符珉 綜述　　李明星 審校

(四川醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科, 四川 瀘州 646000)

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·綜述·

超聲診斷腎功能不全的研究現(xiàn)狀與展望*

符珉 綜述李明星 審校

(四川醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科, 四川 瀘州 646000)

【摘要】腎功能不全是威脅人類(lèi)生命健康的一大疾患。目前，臨床多以病史、臨床癥狀、影像學(xué)檢查及腎臟穿刺活檢等作為診斷依據(jù)。超聲技術(shù)因其方便、快捷、安全等優(yōu)點(diǎn),成為診斷腎功能不全的影像學(xué)檢查首選方式之一。本文就二維超聲、彩色多普勒結(jié)合頻譜多普勒、能量多普勒、三維彩色多普勒以及超聲聲強(qiáng)(E1)定量分析技術(shù)、超聲彈性組織彌散定量分析技術(shù)和超聲造影幾方面在診斷腎功能不全疾病中的研究與應(yīng)用現(xiàn)狀作一綜述。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷； 腎功能不全； 彩色多普勒； 超聲造影

腎功能不全(renal insufficiency)是由多種原因引起的腎小球嚴(yán)重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥后群。該病起病隱匿，病因復(fù)雜多變，如不早發(fā)現(xiàn)、早治療易導(dǎo)致腎功能衰竭等嚴(yán)重后果，是威脅人類(lèi)生命健康的一大疾患。目前，臨床多以病史、臨床癥狀、生化檢查、超聲檢查、放射性核素腎掃描、CT、磁共振及腎臟穿刺活檢等作為診斷依據(jù)。在影像學(xué)上，如核MRI同位素掃描、放射性微球技術(shù)等存在著一些無(wú)法克服的缺點(diǎn)，包括儀器要求高、不能床旁檢查、放射示蹤劑缺乏穩(wěn)定性并具有放射污染等缺點(diǎn)，使其臨床應(yīng)用受到限制，但超聲檢查具有方便、快捷、實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，是診斷腎功能不全的影像學(xué)檢查首選方式之一。隨著研究水平的不斷進(jìn)步，這一領(lǐng)域向我們展示了更加豐富的視野，本文旨在對(duì)超聲技術(shù)在診斷腎功能不全疾病中的研究進(jìn)展作一綜述。

1超聲診斷腎功能不全的原理

腎功能不全按發(fā)展緩急即按時(shí)間分類(lèi)可分為慢性腎功能不全(CRF)和急性腎功能不全(ARF)。急性腎功能不全時(shí)，腎小管上皮水腫、壞死或管腔內(nèi)管型阻塞，小管內(nèi)壓力升高擴(kuò)張，壓迫該區(qū)微血管，引起血流障礙，腎臟體積增大，腎錐體腫大，錐體回聲減低。而隨著病情的發(fā)展，如不加以治療，腎功能逐漸惡化發(fā)展成慢性腎功能損壞，使正常的腎單位結(jié)構(gòu)逐漸被破壞，腎小球逐漸纖維化，腎小管管壁明顯增厚、壞死，腎小球毛細(xì)血管狹窄、閉塞，致腎血管阻力增高，腎血流灌注減少。隨著病情最終進(jìn)展成為慢性腎功能衰竭時(shí)，腎小球纖維化更加明顯，細(xì)小管萎縮和間質(zhì)血管病變進(jìn)一步加重，瘢痕組織收縮導(dǎo)致腎體積愈發(fā)縮小，腎內(nèi)聲阻抗隨著纖維化的增加而增大，最終呈高回聲，失去正常結(jié)構(gòu)，皮髓質(zhì)分界不清，結(jié)構(gòu)紊亂，錐體辨認(rèn)不清，腎臟體積越縮小，腎功能衰竭程度越嚴(yán)重，其預(yù)后就越差。由此可見(jiàn)，腎功能不全病情發(fā)展的各個(gè)階段都會(huì)伴隨出現(xiàn)腎臟形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)的改變，而超聲檢查恰能直觀反映出這一點(diǎn)，故超聲檢查應(yīng)用于臨床診斷腎功能不全是可行的。有學(xué)者認(rèn)為超聲診斷腎功能損害的價(jià)值可與肌酐清除率、腎功能衰竭指數(shù)、濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)等相當(dāng)[1-3]。

