邱　萍

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

?

王今覺巧用肉桂臨床驗(yàn)案探析

邱萍

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

[關(guān)鍵詞]肉桂；臨床驗(yàn)案；老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

肉桂為樟科常綠喬木植物肉桂之干皮或粗枝皮，其性味辛甘熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，根據(jù)文獻(xiàn)研究，因功效除補(bǔ)火助陽、散寒止痛、溫通經(jīng)脈之外，還有溫里祛風(fēng)、溫陽化氣、調(diào)理氣血、引火歸原等。譬如《本草蒙荃》云：“肉桂木桂性熱,堪療下焦寒冷,并秋冬腹疼,泄賁豚,利水道”[1]?！侗静菥V目》云：“肉桂下行,益火之原,此東垣所謂腎苦燥,急食辛以潤之,開腠理,致津液,通其氣者也”[2]?！队盟幮牡檬v》：“肉桂味辛、甘，性熱。有溫補(bǔ)腎陽、溫中逐寒、宣導(dǎo)血脈的作用。其性渾厚凝降，守而不走，偏暖下焦，能助腎中陽氣，并能納氣歸腎、引火歸元?！盵3]筆者有幸參加了國家第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，師從王今覺教授，王老從事中醫(yī)藥學(xué)臨床、科研、教學(xué)工作數(shù)十余載，是一位有著深厚中醫(yī)理論及臨床經(jīng)驗(yàn)的名老中醫(yī)，王老在臨床善用巧用肉桂，取得很好的臨床療效。筆者有幸跟隨老師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將老師臨床驗(yàn)案進(jìn)行部分探析。

1冠心病胸痛

例1：男，66歲，2003年7月23日因陣發(fā)胸悶心慌伴腰背痛1個月余初診?；颊?個多月前因吹空調(diào)受涼出現(xiàn)胸悶腰背怕冷，自服一些解表散寒如感冒清熱顆粒等中成藥，癥狀不但沒有緩解，反而出現(xiàn)胸悶心慌、背痛、惡寒、多汗出、且反復(fù)感冒等癥狀，遂來我院就診，要求服用中藥治療。查心電圖示：竇性心律，ST段改變。來時(shí)雖是夏季，卻已穿上毛衣?？滔掳Y：胸悶心慌、背痛、腰背怕冷，惡寒、汗出多、易反復(fù)感冒，大便不暢，小便尚調(diào)。既往有冠心病、糖尿病、高血壓病史。舌質(zhì)黯，有瘀斑，舌苔白，脈浮滑無力。中醫(yī)診斷：胸痹。證屬心脾氣虛、夾瘀夾風(fēng)證。 西醫(yī)診斷：冠心病；糖尿病；高血壓。治則：益氣溫陽，活血斂汗。處方： 生黃芪60 g、當(dāng)歸6 g、肉桂6 g、五味子15 g、浮小麥30 g、三七粉3 g(分沖)。5劑水煎服。2003年7月28日復(fù)診，患者胸悶心悸、惡寒多汗明顯減輕；仍有腰酸背痛，大便不暢，小便調(diào)。舌質(zhì)黯，有瘀斑，舌苔白，脈浮滑無力。辨病證治同前。在前方基礎(chǔ)上，加強(qiáng)補(bǔ)腎祛風(fēng)力量，方藥如下：前方加骨碎補(bǔ)6 g，獨(dú)活6 g，菟絲子6 g，細(xì)辛1 g，金毛狗脊9 g，干石斛30 g，枸杞子30 g，炙黃芪12 g。7劑水煎服。再次復(fù)診時(shí)患者胸悶、惡寒、汗出明顯緩解，毛衣已去；腰酸背痛也有減輕，大小便調(diào)。

