，以饗讀者。

1 垂體微腺瘤

李某，女，30歲，2012年9月18日初診。患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)5年，末次月經(jīng)2012年8月6日，行經(jīng)1～2天，量少，伴疲乏腰酸，外院MR示：垂體微腺瘤4.6 mm×2.0 mm。擬診“垂體微腺瘤”，服用甲磺酸溴隱亭(CB154)2年，患者分別于2012年1月16日，3月5日，4月10日，5月14日及7月1日行經(jīng)。舌淡紅脈弦細。月經(jīng)史：14歲初潮，行經(jīng)天數(shù)2～4天，行經(jīng)周期28～31天?；橛罚阂鸦?年，孕0產(chǎn)0。中醫(yī)診斷：月經(jīng)不調(diào)，腎虛肝脾不調(diào)；西醫(yī)診斷：垂體微腺瘤。處方：柴胡、當歸、牡丹皮、白術(shù)各10g，川芎、干姜、甘草各6 g，熟地黃、茯苓各15 g，薄荷(后下)4.5 g，知母、旱蓮草各12 g。連服7劑，每周復診，中藥以上方加減。針灸處方：關(guān)元、歸來、百會、心俞、脾俞、肝俞、腎俞、足三里，電針，每周2次。2013年4月18日查泌乳素(PRL)水平已降至正常(停用溴隱停3～4月)。2013年7月2日復診，訴月經(jīng)周期正常已2月，無疲乏腰酸癥狀，舌淡，脈沉弦細。繼服中藥，處方：柴胡、生白芍、當歸、白術(shù)、山藥、制香附各10 g，茯苓、菟絲子、熟地黃各15 g，薄荷(后下) 4.5 g，女貞子、旱蓮草、丹參、肉蓯蓉各12 g，甘草6 g。連服7劑，此后中藥以此方加減服用，為受孕作準備，針灸守上方。2013年12月順利受孕。

按：垂體微腺瘤為督脈陽氣不振、肝腎虧虛所致，屬陰陽皆不足之病，陽氣不振則陰氣太重，腦府成瘤致氣血紊亂，責之肝、腎、脾三臟，故中藥以柴胡、香附、薄荷疏肝，白芍、當歸、熟地黃、川芎等養(yǎng)肝柔肝，白術(shù)、淮山、茯苓等健脾化濕，女貞子、旱蓮草、菟絲子等補肝腎。針灸以“通督養(yǎng)神，引氣歸元”為治療大法，取心俞、肝俞、脾俞、腎俞以調(diào)督養(yǎng)神，以關(guān)元、歸來引氣歸元，因陽明經(jīng)多氣多血，故予足三里以資氣血生化之源。元氣足則肝腎得益、沖任得實，督脈陽氣充實，臟腑功能復常則元神責司所在，中樞得主，其病可愈。此案例所用西藥溴隱亭為治療垂體微腺瘤及高PRL血癥常用藥物，也有促排卵作用，但副作用較大，治療應盡量以短期、少量、漸撒、必要為原則。賴老師認為應最大程度發(fā)揮針藥結(jié)合的中醫(yī)優(yōu)勢，逐漸減量至停用，堅持針灸和中藥治療可以降低PRL，縮小垂體微腺瘤，直至懷孕。

2 多囊卵巢綜合征

羅某，女，16歲，2012年11月22日初診。患者12歲行經(jīng)，開始月經(jīng)正常，行經(jīng)期3～4天，月經(jīng)周期30～33天，量少色偏黑，近2年來因?qū)W習緊張，出現(xiàn)每年行經(jīng)1～2次，量少色黑，舌淡苔少脈弦沉細。否認結(jié)核病、乙肝、貧血史。體格檢查及實驗室檢查：內(nèi)分泌六項正常；雙卵巢子宮B超示：雙卵巢內(nèi)多個液性暗區(qū)，擬多囊卵巢綜合征。中醫(yī)診斷：月經(jīng)不調(diào)，肝腎不足，西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征。中藥處方(賴氏促天癸湯)：澤蘭、當歸、牡丹皮、制香附各10 g，川芎6 g，赤芍、生地黃、女貞子各12 g，肉蓯蓉、益母草、茺蔚子、山萸肉各15 g，雞血藤30 g，甘草3 g。連服7劑，水煎服，每天1劑。針灸處方：歸來(雙)、氣海(雙)、中極、足三里、三陰交、太沖，電針疏密波，每周2次。2013年3月7日復診，訴連續(xù)3月行經(jīng)(2012年12月16日行經(jīng)量少；2013年1月16日行經(jīng)，量正常，7天干凈；2013年2月20日行經(jīng)，量正常，7天干凈)，伴手出汗，舌淡紅、苔黃，脈弦略數(shù)。中藥處方：柏子仁、肉蓯蓉、續(xù)斷、山萸肉、當歸各15 g，女貞子、旱蓮草、桑寄生、生地黃、山藥各12 g，菟絲子20 g，甘草6 g。連服7劑，水煎服，每天1劑。針灸守上方。治療后行經(jīng)正常。