2超聲診斷腎功能不全的分類(lèi)及各自的優(yōu)缺點(diǎn)

2.1二維超聲(2D-ultrasound)腎功能損害時(shí)，腎臟實(shí)質(zhì)回聲、包膜、及大小等都會(huì)相應(yīng)發(fā)生變化，二維超聲可通過(guò)測(cè)定患者腎臟的長(zhǎng)徑和厚度,皮質(zhì)、髓質(zhì)和腎竇回聲強(qiáng)度,與脾臟回聲進(jìn)行對(duì)比，還可觀察腎臟包膜是否光滑，進(jìn)而初步直觀判定腎功能是否受到損害。目前，大量的研究與實(shí)驗(yàn)已證實(shí)這一觀點(diǎn)，腎臟各徑線(xiàn)和腎實(shí)質(zhì)厚度隨著病變的程度進(jìn)展而逐漸縮小變薄，在超聲圖像上表現(xiàn)為雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，雙腎皮質(zhì)厚度隨著腎功能受損程度增加逐漸變薄[4]。

然而，正是因?yàn)樵诙S超聲中，腎功能出現(xiàn)損害是通過(guò)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)出來(lái)，故在發(fā)現(xiàn)早期腎功能異常上二維超聲有很大不足，另外，二維超聲對(duì)于大小正常的腎臟，還不能鑒別出急性或是慢性腎功能衰竭[5]。并且，二維超聲還受到患者個(gè)體差異、肥胖、腹腔氣體干擾，儀器設(shè)備分辨率等多種因素影響，故仍只能作為初步篩查診斷。

2.2彩色多普勒(CDFI)結(jié)合頻譜多普勒(PW)這是目前在臨床運(yùn)用較多的檢查方式。影響腎功能改變的重要因素之一是腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變，且腎臟結(jié)構(gòu)和血清化驗(yàn)改變晚于血流動(dòng)力學(xué)改變[6]。由于腎小管及腎小球毛細(xì)血管的損害造成了腎小管缺血，從而引起腎功能障礙，因此腎功能不全腎臟血流呈現(xiàn)高阻力、低流速、低灌注的血流動(dòng)力學(xué)改變[7,8]。圍繞這一重點(diǎn)，研究人員做了大量的實(shí)驗(yàn)與研究，根據(jù)血流多少，將血流灌注分級(jí)，與腎功能不全的各個(gè)臨床階段進(jìn)行對(duì)比、關(guān)聯(lián)，從而得出病變發(fā)展到某階段時(shí)大概出現(xiàn)的血流分布圖像。如劉金祥等[9]發(fā)現(xiàn)急性腎功能衰竭者血流減少相對(duì)較輕多為1 級(jí)(充滿(mǎn)型:腎臟血供豐富,血流信號(hào)達(dá)腎包膜下)和2 級(jí)(邊緣缺損型:腎臟的血供較豐富包膜下血管周邊缺損),表現(xiàn)為煙花征;而慢性腎功能衰竭多為3 級(jí)(星點(diǎn)型:腎臟血供減少,主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈顯示尚清晰,弓形動(dòng)脈部分減少,小葉間動(dòng)脈消失)和4級(jí)(無(wú)血流型:腎臟血供明顯減少,整個(gè)腎臟彌散分布稀少血流信號(hào))。但這只能相對(duì)籠統(tǒng)地反映腎臟血流灌注情況，缺乏定量指標(biāo)，其準(zhǔn)確性及特異性還有待提高。據(jù)部分研究表明急性腎功能衰竭時(shí)皮質(zhì)血流下降,腎臟灌注減少,與肌酐值呈負(fù)相關(guān),但仍會(huì)有20%灌注是正常的。