[按] 冠心病胸痛屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇。胸痹心痛與心、肝、脾、腎協(xié)調(diào)密切相關(guān)。心主血脈，血液化生于脾、貯藏于肝、通過心以運(yùn)行全身，血脈能否正常運(yùn)行，依賴于肝氣調(diào)達(dá)、腎陽溫煦?！端貑枴っ}要精微論》云“夫脈者血之府也”“澀則心痛”?！端貑枴づK氣法時(shí)論篇》云“腎虛者……虛則胸中痛”。《素問·調(diào)經(jīng)論》：“厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒?！闭f明陰寒內(nèi)盛、胸陽閉阻、心脈凝泣不通，是造成心痛的主要原因。本案患者心脾氣虛，易受風(fēng)寒，寒夾濕滯流經(jīng)隧，阻于心脈，心脈瘀阻，遂見胸悶心慌、背痛惡寒，在首診中，王老在益氣活血方中，藥用黃芪補(bǔ)氣，配當(dāng)歸補(bǔ)氣生血；配三七粉益氣活血、化瘀止痛；配浮小麥益氣固表止汗；用五味子以補(bǔ)心氣、養(yǎng)心陰、安心神，兼以收斂止汗。重用肉桂，肉桂味辛性大熱,辛能行氣行血,得以溫陽散寒行氣、溫經(jīng)通脈、調(diào)理氣血，使寒得以散、經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和。復(fù)診時(shí)加用骨碎補(bǔ)、狗脊、枸杞子、菟絲子、石斛以增強(qiáng)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰壯骨，獨(dú)活、細(xì)辛祛風(fēng)散寒、止痛。現(xiàn)代藥理研究顯示，肉桂水煎劑有擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增加冠脈及腦血流量作用，其甲醇提取物及桂皮醛有抗血小板凝集、抗凝血酶作用[4]。

2失眠

例2：女，24歲，2003年11月12日因入睡困難進(jìn)行性加重3個月初診。患者近3個月由于學(xué)業(yè)加之情緒緊張，出現(xiàn)入睡困難進(jìn)行性加重，甚至徹夜不眠，伴雙側(cè)頭痛。曾間斷服用安定，輔助入睡，但停藥后癥狀更加嚴(yán)重，且頭痛加重，遂來我院要求中藥調(diào)理治療?？滔掳Y：入睡困難，頭痛，額部、顴部散在細(xì)小痤瘡，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量少、經(jīng)色暗，伴有畏寒，飲食、二便正常。既往體健。舌質(zhì)暗，有紫斑，舌苔白厚，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：不寐。證屬氣虛血瘀，心肝郁滯。西醫(yī)診斷：失眠。治則：益氣和血活血，協(xié)調(diào)陰陽。處方：酸棗仁30 g(先煎)、石決明30 g(先煎)、當(dāng)歸6 g、肉桂3 g、五味子15 g、遠(yuǎn)志9 g、白茯苓12 g、白芷9 g、僵蠶3 g、銀花30 g、制沒藥3 g、蘆根60 g，七劑水煎服。2003年11月19日復(fù)診患者入睡困難明顯緩解，已不再服用鎮(zhèn)靜劑，畏寒停止，唯偶感頭痛，服藥期間月經(jīng)來潮，經(jīng)色暗，量少。舌質(zhì)暗，有紫斑，舌苔白厚，脈沉細(xì)。辨病證治同前。方藥如下：上方基礎(chǔ)上加入炙黃芪12 g、制沒藥6 g、蒲公英15 g，7劑水煎服。睡眠質(zhì)量明顯改善，心情大好，情緒平穩(wěn)。

[按] 心者君主之官，神明出焉，心失所養(yǎng)，故失眠不寐。本病是思慮勞倦、內(nèi)傷心脾腎，脾虛生血之源不足、心血不足、心神失養(yǎng)；脾虛痰濕內(nèi)生，腎虛水虧，不能上濟(jì)于心，又長期情緒緊張，肝氣不舒，郁久化火，肝火上炎內(nèi)擾于心，以致心火獨(dú)熾、神志不寧，從而失眠。治宜補(bǔ)心脾養(yǎng)心血，清肝化痰，溫陽補(bǔ)腎，上濟(jì)于心。王老藥用炒酸棗仁、當(dāng)歸以養(yǎng)血、補(bǔ)心安神；用五味子補(bǔ)心氣、養(yǎng)心陰、安心神；用遠(yuǎn)志鎮(zhèn)靜、寧心安神；用白茯苓淡滲利濕、健脾補(bǔ)中，寧心安神。用肉桂溫補(bǔ)心脾腎，溫補(bǔ)腎水上濟(jì)于心，溫補(bǔ)心陽下交于腎，心腎相交、水火相濟(jì)，心神得以寧靜。另肉桂配當(dāng)歸、沒藥以溫陽散寒、養(yǎng)血活血，心血充足；肉桂配白茯苓，溫陽利濕作用增強(qiáng)。用石決明、僵蠶，平肝熄風(fēng)化痰；用金銀花、蘆根、白芷清熱燥濕，生津除煩。諸藥配合，使心血足，脾氣盛，痰瘀祛，心腎交，神安目瞑?，F(xiàn)代藥理研究表明，桂皮油、桂皮醛、肉桂酸鈉具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥等作用[4]。

