李玲　牟靜　劉兆豐　賈慧敏

(1.瀘州市人民醫(yī)院， 四川 瀘州 646000；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院， 遼寧 沈陽 110004)

?

·論著·

疼痛控制干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的影響*

李玲1牟靜1劉兆豐1賈慧敏2

(1.瀘州市人民醫(yī)院， 四川 瀘州 646000；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院， 遼寧 沈陽 110004)

【摘要】目的探討疼痛控制干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的影響。方法選取2014年1月～12月疼痛科收治的腰椎間盤突出患者共196例，根據(jù)數(shù)字法隨機分為對照組98例與研究組98例。兩組患者均常規(guī)行牽引針灸、物理治療并配合腰椎間盤突出相關(guān)藥物等基礎(chǔ)治療方案、療程均相同。對照組給予常規(guī)護理措施，研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上同時進行疼痛控制干預(yù)措施。治療1個月后對比兩組患者治療前后視覺模擬評分(vsual analogue scales，VAS)。VAS評分問卷由患者在10分鐘內(nèi)自行完成，滿分為10分，分數(shù)越高表示疼痛越重。同時對比兩組患者的治療效果、護理人員服務(wù)態(tài)度、并發(fā)癥預(yù)防效果、整體預(yù)后效果以及滿意度。結(jié)果兩組患者在治療后VAS疼痛評分均有明顯下降，而研究組下降程度較對照組更明顯(P<0.05)；研究組患者對治療效果、護理人員服務(wù)態(tài)度、并發(fā)癥預(yù)防效果、整體預(yù)后效果以及滿意度總分上均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論疼痛控制干預(yù)用于腰椎間盤突出患者治療后康復(fù)過程中較常規(guī)護理措施效果更佳，患者康復(fù)效果更優(yōu)，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】疼痛控制； 護理措施； 腰椎間盤突出； 康復(fù)

【 Key words】Pain control; Nursing measures; Lumbar disc herniation; Rehabilitation

腰椎間盤突出癥是疼痛科的常見病癥，由髓核組織多種原因突出于椎管內(nèi)，被稱作髓核突出[1]。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%[2]。目前治療腰椎間盤突出的方法主要包括牽引、理療推拿、髓核化學(xué)溶解法等非手術(shù)治療法和經(jīng)皮髓核切吸術(shù)，髓核激光氣化術(shù)以及手術(shù)治療[3]。非手術(shù)治療后護理對于患者的康復(fù)效果影響較大，現(xiàn)將我院對疼痛控制護理措施對腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的作用效果分析報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2014年1月～12月疼痛科收治的腰椎間盤突出患者共196例，患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者均常規(guī)行牽引針灸、物理治療并配合腰椎間盤突出相關(guān)藥物治療?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者癥狀與腰椎間盤突出癥完全相同。②X片顯示患者脊柱側(cè)彎，MRI或者CT掃描檢查顯示患者椎間盤突出?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)如下：①心、腎、肝、呼吸、代謝、循環(huán)等任何方面有功能損傷的患者。②有精神病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。③治療結(jié)果不夠理想的患者。196例患者根據(jù)數(shù)字法隨機分為對照組與研究組各98例，其中對照組98例中男53例，女45例，年齡為28～65歲平均(39.58±12.75)歲，病程4～15個月，平均(8.96±3.65)個月。研究組98例中男50例，女48例，年齡27～64歲，平均(39.61±13.36)歲，病程5～17個月，平均(9.05±3.71)個月。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料上對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法兩組患者均行常規(guī)牽引針灸、物理治療并配合腰椎間盤突出相關(guān)藥物等基礎(chǔ)治療方案，兩組療程均為1個月。對照組采用常規(guī)護理措施，治療前需向患者或其家屬講明腰椎間盤突出的相關(guān)知識、治療方案以及詳細介紹相關(guān)護理事項等，由專業(yè)護理人員對患者行常規(guī)護理，照顧患者的日常起居。研究組除按對照組常規(guī)護理外采用疼痛控制護理，主要包括：①對患者行疼痛評估，并根據(jù)疼痛評估結(jié)果對不同疼痛程度的患者制定適宜的減痛辦法。②詳細為患者及家屬講解腰椎間盤突出的病因、癥狀、護理、并發(fā)癥以及自我預(yù)防等，并要求患者及家屬發(fā)現(xiàn)患者有出現(xiàn)并發(fā)癥征兆及時向醫(yī)院報告。③嚴格要求護理人員在操作動作輕微，避免大幅動作增加患者疼痛。④叮囑患者不得食用刺激性食物，并遵醫(yī)囑服藥，定期為患者行相關(guān)物理康復(fù)治療。⑤指導(dǎo)患者每日定期行推拿等康復(fù)鍛煉。一個月后對比兩組護理前后VAS疼痛評分、患者對護理的滿意度、患者生活質(zhì)量情況以及康復(fù)效果。