按：多囊卵巢綜合征為女性閉經(jīng)的主要原因之一，為天癸不足、腎氣不充、沖任失涵所致。月經(jīng)稀發(fā)而量少，卵泡在8 mm以下，子宮內(nèi)膜薄，幼稚型子宮，常見內(nèi)分泌檢測睪酮（T）升高，雌二醇（E2）下降，孕酮偏低，若1年內(nèi)月經(jīng)少于3次，即可診治。西醫(yī)以補佳樂、媽富隆或黃體酮膠丸等治療，但是人工周期無法從根本上解決問題，以致久不能受孕。本治療采用引氣歸元針法，用自擬促天癸湯以振奮腎氣，充實沖任，針灸主方為四大要穴，其中氣海也可以關(guān)元代之，中極可以歸來或子宮代之，以補法為主，得氣后全腹有舒適針感或氣感，電針時間30 min為宜，不超過40 min，若針而不藥或藥而不針，效果均會受影響，針藥結(jié)合事半功倍。

3 產(chǎn)后月經(jīng)不調(diào)

李某，女，26歲，2011年11月1日初診。患者曾于2011年7月2日因足月順產(chǎn)后仍惡露不盡47天，在外院予以益母草片、安絡(luò)血等治療，無明顯好轉(zhuǎn)，8月17日查B超示：宮內(nèi)強光團聲像?？紤]宮內(nèi)殘留胎盤可能，并在外院服用縮宮素，米索前列醇片、益母草片、桂枝茯苓膠囊等稍好轉(zhuǎn)，但致月經(jīng)不調(diào)，遂來本院求治。癥見：月經(jīng)延期7～14天不等，伴經(jīng)期間出血，腰酸，無腹痛，舌淡暗、苔白脈沉弦。中醫(yī)診斷：月經(jīng)不調(diào)，肝腎虧虛夾瘀；西醫(yī)診斷：月經(jīng)不調(diào)。中藥處方：柴胡、生白芍、香附各10 g，茯苓、當歸各12 g，益母草、枸杞、桑寄生、續(xù)斷、丹參、王不留行各15 g，菟絲子、肉蓯蓉各20 g，甘草、川芎各6 g。連服7劑，水煎服，每天1劑。針灸處方：歸來(雙)、氣海(雙)、中極(關(guān)元)、足三里、三陰交、太沖、合谷，電針疏密波，每周2次。2012年8月31日復診：訴服上方加減及針灸后，從2012年5月開始，月經(jīng)周期正常，前后相差最多1天，經(jīng)間期出血已止。3月29日復B超示：子宮大小正常，宮內(nèi)回聲均勻，原宮內(nèi)殘留胎盤組織及宮腔粘連均愈，要求繼續(xù)服藥調(diào)理。中藥處方：牡丹皮、柴胡、白術(shù)、澤瀉各10 g，白芍、肉蓯蓉、山萸肉、茯苓各15 g，當歸、生地黃、香附、桑寄生各12 g，山梔子、甘草各6 g，菟絲子20 g。針灸處方：肝俞、腎俞溫針灸，每周1～2次。治療后月經(jīng)恢復正常。

按：婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)四大病變化復雜，方藥眾多，但無論如何調(diào)治，從調(diào)經(jīng)入手為第一步，也是基本功。本案產(chǎn)后所致月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期延長，經(jīng)間出血，伴腰酸甚及舌淡脈弦為肝腎虧虛，舌淡暗為瘀阻胞宮，胎盤殘留為血瘀而血不歸經(jīng)，離經(jīng)之血即為血瘀。一診為逍遙散加行氣活血的香附、丹參、王不留行、川芎。二診以丹梔逍遙為主，加肉蓯蓉、菟絲子補益肝腎。二方均以調(diào)經(jīng)入手，調(diào)經(jīng)可從疏肝益腎切入。而氣海為盲之源，沖脈起于關(guān)元，中極、關(guān)元為足三陰、任脈之會，三陰交為足三陰經(jīng)之會，合足陽明經(jīng)之歸來、天樞、足三里，以起到調(diào)沖任，健脾養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功，配合四關(guān)穴以益氣調(diào)氣活血通經(jīng)。最后溫針灸肝俞、腎俞以補肝腎。針藥結(jié)合、注意氣血與肝腎之間的關(guān)系，故取效甚捷。

（責任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2016）03-0207-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.082

2015-09-22

黎崖冰（1968-），女，主任中醫(yī)師，研究方向：針藥結(jié)合治療婦科、內(nèi)科雜病。