3牙周炎

例3：女，41歲，2003年12月8日因牙齦腫痛伴流膿3周初診?；颊弋?dāng)年9月因患“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”而行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)感冒，3周前出現(xiàn)牙齦腫痛，自服一些通便、去火中成藥，具體用藥不詳，用藥無效，且癥狀加重，并伴有流膿，便來我院就診?？滔掳Y：牙齦腫痛，咽干痛，大便干，顏面泛發(fā)痤瘡。既往結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后史。舌質(zhì)暗紅、體胖大，舌苔白厚，舌中間有裂紋，脈滑。中醫(yī)診斷：暴骨搜牙。證屬腎陰虧虛，胃熱盛。西醫(yī)診斷：牙周炎。治則：清胃熱、佐以補(bǔ)腎。處方：生石膏30 g(先煎)、知母6 g、懷牛膝9 g、生地黃12 g、麥冬9 g、白芷9 g、蒼術(shù)9 g、骨碎補(bǔ)6 g、肉桂3 g、紫花地丁12 g、蒲公英30 g、竹葉6 g、生甘草6 g，7劑水煎服。2003年12月15日復(fù)診，患者訴服用藥物除咽干外，余癥均消。舌質(zhì)暗紅、舌體胖大，舌苔白厚中間有裂紋，脈滑。辨病證治同前。方藥如下：上方加蘆根30 g，改生地黃15 g。又服5劑水煎服鞏固治療。

[按] 牙周炎是口腔科常見病之一，在菌斑、牙石、食物嵌塞等刺激下，牙齦發(fā)炎腫脹，由齦上向齦下擴(kuò)延，至牙周袋形成。牙周炎中醫(yī)稱為“暴骨搜牙”，因體虛久病、勞倦過度，崩中漏下，或遺傳體質(zhì)等均可導(dǎo)致腎虛，“腎虛齒豁，精固齒堅(jiān)”?！峨s病源流犀燭·口齒唇舌病源流》“齒者，腎之標(biāo)，骨之本”，《素問·宣明五氣篇》“腎主骨”“齒為骨之余”，牙齒松動與腎精不足有關(guān)。平素人們牙齦腫痛，多認(rèn)為是胃經(jīng)實(shí)火，以清胃瀉火為法，本案病者亦如是，口服清熱解毒瀉火中成藥，效果不佳，遂來就診。患者術(shù)后脾腎虧虛，又反復(fù)感冒，服用大量寒涼藥物，傷脾傷腎，脾虛濕盛，脾不升胃不降，胃火上炎，出現(xiàn)牙齦腫痛。而只用苦寒藥物瀉火，殊不知更傷脾腎，脾為后天之本，腎為先天之本，脾之健運(yùn)、化生精微，依靠腎氣的推動，脾陽根于腎陽。故王老在清胃熱同時(shí)，佐以滋陰補(bǔ)腎。藥用石膏、知母、淡竹葉入胃經(jīng)，清熱瀉火；蒲公英、紫花地丁清熱解毒、涼血消癰；生地、麥冬清熱涼血、養(yǎng)陰生津，白芷、蒼術(shù)辛溫，配石膏祛風(fēng)清火、消腫止痛。巧用肉桂溫補(bǔ)脾腎，引火歸原；肉桂配牛膝，入肝腎經(jīng)，活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、引火下行。肉桂配石膏清降上炎之火。肉桂配生地，滋陰溫陽，養(yǎng)血通脈。配骨碎補(bǔ)，通經(jīng)脈活血續(xù)傷。諸藥相伍，使胃火降，熱毒祛，而齒骨強(qiáng)?，F(xiàn)代藥理研究：桂皮油對革蘭氏陽性及陰性菌有抑制作用；桂皮的乙醚、醇及水浸入液對多種致病性真菌有一定的抑制作用[4]。

