王黎，劉皓怡廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)院，廣東 廣州 510006

從《素問·調(diào)經(jīng)論》理解“不盛不虛，以經(jīng)取之”

王黎，劉皓怡
廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)院，廣東 廣州 510006

《內(nèi)經(jīng)》中“不盛不虛，以經(jīng)取之”的含義，后世解釋不一。通過對《素問·調(diào)經(jīng)論》的學(xué)習(xí)，認(rèn)為“不盛不虛”可理解為是氣血尚沒有明顯偏盛偏衰的疾病狀態(tài)，即稱為微病?！耙越?jīng)取之”則是在這種機(jī)體狀態(tài)下，根據(jù)發(fā)病的經(jīng)絡(luò)臟腑不同，辨證施以不同的針刺方法。

不盛不虛；微??；以經(jīng)取之

“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，……陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之?！笔恰秲?nèi)經(jīng)》所記述的針對虛實(shí)病證的針刺補(bǔ)瀉的治療原則。其中“不盛不虛，以經(jīng)取之”在《內(nèi)經(jīng)》多個篇章中皆有論述，其意義頗為古今醫(yī)家學(xué)者爭論，筆者通過學(xué)習(xí)《素問·調(diào)經(jīng)論》，對其理解認(rèn)識如下。

1　經(jīng)文及歷代注解

《靈樞·經(jīng)脈》在論述十二經(jīng)脈循行及所主病證后，其治療原則概括為：“為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之?！贝送?，在《靈樞·禁服》中：“不盛不虛，以經(jīng)取之，名曰經(jīng)刺?！薄巴ㄆ錉I輸，乃可傳于大數(shù)。大數(shù)曰：盛則徒瀉之，虛則徒補(bǔ)之，緊則灸刺，且飲藥，陷下則徒灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。所謂經(jīng)治者，飲藥，亦曰灸刺，脈急則引，脈大以弱，則欲安靜，用力無勞也。”人體正氣和病邪的盛衰決定著病癥的虛實(shí)，針灸的補(bǔ)虛瀉實(shí)是通過針法和灸法激發(fā)機(jī)體本身的調(diào)節(jié)機(jī)能，而產(chǎn)生補(bǔ)瀉作用，進(jìn)而使人體恢復(fù)陰陽平衡，氣血合調(diào)的健康狀態(tài)?！督菲械摹敖?jīng)刺”又見于《靈樞·官針》中：“經(jīng)刺者，刺大經(jīng)結(jié)絡(luò)分經(jīng)也。”但二者名同而實(shí)異，《官針》講的是九刺之一的“經(jīng)刺”，指經(jīng)脈所過部位有氣血瘀滯不通而出現(xiàn)的如硬結(jié)、壓痛、淤血等，直接刺于大經(jīng)，此為“經(jīng)刺”。而《禁服》篇中的經(jīng)刺是經(jīng)脈病證沒有明顯的正邪相傾，也就是不盛不虛時，取本經(jīng)腧穴治療的方法。

對此，《難經(jīng)·六十九難》釋之曰：“經(jīng)言虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，不實(shí)不虛，以經(jīng)取之，何謂也？然：虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子，當(dāng)先補(bǔ)之，然后瀉之，不實(shí)不虛，以經(jīng)取之，是正經(jīng)自生病，不中他邪也，當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之。”篇中先以母子補(bǔ)瀉治療原理解釋經(jīng)與經(jīng)病證的治療原理，又指出“不實(shí)不虛”者，即“正經(jīng)自病，不中他邪”，當(dāng)取本經(jīng)以治之。所謂正經(jīng)自病，是病既不從生我者而來，亦不從我生者而來，既不從克我者而來，亦不從我克者而來，是本經(jīng)自感之邪所致，即《難經(jīng)·四十九難》中所述：“憂愁思慮則傷心，形寒飲冷則傷肺，恚怒氣逆，上而不下則傷肝，飲食勞倦則傷脾，久坐濕地，強(qiáng)力入水則傷腎，是正經(jīng)自病也?！?/p>