而頻譜多普勒(Pw)通過(guò)對(duì)多種血流參數(shù)的測(cè)量可定量反映腎臟的血流灌注狀態(tài)和血流阻力，在常規(guī)彩色多普勒的基礎(chǔ)上，用數(shù)據(jù)更加精確地說(shuō)明腎臟血流分布情況。Pw中收縮期峰值速度(PSV)、舒張期最低速度(EDV)主要反映腎臟血流灌注情況及血管充盈程度；平均速度(Vm)受血流灌注壓和血管床阻力的雙重影響；搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)與血管床彈性和腎間質(zhì)改變有關(guān)，能較好地提示小血管的流量，反映腎臟血管床彈性及阻力情況[10]。 如出現(xiàn)PSV、EDV明顯降低，RI明顯升高，可提示患者腎血流充盈不佳，灌注不良，臨床腎損害程度較嚴(yán)重。關(guān)于這方面,研究人員已經(jīng)做了比較廣泛的實(shí)驗(yàn)，如趙雅培等[11]對(duì)81例原發(fā)性腎病患者進(jìn)行研究，與臨床診斷及腎臟活檢組織病理診斷對(duì)比，發(fā)現(xiàn)腎病患者主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈PSV 、EDV均低于健康對(duì)照組，RI 高于健康對(duì)照組。其中氮質(zhì)血癥和尿毒癥患者的血流量(Q)低于健康對(duì)照組。從而得出結(jié)論彩色多普勒超聲測(cè)量腎動(dòng)脈可將原發(fā)性腎病氮質(zhì)血癥期、尿毒癥期患者明確分組，尤其是腎內(nèi)血流量可明確腎功能不全各期，直接反映腎臟損害情況，對(duì)早期控制病情發(fā)展提供重要信息。這項(xiàng)研究同樣適用于新生兒，有研究人員[12]對(duì)窒息新生兒的腎功能損害用以上指標(biāo)分析，發(fā)現(xiàn)這類(lèi)患兒出生后第1天、第3天的腎動(dòng)脈主干血流Vs、Vd 較正常新生兒逐漸下降，RI逐漸增大，從而得出腎血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)Vs、Vd 及RI 可以用于評(píng)估窒息新生兒的腎血流灌注狀態(tài)，進(jìn)而間接評(píng)估新生兒窒息后腎損害的程度的結(jié)論。還有研究人員[13，14]把腎臟的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與臨床生化結(jié)果相對(duì)比，發(fā)現(xiàn)腎阻力指數(shù)(RI)具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，認(rèn)為RI升高與患者不良預(yù)后有關(guān)，RI與蛋白尿、高血壓、腎小球?yàn)V過(guò)率可作為判定慢性腎病患者預(yù)后的獨(dú)立因子。在腎移植方面，Gao 等[15]通過(guò)檢測(cè)移植腎 PSV、EDV、RI，發(fā)現(xiàn)與病理檢測(cè)間質(zhì)性纖維化、腎小管萎縮和血管、腎小球硬化疾病比較，移植腎各級(jí)腎動(dòng)脈 PSV、EDV 明顯減低，RI 無(wú)明顯改變，葉間動(dòng)脈 PSV、EDV 減低且與移植腎功能障礙存在相關(guān)性，葉間動(dòng)脈 PSV、EDV 可作為反映移植腎功能的指標(biāo)，而主腎動(dòng)脈上述指標(biāo)無(wú)明顯改變。

彩色多普勒(CDFI)結(jié)合頻譜多普勒(Pw)能較直接和準(zhǔn)確反映出腎臟血流灌注情況，從而間接提示腎功能損害的程度，但CDFI檢查時(shí)彩色血流敏感性的調(diào)節(jié)、量程和濾波的大小等可影響最終對(duì)血流情況的判斷，而RI的測(cè)量影響因素較多，如患者的體位、呼吸動(dòng)度、血管走向及測(cè)量角度等也可影響RI的測(cè)量結(jié)果。另外，需注意的是，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，PSV有所減低，RI、PI有所增高，因而我們?cè)谠\斷過(guò)程中，還需注意鑒別。同時(shí)目前這種檢查方式，只能評(píng)價(jià)腎大動(dòng)脈血流，而不能評(píng)價(jià)腎實(shí)質(zhì)的血流灌注，對(duì)于細(xì)小血管低流速低流量的血流難以顯示，尤其是腎兩極和皮質(zhì)淺層血流[16，17]。