4慢性胃炎

例4：女，58歲，2003年8月4日因胃痛、呃逆間斷發(fā)作1年余初診?；颊?年前因心情不暢出現(xiàn)胃脘脹痛、呃逆，自覺有氣往上沖，甚則面部脹痛，汗出，脅脹，四肢酸痛。曾在北京宣武醫(yī)院檢查：胃鏡示淺表性胃炎；對癥治療好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)因生氣癥狀加重。刻下癥：胃脘脹痛，呃逆，自覺有氣往上沖，甚則面部脹痛，汗出，脅脹，四肢酸痛，納差，大便干，小便尚調(diào)。舌質(zhì)黯，舌邊有齒痕，舌苔白，脈滑略弦。既往有高血壓病史。中醫(yī)診斷：胃痛，證屬肝郁犯胃。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎。治則：舒肝和胃止痛。處方：當(dāng)歸6 g、制香附6 g、高良姜12 g、肉桂6 g、枳殼6 g、白茯苓12 g、厚樸6 g、生白術(shù)15 g、草豆蔻6 g、公丁香1 g、益智仁12 g、干石斛12 g、三七粉3 g(分沖)，3劑水煎服。2003年8月7日復(fù)診，患者胃脘脹痛，呃逆，自覺有氣往上沖感明顯減輕，汗出減少，時(shí)有呃逆，二便尚調(diào)。舌質(zhì)黯，舌邊有齒痕，舌苔白，脈滑略弦。方藥：上方加吳茱萸3 g，改草豆蔻9 g、公丁香3 g加強(qiáng)溫胃止呃逆之力。10劑服后患者胃脘脹痛、呃逆基本消失。無特殊不適，二便尚調(diào)。

[按] 慢性胃炎胃痛病位在胃，與肝脾腎等臟腑有關(guān)；病因多由外感寒邪、飲食藥物所傷、情志不遂、久病勞倦損傷脾胃。本案病機(jī)為久病脾腎損傷，肝郁犯胃，胃氣失和，胃失濡養(yǎng)致胃脘部疼痛。王老是在舒肝的基礎(chǔ)上溫腎補(bǔ)脾，化濕行瘀。藥用當(dāng)歸、香附舒肝解郁，白術(shù)、云苓健脾化濕，高良姜、肉桂溫胃腎降逆氣，枳殼、厚樸和胃降氣，諸藥合用，使清氣升，濁氣降，郁滯散，氣機(jī)調(diào)和。患者呃逆頻頻，氣向上沖，加草豆蔻、公丁香芳香化濕，和胃降逆；干石斛養(yǎng)胃腎之陰，降胃氣；益智仁補(bǔ)腎；三七粉活血；相互配合以使氣血調(diào)和。本案王老取肉桂守而不走之性，以溫腎補(bǔ)脾，補(bǔ)元陽，暖脾胃，除積冷，通血脈，達(dá)溫里散寒、溫陽行氣之目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桂皮油對胃黏膜有緩和的刺激作用，并通過刺激嗅覺反射性的促進(jìn)胃功能，能促進(jìn)腸運(yùn)動，使消化道分泌增加，增消化功能，排除消化道積氣，緩解胃腸痙攣性疼痛[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳嘉謨. 本草蒙荃[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：207-209

[2]李時(shí)珍. 本草綱目[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：712-1934

[3]焦樹德. 用藥心得十講[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1977：186-188

[4]雷載權(quán)，張廷模. 中華臨床中藥學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：920

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.039

[中圖分類號]R249

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)21-2382-02

[收稿日期]2015-12-25