1.3觀察指標(biāo)治療前后采用視覺模擬評分法(vsual analogue scales，VAS)對兩組患者自身疼痛評分，由患者在10分鐘內(nèi)自行完成VAS評分問卷，滿分共10分，分數(shù)越高表示疼痛越重。對兩組患者行滿意度評分，評分內(nèi)容主要包括治療效果、護理人員服務(wù)態(tài)度、并發(fā)癥預(yù)防效果以及整體預(yù)后效果，每項滿分25分，總分100分，分數(shù)越高表示患者滿意度越高。對比兩組患者護理期間生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者康復(fù)效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用2檢驗，計量數(shù)據(jù)以±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后VAS疼痛評分對比兩組患者在護理前疼痛評分基本相同，差異均不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者在治療后1個月VAS疼痛評分均有明顯下降，而研究組下降程度較對照組更為明顯，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

注：t1為兩組組間對比，t2為兩組組內(nèi)對比

2.2兩組患者滿意度對比研究組患者對治療效果、護理人員服務(wù)態(tài)度、并發(fā)癥預(yù)防效果、整體預(yù)后效果以及滿意度總分上均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者護理期間生活質(zhì)量與并發(fā)癥發(fā)生率對比對照組護理后生活質(zhì)量改善率達81.63%，并發(fā)癥發(fā)生率達14.29%，研究組改善率明顯更高，達91.84%，并發(fā)癥發(fā)生率更低，為5.10%，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

注：與對照組對比，①P<0.05

3討論

腰椎間盤突出的發(fā)病機制主要包括腰椎間盤的退行性改變、遺傳因素、腰椎間盤的順上以及腰骶先天異常等[4，5]。此外，在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出，腰疼、下肢放射疼以及馬尾神經(jīng)癥狀是腰椎間盤突出常見的臨床癥狀[6]。腰椎間盤突出患者常在治療后出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴重影響了患者的恢復(fù)以及生活質(zhì)量，采用疼痛控制護理措施能夠有效控制患者疼痛情況，避免患者因疼痛產(chǎn)生負面情緒，影響恢復(fù)效果[7]。

本文通過對兩組護理前后VAS疼痛評分對比可以發(fā)現(xiàn)，護理后兩組患者的VAS疼痛情況均有所緩解，但研究組的VAS評分較對照組顯著更低，符合熊謙等的報道[8]。說明疼痛控制護理措施用于腰椎間盤突出患者治療后康復(fù)過程中較常規(guī)護理措施效果更佳，患者疼痛評分改善程度更明顯。目前，腰椎間盤突出最常見的治療手段是手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療腰椎間盤突出雖然效果較好起效快，但適應(yīng)癥較為局限，且術(shù)后創(chuàng)傷較大，患者康復(fù)時間較長，復(fù)發(fā)率較高[9]。非手術(shù)治療具有治療時間長，起效較慢等特點，由于非手術(shù)治療的弊端，患者常常感到異常疼痛，容易產(chǎn)生對治療的恐懼以及焦慮的心理，甚至放棄對腰椎間盤的治療，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[10]?？刂铺弁醋o理措施能夠有效地降低患者在治療過程中疼痛感知，并積極配合治療，極大的提高了治療效率。

在滿意度方面，研究組患者對治療效果、護理人員服務(wù)態(tài)度、并發(fā)癥預(yù)防效果、整體預(yù)后效果以及滿意度總分上均顯著高于對照組。對于腰椎間盤突出患者而言，治療以及康復(fù)所需時間較長，期間患者容易受到自理能力弱化、患肢功能障礙以及疼痛等因素影響，其中疼痛因素可能對患者機體整體功能或者局部產(chǎn)生嚴重影響，所以臨床應(yīng)通過有效的疼痛護理管理來緩解疼痛，幫助患者維持情緒穩(wěn)定，保持康復(fù)鍛煉信心[11，12]。在護理內(nèi)容中，疼痛護理是其中的重要構(gòu)成部分，其開展的目的和意義在于緩解患者疼痛感受、焦慮情緒以及器官代謝負擔(dān)，是現(xiàn)代護理發(fā)展的必然需求和對人本護理理念的切實體現(xiàn)[13]。