隋代楊上善所著《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中對：“不盛不虛，以經(jīng)取之”的注解在《難經(jīng)》基礎(chǔ)之上又云：“前盛虛者，陰陽虛實(shí)，相移相傾，而他經(jīng)為病。有當(dāng)經(jīng)自受邪氣為病，不因他經(jīng)作盛虛。若爾，當(dāng)經(jīng)盛虛，即補(bǔ)瀉自經(jīng)，故曰以經(jīng)取之”。唐代王冰在《素問·厥論》說：“不盛不虛，謂邪氣未盛，真氣未虛，如是則以六腧經(jīng)法留呼多少而取之?！泵鞔鷱埥橘e所著《類經(jīng)》中對此的注解為：“不盛不虛，以經(jīng)取之者，言本無盛虛之可據(jù)，而或有邪正之不調(diào)者，但求所在之經(jīng)以取其病也。”張介賓承王冰之“不盛不虛”為正盛邪虛的病機(jī)，認(rèn)為“以經(jīng)取之”是取本經(jīng)腧穴對證治療。黃元御在其《難經(jīng)懸解》注解道：“自取其經(jīng)，不取其子母也。”意為取本經(jīng)穴位治療，而不取根據(jù)五行確立的五臟經(jīng)脈的子經(jīng)或母經(jīng)治療。

從以上論述可見，古代醫(yī)家對“不盛不虛，以經(jīng)取之”之意多理解為對穴位的選取，即選取本經(jīng)穴位治療病邪傷及某臟某經(jīng)，某臟某經(jīng)直接發(fā)病，而非由它臟它經(jīng)傳變而來的疾病。

而經(jīng)近代醫(yī)家對“不盛不虛，以經(jīng)取之”含義的理解更為豐富。陳壁琉等編著《靈樞經(jīng)白話解》［1］，張玉珍《靈樞經(jīng)語釋》［2］以及多家文獻(xiàn)報導(dǎo)，則認(rèn)為宜用導(dǎo)氣法，類似近代平補(bǔ)平瀉手法。王啟才主編的全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》認(rèn)為“不盛不虛，以經(jīng)取之”，并非病癥本身無虛實(shí)可言，而是臟腑經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)表現(xiàn)不甚明顯或虛實(shí)兼而有之，主要是由于病變臟腑、經(jīng)脈本身一時性的氣血紊亂，而不涉及其他臟腑、經(jīng)脈，屬本經(jīng)自病。治療應(yīng)按本經(jīng)循經(jīng)取穴，以原穴和五輸穴為宜，針下得氣后，再行均勻的提插捻轉(zhuǎn)（即“平補(bǔ)平瀉”）手法，使本經(jīng)氣血調(diào)和，臟腑功能恢復(fù)正常。［3］另有，胥榮東認(rèn)為“以經(jīng)取之”并不是“從本經(jīng)取治”，而是指“以常規(guī)方法治之”［4］。朱長剛則認(rèn)為“不盛不虛，以經(jīng)取之”其義當(dāng)是“不論實(shí)證還是虛證，皆須辨經(jīng)論治”［5］。

2　“不盛不虛”的微病狀態(tài)

何謂“不盛不虛”？欲知“不盛不虛”，當(dāng)先理解何謂“虛”“實(shí)”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》謂：“人有精氣津液，四肢九竅、五臟十六部，三百六十五節(jié)，乃生百病。百病之生，皆有虛實(shí)?！比梭w經(jīng)絡(luò)、臟腑、組織凡發(fā)生疾病，無論其證候表現(xiàn)如何，其性質(zhì)皆不離虛實(shí)兩類。

《內(nèi)經(jīng)》從兩方面闡釋了虛實(shí)的病機(jī)，一是在《通評虛實(shí)論》指出：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！倍窃凇墩{(diào)經(jīng)論》中從氣血逆亂，陰陽失衡方面論述的?！墩{(diào)經(jīng)論》中具體列舉了神、氣、血、形、志五種有余、不足之證的病理表現(xiàn)，并指出：“氣血以并，陰陽相傾，氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)，血?dú)怆x居，一實(shí)一虛。”又說：“血與氣相失，故為虛焉”；“血與氣并，則為實(shí)焉”。均說明人體氣血、陰陽、臟腑、形神等機(jī)能出現(xiàn)偏頗失調(diào)，則虛實(shí)生焉。反之，“血?dú)馕床ⅰ眲t血?dú)庹{(diào)和，五臟安寧。即使有病證出現(xiàn)，病情也屬輕淺、未甚，未影響經(jīng)脈臟腑，無明顯虛實(shí)變化，五臟安寧。這種氣血尚沒有明顯的偏盛偏衰的疾病狀態(tài)可稱為微病狀態(tài)，也就是“不盛不虛”的狀態(tài)。

