黃春雪

淺談化療護(hù)理中護(hù)士的防護(hù)措施

黃春雪

護(hù)士；抗腫瘤藥物；職業(yè)危害；自我防護(hù)

抗腫瘤藥物在治療癌癥患者的同時(shí)，也在對(duì)護(hù)理人員和環(huán)境產(chǎn)生一定的危害。護(hù)士不慎接觸患者的排泄物、分泌物、污染物（患者的糞便、尿液、嘔吐物、唾液及汗液中含有低濃度的抗癌藥物），也可使護(hù)士接觸抗腫瘤藥物而感染［1］。護(hù)理人員在配藥、執(zhí)行化療或處理污染物品的過(guò)程中，接觸的化療藥物分子可經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道等進(jìn)入人體，當(dāng)積累到一定劑量時(shí)將對(duì)護(hù)理人員的身體健康產(chǎn)生危害，甚至引起疾病。徐世杰等［2］、張連珍等［3］研究結(jié)果表明，接觸抗癌藥物的護(hù)士外周血淋巴細(xì)胞染色體交換、染色體畸變率和微核細(xì)胞率明顯增高，并且隨工齡增加染色體畸變率相應(yīng)增高，表明染色體畸變率與接觸劑量間存在著劑量反應(yīng)關(guān)系。楊東平等［4］、薛嵐等［5］的研究結(jié)果顯示，接觸抗癌藥物的腫瘤科護(hù)士外周血淋巴細(xì)胞的DNA均有不同程度的損傷?，F(xiàn)已證實(shí)，很多抗癌藥物尤其是烷化劑和亞硝脲類(lèi)藥物，有明顯的致癌作用。陳運(yùn)賢等［6］報(bào)道，部分接觸化療藥物的醫(yī)務(wù)人員，在若干年后有可能發(fā)生與化療藥物相關(guān)的惡性腫瘤，主要為急性白血病。所以化療護(hù)士不僅需要熟悉掌握抗腫瘤藥物的用法、適應(yīng)證、療效和不良反應(yīng)，更有必要在配藥、注藥和污物處理時(shí)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，提高防范能力，同時(shí)醫(yī)院和科室應(yīng)建立完善的防護(hù)措施，最大限度地做到防護(hù)，樹(shù)立“以人為本”的理念，關(guān)心和愛(ài)護(hù)臨床一線護(hù)士。本文旨在探討具體的防護(hù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　加強(qiáng)管理，提高意識(shí)

首先提高管理層對(duì)化療藥物危害的充分認(rèn)識(shí)，重視護(hù)士的職業(yè)安全，建立有效的管理制度，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施。同時(shí)管理者還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，對(duì)經(jīng)常接觸化療藥物的護(hù)理人員進(jìn)行人性化管理，使化療藥物對(duì)護(hù)理人員的危害降到最低限度。實(shí)行崗位輪換制度，建立健康檔案，定期進(jìn)行健康體檢，對(duì)特殊期的護(hù)理人員，如孕婦或哺乳期，暫時(shí)調(diào)換工作崗位，避免直接接觸化療藥物。同時(shí)給予較高的衛(wèi)生津貼，同時(shí)定期檢測(cè)空氣中抗癌藥含量。

2　提高護(hù)士防護(hù)意識(shí)、規(guī)范操作、加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)安全

化療防護(hù)意識(shí)的強(qiáng)弱直接影響防護(hù)措施的落實(shí)。醫(yī)院應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，將化療的基礎(chǔ)理論知識(shí)、化療的不良反應(yīng)及預(yù)防處理、化療潛在的職業(yè)危害和防護(hù)措施作為培訓(xùn)內(nèi)容，以提高護(hù)士對(duì)職業(yè)健康教育的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療護(hù)理安全［7］。醫(yī)院管理者要重視對(duì)護(hù)士進(jìn)行自我防護(hù)教育，首先對(duì)新護(hù)士進(jìn)行化療職業(yè)防護(hù)和操作規(guī)程的崗前培訓(xùn)，使她們能一開(kāi)始上班就重視職業(yè)防護(hù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，對(duì)執(zhí)行化療的護(hù)士應(yīng)定期進(jìn)行化療專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后加強(qiáng)基本知識(shí)及制度訓(xùn)練，掌握藥物安全使用方法，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)；禁止在配藥室，治療區(qū)飲食化妝，工作人員盡量減少不必要的接觸，防止藥物由任何途徑進(jìn)入人體，同時(shí)還應(yīng)盡量減少抗腫瘤藥物污染環(huán)境，應(yīng)盡量建立生物安全柜，并在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行配置藥物。使護(hù)理人員時(shí)刻牢記自身職業(yè)防護(hù)這個(gè)觀念，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生工作制度，從而更好地保護(hù)自己。