2.3能量多普勒超聲(PDU)PDU采用斑點(diǎn)跟蹤技術(shù)利用血流中紅細(xì)胞的密度、散射強(qiáng)度或能量分布，也即利用單位面積下紅細(xì)胞通過(guò)的數(shù)量級(jí)信號(hào)振幅大小進(jìn)行成像，相對(duì)彩色多普勒(CDFI)對(duì)探頭掃描的角度要求較小，對(duì)血流的敏感性高，不會(huì)發(fā)生混雜，能顯示極低速度的血流[18]，因此能更好的顯示腎臟的血流，尤其有利于低能量，低流速血流的檢測(cè)。但該技術(shù)雖能顯示皮質(zhì)內(nèi)細(xì)小血管，但對(duì)于精細(xì)研究血流動(dòng)力學(xué)改變尚沒(méi)有量化指標(biāo)，因而不能反應(yīng)細(xì)小血管的變化量。

2.4三維彩色多普勒超聲 (3D-CPA)3D-CPA是近年發(fā)展的一種血流顯像技術(shù)，三維超聲多平面顯示能使三個(gè)互相垂直的平面同時(shí)顯示，通過(guò)對(duì)三個(gè)平面任意平行和旋轉(zhuǎn)，從而得到較二維超聲立體感更強(qiáng)的圖像，同時(shí)也可以收集到更多影像學(xué)信息。3D-CPA結(jié)合了能量多普勒超聲的敏感性、不受角度的影響的特點(diǎn)和三維超聲直觀、立體、全面的顯示效果，能夠反映整體腎臟的血流灌注情況，顯示器官的三維血流灌注。同時(shí)隨著研究的不斷推進(jìn)，3D-CPA還能夠結(jié)合計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)計(jì)算器官內(nèi)的血管指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)及血管/血流比值(VFI)，對(duì)其血管數(shù)目和血流情況進(jìn)行整體定量分析。VI是彩色血管容積與體積的相對(duì)指數(shù)，F(xiàn)l是測(cè)量血流平均速度的一個(gè)超聲指標(biāo)，是指在感興趣區(qū)的容積區(qū)域內(nèi)的平均彩色值和總彩色值之間的比(總彩色值標(biāo)為100)，能反映腎內(nèi)血流信號(hào)的豐富程度和血流信號(hào)的分布狀態(tài)[19]。有研究[20]表明三維多普勒超聲定量參數(shù)血管指數(shù)與半定量病理積分呈負(fù)相關(guān)性，三維超聲參數(shù)一血管指數(shù)和三維腎臟體積較RI、CT、二維腎臟體積更能早期敏感地發(fā)現(xiàn)慢性腎臟疾病腎功能異常。通過(guò)VI進(jìn)行定量分析,對(duì)早期腎功能的評(píng)估有重要的意義[21]。甚至在胎兒方面，有研究還認(rèn)為三維能量多普勒檢查指標(biāo)還有助于預(yù)測(cè)其出生后的腎功能，他們發(fā)現(xiàn)部分腎積水胎兒出生后腎功能也有所下降，這些胎兒的VI和VFI較出生后腎功能正常的腎積水胎兒相比顯著降低,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[22]。但腎臟三維超聲仍有不足之處，三維圖像質(zhì)量建立在二維超聲質(zhì)量的基礎(chǔ)上，在病變與周?chē)芈暡町愋r(shí)，重建圖像效果較差，提高三維超聲分辨率和獲取信息的速度是提高成像質(zhì)量的重要因素，另外三維超聲對(duì)儀器設(shè)備的要求也較高[23]。