在護理期間生活質(zhì)量與并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組護理后生活質(zhì)量改善率高達91.84%，明顯高于對照組的81.63%，而研究組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.10%，相比于對照組的14.29%顯著更低，這同樣顯示了疼痛控制護理措施用于腰椎間盤突出患者治療后康復(fù)過程中較常規(guī)護理措施效果更佳，患者對疼痛護理措施的滿意度更高，這在Tushar Premraj等的報道[14，15]中也有相似結(jié)論。

4結(jié)論

腰椎間盤突出患者在臨床治療中，采用疼痛控制護理干預(yù)對患者康復(fù)較常規(guī)護理效果更佳，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生效果更好，患者滿意度更高，有利于醫(yī)患和諧和護理質(zhì)量的提高，可在臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]楊靜.淺析優(yōu)質(zhì)護理在腰椎間盤突出癥護理中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015,1(11)：92-93.

[2]胡曉偉，李金鳳.70例腰椎間盤突出癥患者術(shù)后護理體會[J].中國民間療法，2015,23(2)：88-89.

[3]Yiqiang, Liu Guoping, Wei Wenbin,etal.Anterior lumbar interbody fusion with self-locked cage for treatment of central type lumbar intervertebral disc protrusion and recessive lumbar segmental instability[J].Chinese journal of reparative and reconstructive surgery，2014,28(1)：69-73.

[4]陳少華，傅秀珍，張廣清,等.腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理模式研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015,12(10)：147-150.

[5]譚柳萍.護理干預(yù)在治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)中的作用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015,34(3)：146-14.

[6]Mathieu, Cuchanski Daniel, Cook Donald M,etal.Measurement of occlusion of the spinal canal and intervertebral foramen by intervertebral disc bulge[J].SAS journal，2011,5(1)：9-15.

[7]楊艷莉.疼痛控制護理對創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015,1(10)：152-153.

[8]熊謙，覃衛(wèi)青.癌癥疼痛控制及護理進展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17(10)：99-100.

[9]Daying, Zhang Yong, Zhang Zhijian,etal.Target radiofrequency combined with collagenase chemonucleolysis in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation[J].International journal of clinical and experimental medicine，2015,8(1)：526-532.

[10] 孫秀玲.康復(fù)護理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者治療效果的影響探討[J].中外女性健康研究，2015,18(5)：108-109.

[11] De-rong, Xu You-dong, Song Hai,etal.Meta-analysis of lumbar disc herniation in Chinese adolescents[J].Zhonghua yi xue za zhi，2013,93(45)：3606-3609.

[12] 王雛鳳.腰椎間盤突出癥的護理體會[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2012,11(2)：264-265.

[13] M V, Khyzniak E V, Prymak,etal.Peculiarities of clinico-neurological signs of the intervertebral discs protrusions in lumbar portion of vertebral column in patients of various age[J].Naukove tovarystvo khirurhiv Ukrany,2013,40(11)：67-69.

[14] Tushar Premraj, Raut Ravindra Kumar, Garg Tejendra Singh,etal.Focal neuromyotonia as a presenting feature of lumbosacral radiculopathy.[J]Annals of Indian Academy of Neurology，2013,16(4)：693-659.

[15] 尹心紅,王慧榮,王志敏,等.階段轉(zhuǎn)變模型在腰椎間盤突出癥患者疼痛自我管理教育中的應(yīng)用研究[J].中華護理雜志,2014,49(6):658-660.

Effect of pain control intervention on rehabilitation of patients with lumbar disc prolapsed

LI Ling1,MOU Jing1,LIU Zhaofeng1,et al

(1.LuzhouPeople′sHospital,Luzhou646000,Sichuan,China；2.ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate effect of pain control intervention on rehabilitation of patients with lumbar disc prolapse. Methods196 patients with lumbar disc, according to the digital method, were randomly divided into control group (98 cases) and study group (98 cases). The control group was treated with conventional nursing measures. The study group was treated with pain control intervention measures on the basis of conventional nursing care. The visual analogue scale (vsual analogue scales, VAS) was observed. The curative effect, nurses′ service attitude, complication prevention effect, the effect of overall prognosis and satisfaction were analyzed. ResultsThe pain VAS score of the two groups were significantly decreased after treatment. The degree study group decreased more significantly than that of control group (P<0.05). Effect, nurses′ service attitude, complication prevention effect, overall prognosis effect and satisfaction scores of study group were significantly higher than that of control group (P<0.05). ConclusionPain control in the process of rehabilitation after intervention therapy for patients with lumbar disc treatment has better effect.

基金項目：國家自然科學(xué)基金(81301668)

【中圖分類號】R 681.5+3

【文獻標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.031

(收稿日期：2015-09-08; 編輯： 陳舟貴)