3　規(guī)范配制化療藥物的過(guò)程

有條件的醫(yī)院需建立化療配置中心，沒(méi)有化療藥物配制中心的醫(yī)院，需配置專門(mén)的化療藥物操作室，操作室應(yīng)配生物安全柜，應(yīng)由受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的護(hù)理人員操作，安全柜應(yīng)定期進(jìn)行消毒清洗，至少1次/周。在配制化療藥物是一定要遵循兩個(gè)原則：一是護(hù)士要盡量減少不必要的化療藥物接觸，二是盡量減少化療藥物對(duì)周?chē)h(huán)境的污染。在配制化療藥劑時(shí)要穿著防塵、防靜電、非透過(guò)性的連體工作服，帽子遮住頭發(fā)及耳朵，戴雙層口罩、護(hù)目鏡及雙層手套：外層為無(wú)粉乳膠手套，內(nèi)層為PE手套。一旦手套破損立即更換，以保持有效的防護(hù)效果［8］。在配制藥液時(shí)，將輸液器及注射器接頭接好，防止因壓力過(guò)大而脫開(kāi)；打開(kāi)安瓿時(shí)須墊以紗布，以防劃破手套；抽取藥液時(shí)，抽出藥液應(yīng)注意不超過(guò)注射器容量3/4。藥物配制結(jié)束，需用75%乙醇擦拭操作臺(tái)表面。藥液配制后所用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋集中封閉處理。操作完畢后脫去手套用肥皂水及流動(dòng)水徹底洗手，有條件者可行淋浴，減輕其毒性。在配制化療藥物過(guò)程中如意外皮膚受到污染，應(yīng)立即停止操作，用肥皂和清水徹底清洗；如藥物進(jìn)入眼睛內(nèi)，必須用大量清水或0.9%氯化鈉注射液沖洗，并請(qǐng)眼科醫(yī)生檢查［9］。

4　輸液過(guò)程中的安全管理

給患者輸注化療藥物避免使用一次性穿刺，應(yīng)用中心靜脈留置或外周靜脈留置給藥。在給患者輸液時(shí)，先用0.9%氯化鈉注射液沖洗，點(diǎn)滴順暢后可輸入化療藥，化療藥物輸液完畢后再在滴注0.9%氯化鈉注射液保護(hù)血管及避免殘留藥液造成污染，輸液過(guò)程中更換液體時(shí)，應(yīng)戴手套，先將瓶蓋朝上正立體插入輸液器之后再倒立掛好，使瓶?jī)?nèi)壓力與外界保持平衡，以防瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)大、藥物順排氣針眼漏出，污染患者和操作者。將更換下的化療輸液袋集中放置在有蓋的專用垃圾桶內(nèi)，密封。

5　患者的安全管理

患者排泄物、嘔吐物及體液等過(guò)程中不注意防護(hù)也很容易暴露于化療藥物中造成被動(dòng)吸收，護(hù)士在接觸患者的排泄物時(shí)要用帶有蓋子的器具盛裝。化療患者使用的器具用過(guò)后要反復(fù)沖洗，不得在病房停留很長(zhǎng)時(shí)間。在病房和患者進(jìn)行溝通時(shí)應(yīng)戴口罩，避免化療患者唾沫濺到護(hù)士臉上。

總之，要做好人員培訓(xùn)，制定工作流程，重視安全操作流程，加強(qiáng)安全管理，減少化療護(hù)理過(guò)程中對(duì)護(hù)士的健康危害。

［1］黃勛.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

［2］徐世杰，王建新，楊東平.職業(yè)性接觸抗癌藥物的護(hù)士染色體損傷調(diào)查［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，37（2）：119.

［3］張連珍，陳保文，孟紫強(qiáng).放射科和腫瘤科護(hù)士血液淋巴細(xì)胞遺傳損傷的研究［J］.山西大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，22（1）：84.

［4］楊東平，徐世杰，王建新.職業(yè)接觸抗癌藥物護(hù)士外周血淋巴細(xì)胞DNA損傷的研究［J］.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2002，20 （3）：197.

［5］薛嵐，徐波，謝金輝.護(hù)士職業(yè)接觸抗癌藥物對(duì)自身DNA損傷的觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（5）：359.

［6］陳運(yùn)賢，陳惠珍.化療潛在的職業(yè)危害與防護(hù)［J］.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2001，28（4）：43-44.

［7］楊方英，劉麗華，周慧娟，等.1SICU護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（7）：451-452.

［8］楊永芳.腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素分析及自我保護(hù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12 （7）：1299.

［9］薛嵐，張淑香.腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：216-221.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.069

R473.73

B

1671-0800（2016）07-0972-02

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

黃春雪，Email：1125045097 @qq.com

2016-04-05（本文編輯：姜曉慶）