2.5超聲聲強(qiáng)(E1)定量分析EI定量分析是超聲組織定征的一種，其測(cè)值取決于反射體的類(lèi)型、大小和數(shù)目。超聲儀上新設(shè)置的EI值測(cè)量功能，可以將腎臟的回聲水平量化為具體的數(shù)字，得出超聲回聲強(qiáng)度量化的客觀指標(biāo)。近來(lái)，部分研究分析得出EI值與SCr水平、BUN水平均呈正相關(guān)，EI定量分析技術(shù)有助于慢性腎功能不全的診斷[24]。

2.6超聲彈性組織彌散定量分析技術(shù)(RTE)超聲彈性成像組織彌散定量分析技術(shù)是一項(xiàng)判定組織硬度的超聲新技術(shù)，在實(shí)時(shí)、直觀顯示組織器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，還可提供其彈性硬度的客觀量化指標(biāo)。腎功能不全的病理生理改變使得腎皮質(zhì)組織硬度的增加，腎皮質(zhì)的變形程度縮小，應(yīng)變均值相應(yīng)降低，對(duì)比度參數(shù)增高。有研究[25]發(fā)現(xiàn)腎功能不全患者的應(yīng)變均值(MEAN)、藍(lán)色區(qū)域面積百分比(AREA%)及對(duì)比度(CONT)三項(xiàng)參數(shù)均較正常人有所改變。因而我們可以看到超聲彈性成像組織彌散定量分析技術(shù)在診斷腎功能不全方面為我們打開(kāi)了一扇新的窗戶(hù)，只是目前這方面的研究處在初級(jí)階段，缺乏大量素材，還有待進(jìn)一步深入和擴(kuò)大范圍。

2.7超聲造影檢查(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)超聲造影是用于評(píng)價(jià)實(shí)質(zhì)器官血流灌注的新技術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)在肝、心臟等方面的研究與應(yīng)用上已相對(duì)成熟和廣泛，近年來(lái)，隨著造影技術(shù)不斷發(fā)展，超聲造影在腎臟疾病的研究中越來(lái)越受到關(guān)注。新型超聲造影劑的微泡直徑小，微泡穩(wěn)定，體內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)，造影劑微泡幾乎可以只存在于血管內(nèi)并不滲入組織間隙，微泡經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)腎臟后，僅僅在腎臟的血液循環(huán)中運(yùn)行，不受腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能的影響，注射后能很快從血液循環(huán)中清除出去，不經(jīng)過(guò)腎臟代謝因而無(wú)腎毒性，也無(wú)明顯副作用，同時(shí)由于腎臟血液大部分分布在皮質(zhì),而造影劑微泡隨血液流動(dòng)可以到達(dá)所有組織器官的微循環(huán)，因而能顯示腎實(shí)質(zhì)及病變的微血管灌注情況，與常規(guī)彩色多普勒超聲、能量多普勒超聲相比，實(shí)時(shí)超聲造影定量分析技術(shù)正向人們展示了新的廣闊視野[26-30]。