“人之所有者，血與氣耳”，血與氣是人體生命活動寶貴的物質(zhì)基礎(chǔ)?！墩{(diào)經(jīng)論》從氣血立論，凡血與氣相并亂而為實(shí)，血與氣相失不足為虛，氣血尚沒有明顯偏盛偏衰的疾病狀態(tài)稱為微病，從氣血狀態(tài)的病機(jī)角度進(jìn)行了辨證分型。針刺是通過手法調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血的變化從而影響臟腑功能的。縱觀后世醫(yī)家對“不盛不虛”的理解，皆未從經(jīng)絡(luò)氣血辨證立論。從《內(nèi)經(jīng)》原文之間相互理解篇章之寓意，可避望文生義之嫌，更能深入體會《內(nèi)經(jīng)》言簡意賅的理論實(shí)質(zhì)。從《調(diào)經(jīng)論》可知，“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，……不盛不虛，以經(jīng)取之?！笔歉鶕?jù)氣血狀態(tài)分辨虛、實(shí)、微病的病證而確定的針刺方法。

3　“以經(jīng)取之”治療微病

《調(diào)經(jīng)論》曰：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?。血?dú)獠缓停俨∧俗兓?，是故守?jīng)隧焉?！贬樉闹尾〉臋C(jī)理是根據(jù)經(jīng)脈的變化調(diào)治臟腑氣血的病變?！墩{(diào)經(jīng)論》在接下的原文中以神、氣、血、形、志代表心、肺、肝、脾、腎五臟，討論了虛、實(shí)、微病的癥狀及針刺方法。其中，對微病的辨證及針刺治療尤其重要。疾病初起，病輕邪淺，僅有“神之微”、“白氣微泄”、“經(jīng)有留血”、“微風(fēng)”、“骨節(jié)有動”等微病癥狀而“五臟安定”，及時針刺按摩等調(diào)理經(jīng)絡(luò)，可祛邪護(hù)正，避免病邪深入而影響氣血功能。

對微病的治療并不能因其病情輕微而輕視，亦當(dāng)“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，令其血?dú)庹{(diào)達(dá)，陰陽平和，疾病痊愈。心之不盛不虛病證，治當(dāng)按摩勿釋，無需深刺及搖大針孔，氣血轉(zhuǎn)移至針刺按摩處，則神氣即可恢復(fù)。肺的微病狀態(tài)應(yīng)讓病人精神集中，淺刺孔穴，使邪外散，而使正氣合調(diào)。泄出細(xì)小血絡(luò)之淤血，避免淤血深入經(jīng)脈，可治療肝之不盛不虛的病證。脾臟出現(xiàn)不盛不虛病態(tài)時，應(yīng)針刺分肉間，以使衛(wèi)氣得復(fù)，但不可深刺中經(jīng)脈，也不傷可及絡(luò)脈。治療腎之微病時，宜淺刺其絡(luò)脈，使邪氣散去，病即愈。

因此，通過對《調(diào)經(jīng)論》的學(xué)習(xí)，《內(nèi)經(jīng)》中“不盛不虛，以經(jīng)取之”可理解是針對氣血未并，臟腑安寧，正邪無明顯盛衰的微病狀態(tài)提出的治療原則，臨證還可根據(jù)發(fā)病的臟腑不同，辨證施以不同的針刺方法。

［1］陳壁琉，鄭卓人.靈樞經(jīng)白話解［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963.

［2］張珍玉.靈樞經(jīng)語釋［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1983.

［3］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：10.

［4］胥榮東，往旭.“以經(jīng)取之”釋義［J］.針灸臨床雜志，2006，22（7）：1-4.

［5］朱長剛，牛淑平.“不盛不虛，以經(jīng)取之”新解［J］.中國針灸，2014，34（2）：204.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）07-0268-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.115

2016-04-08

王黎（1964-），女，教授，醫(yī)學(xué)博士，研究方向：內(nèi)經(jīng)針灸理論運(yùn)用研究。

劉皓怡，E-mail：279350312@qq.com。