目前，運(yùn)用較多的方法是用QLAB軟件分析腎臟超聲造影獲得的血流灌注時(shí)間-強(qiáng)度曲線(xiàn)(TIC)，利用曲線(xiàn)上的定量數(shù)據(jù)指標(biāo)分析、對(duì)照研究,能夠反映腎臟的血流動(dòng)力學(xué)特征及腎血流灌注的變化[31]。研究均發(fā)現(xiàn)，腎功能出現(xiàn)急、慢性損害時(shí)腎皮質(zhì)血流灌注TIC曲線(xiàn)與無(wú)腎臟疾病者(對(duì)照組)進(jìn)行比較，TIC上升、下降均緩慢，達(dá)峰時(shí)間(TTP)延遲，曲線(xiàn)下面積(AUC)增大、峰值強(qiáng)度(DPI)減低、曲線(xiàn)上升支斜率(A)增大。與生化結(jié)果相比較發(fā)現(xiàn)AUC、TTP、A與血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)呈正相關(guān)，DPI與Scr、BuN、GFR 呈負(fù)相關(guān)；曲線(xiàn)下降支斜率(a)與Scr、BUN無(wú)顯著相關(guān)性。對(duì)于其中具體各個(gè)指標(biāo)的參考價(jià)值，大家做了更加深入的研究。如李建華等[32]、梁蕾等[33]等認(rèn)為AUC為最有價(jià)值的一個(gè)指標(biāo)原因，相關(guān)性最高,可能是由于AUC是TTP、PI、A及α等灌注參數(shù)共同作用的一個(gè)綜合向量指標(biāo)，是對(duì)腎臟實(shí)質(zhì)造影劑灌注增強(qiáng)的全過(guò)程的一個(gè)整體性評(píng)價(jià)，所以相對(duì)于其它灌注參數(shù)來(lái)說(shuō)，AUC評(píng)價(jià)腎血流灌注的參考價(jià)值更高。也有研究人員認(rèn)為T(mén)IC曲線(xiàn)下降支斜率(a)僅取決于血流速度，而與血液中的造影劑濃度無(wú)顯著相關(guān)，因而不能反映實(shí)質(zhì)臟器的血流灌注情況[34]。董怡等[35]指出超聲造影定量分析技術(shù)較常規(guī)Scr、BuN檢查靈敏，有助于早期診斷腎功能損害，并有望用于分別評(píng)估左、右腎的灌注，而且在評(píng)估慢性腎功能不全患者腎功能損害上其敏感性明顯高于傳統(tǒng)CDFI中的RI指標(biāo)。為了更深入研究，他們還對(duì)腎臟超聲造影TIC曲線(xiàn)上的各個(gè)定量參數(shù)值，分別作ROC曲線(xiàn)分析，結(jié)果顯示，以腎穿刺病理組織學(xué)為判斷金標(biāo)準(zhǔn)，DPI<12 dB、TTP>12s、A>2.40 dB/s、AUC>1740 dB·s為慢性腎功能不全的最佳診斷點(diǎn)，其預(yù)期診斷的敏感性和特異性最高。

在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面，有研究人員利用兔子腎臟缺血恢復(fù)灌注后的造影指標(biāo)與正常對(duì)照組相比，發(fā)現(xiàn)TTP、AUC 值增加,曲線(xiàn)上升支斜率(A)值降低，從而得出結(jié)論TTP,A是評(píng)價(jià)腎血流灌注損傷價(jià)值的有效指標(biāo)[36]。蔣智等[37]通過(guò)肌注甘油建立兔急性腎衰模型，造模前后超聲造影TIC分析腎皮質(zhì)血流灌注，發(fā)現(xiàn)達(dá)峰時(shí)間(TTP)、峰值強(qiáng)度(DPT)、曲線(xiàn)上升支斜率(A)，均有相應(yīng)變化，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與血肌酐、尿素氮不存在直線(xiàn)相關(guān)，該研究還分析了腎髓質(zhì)的血流灌注，結(jié)果前后變化不明顯。另外，在腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)方面，超聲造影也能通過(guò)移植腎造影增強(qiáng)不均勻，達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)較早、等指標(biāo)能敏感發(fā)現(xiàn)急、慢性排斥反應(yīng)[38]。

總之，CEUS檢測(cè)腎血流量的變化具有快速、實(shí)用、安全的特點(diǎn)，能在幾分鐘內(nèi)確定髓質(zhì)、皮質(zhì)血流分布情況，CEUS可提供持續(xù)腎血流量以及區(qū)域變化，是診斷患者腎損害的有效檢查方法，隨著研究范圍的擴(kuò)大，我們發(fā)現(xiàn)在糖尿病腎病，高血壓腎病，心臟手術(shù)體外循環(huán)患者腎臟血流監(jiān)測(cè)以及重癥監(jiān)護(hù)病人等等方面，超聲造影均可發(fā)揮重要作用[39，40]。甚至有學(xué)者[41]認(rèn)為在診斷及監(jiān)測(cè)腎功能損害方面超聲造影優(yōu)于常規(guī)彩色多普勒技術(shù)。但此項(xiàng)技術(shù)仍有局限性，由于腎臟血供豐富,對(duì)比劑進(jìn)出很快,因此對(duì)操作者技術(shù)水平要求較高，此外,一些對(duì)比劑的有效成像時(shí)間較短，價(jià)格相對(duì)較昂貴。

2.8實(shí)時(shí)彩超引導(dǎo)下腎實(shí)質(zhì)穿刺活檢腎臟疾病的診斷及鑒別診斷，特別是病理分型最終金標(biāo)準(zhǔn)是腎組織病理學(xué)檢查，對(duì)于如何在臨床工作中提高腎活檢的成功率，特別是自動(dòng)活檢技術(shù)的使用，已成為臨床腎病學(xué)者研究關(guān)注的問(wèn)題。實(shí)時(shí)彩超引導(dǎo)下進(jìn)行腎實(shí)質(zhì)穿刺活檢，能直觀反映出腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及血管分布情況，指導(dǎo)醫(yī)生選擇腎皮質(zhì)較厚的地方進(jìn)針，且可以控制進(jìn)針深度，避開(kāi)腎盂及大血管，能極大地提高穿刺成功率，適量減少并發(fā)癥，且操作簡(jiǎn)單易行，現(xiàn)已廣泛運(yùn)用于臨床診斷中。但此操作仍受到檢查者操作水平及患者配合度等因素的影響，且屬有創(chuàng)性檢查，不宜反復(fù)進(jìn)行。

3小結(jié)與展望

綜上所述，超聲檢查是診斷腎功能不全的重要方式之一。二維超聲從腎臟形態(tài)大小，實(shí)質(zhì)回聲等直觀反映腎臟受損情況；彩色多普勒結(jié)合頻譜多普勒可直接或間接反映出腎臟大動(dòng)脈的血流灌注情況；能量多普勒可以顯示腎臟極低速血流分布，敏感性較高且不受測(cè)量角度影響；三維彩色多普勒顯示效果更加立體、直觀、全面；超聲聲強(qiáng)技術(shù)及彈性成像技術(shù)也為我們從組織硬度方面展示出新的診斷思路；超聲造影更是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)，其無(wú)腎毒性、敏感性強(qiáng)，適用范圍廣，且可以較精確并定量顯示腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)血流分布情況。另外，超聲引導(dǎo)下腎組織活檢為疾病的確診提供了更安全、成功率更高的重要方式。然而，超聲技術(shù)都各有利弊，且對(duì)于臨床分期及病情程度的評(píng)估沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，很多方式還處于研究和探索階段，因而臨床上可選擇超聲多技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用并與影像學(xué)其它檢查方法相結(jié)合的方式定能提高診斷準(zhǔn)確性。

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The present situation and prospect of ultrasonic diagnosis of renal insufficiency

FU Min reviewing LI Mingxing checking

(DepartmentofUltrasound,TheAffiliatedHospitalofSichuanMedicalUniversity,Luzhou646000,Sichuan,China)

【Abstract】Renal insufficiency is a threat to human life and health of a major disease. At present, clinical history, clinical symptoms, imaging examination and renal biopsy are the basis for diagnosis. Because of its convenient, fast and safe, ultrasonic technology has become the first choice for the diagnosis of the disease. In this paper, a brief review is made on the research and application of two-dimensional ultrasound, color Doppler and Spectrum Doppler, Energy Doppler, three-dimensional color Doppler, ultrasonic intensity (E1), Quantitative analysis technique of ultrasonic elastic tissue dispersion and contrast echocardiography in diagnosis of renal insufficiency.

【Key words】Ultrasonic diagnosis; Renal function; Color Doppler; Ultrasound contrast

(收稿日期：2015-11-03; 編輯： 陳舟貴)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 692; R 445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.038

通訊作者：李明星，E-mail:lmx526@sima.com

基金項(xiàng)目：四川省科技廳科研課題(14JC0187)