白 珊，李 軍

蘭州市第一人民醫(yī)院功能檢查科，甘肅 蘭州 730050

超聲治療在中醫(yī)學(xué)科領(lǐng)域中的應(yīng)用及研究

白 珊，李 軍△

蘭州市第一人民醫(yī)院功能檢查科，甘肅 蘭州 730050

從中醫(yī)基礎(chǔ)理論與超聲、超聲醫(yī)學(xué)在中醫(yī)辨證方面的應(yīng)用、超聲醫(yī)學(xué)在脈象學(xué)研究中的應(yīng)用、超聲醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥療效評價方面的應(yīng)用、超聲針灸的原理及應(yīng)用、超聲在中醫(yī)給藥中的應(yīng)用、超聲在腫瘤治療方面的應(yīng)用、超聲美容等方面就超聲醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)科領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，旨在指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

超聲；中醫(yī)學(xué)；超聲治療

中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)是兩個不同的醫(yī)學(xué)體系，都蘊(yùn)藏著診療疾病的豐富經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)內(nèi)涵。超聲影像作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)支柱影像技術(shù)之一，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了積極作用［1-3］。作為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，更有必要借助這一現(xiàn)代科技手段促進(jìn)自身發(fā)展，使其在定性定量方面加入客觀內(nèi)容，創(chuàng)造一種優(yōu)勢互補(bǔ)的新醫(yī)學(xué)。治療超聲是近10余年來發(fā)展并逐步成熟的一種無創(chuàng)治療新技術(shù)，是物理科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域的成功典范。因超聲波具有方向性、穿透性和可聚焦性，可通過以下兩方面的用途來達(dá)到治療疾病的效果：一是產(chǎn)生非損傷性的熱量或其他機(jī)械效應(yīng)以刺激或加速身體對損傷的正常反應(yīng)；二是對組織產(chǎn)生可控制的選擇性殺滅。

1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論與超聲

中醫(yī)理論博大精深，其中藏象學(xué)說中的心、肝、脾、肺、腎幾乎涵蓋了人體所有活體結(jié)構(gòu)功能。現(xiàn)代超聲技術(shù)能清晰顯示人體各部位的解剖結(jié)構(gòu)、病理生理和功能狀態(tài)，在揭示中醫(yī)藏象活體結(jié)構(gòu)和功能方面發(fā)揮重要作用。如中醫(yī)理論認(rèn)為，心主血脈，為君主之官，心氣虛時會出現(xiàn)乏力、氣短等虛象。有學(xué)者通過超聲心動圖研究冠心病的心功能表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)冠心病患者中屬心氣虛者均有不同程度的左心功能不全，而屬脾氣虛和腎氣虛者則左心功能正常。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)心血管疾病表現(xiàn)心虛證患者的左室舒張功能除心血虛組外，均有不同程度的左室舒張功能異常，隨著舒張?jiān)缙谘魉俣?E)的減低及舒張晚期血流速度(A)、A/E比值、等容舒張期(IVRT)的增高，心虛證程度加重的規(guī)律為：心血虛＜心氣虛＜心陽虛＜?xì)怅巸商?。提示舒張功能各?xiàng)指標(biāo)的改變，可作為臨床心虛證診斷的重要依據(jù)及評價心虛證療效的客觀定量指標(biāo)。可見，超聲醫(yī)學(xué)可以在無創(chuàng)的功能狀態(tài)下為中醫(yī)理論提供客觀的、可量化的指標(biāo)，揭示中醫(yī)理論內(nèi)涵，從而進(jìn)一步提高對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識。

2 超聲醫(yī)學(xué)在中醫(yī)辨證方面的應(yīng)用

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，它側(cè)重于宏觀的望、聞、問、切四診，主要根據(jù)患者主訴，脈象、舌象等異常表現(xiàn)作出判斷，故具有主觀性和模糊性。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究要求的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化存在矛盾。而超聲檢查作為一種特殊的望診，具有獨(dú)特的動態(tài)聲像圖特征，其獲得的微觀化依據(jù)是對中醫(yī)宏觀望診和切診的補(bǔ)充，在一定的程度上證實(shí)了中醫(yī)辨證的正確性［4-6］。

2.1 西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證 中醫(yī)辨證是從整體出發(fā)，西醫(yī)辨病則強(qiáng)調(diào)從局部入手，近年來臨床多在西醫(yī)辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，超聲醫(yī)學(xué)介入其中對了解不同證型主要病機(jī)的影像學(xué)規(guī)律具有重要意義。如在病證轉(zhuǎn)化、交叉、模糊時，以超聲為手段從各個臟器形態(tài)上觀察其動態(tài)變化，可對疾病的辨證施治提供更確切的診斷信息。

2.2 宏觀辨證與微觀辨證 中醫(yī)辨證主要通過宏觀診查患者外部脈、舌、苔、癥的異常表現(xiàn)，綜合分析作出診斷，超聲檢查對中醫(yī)遵循的“思外揣內(nèi)”有互襯的作用。二者結(jié)合，達(dá)到宏觀辨證與微觀辨證相統(tǒng)一的目的，從而對疾病的認(rèn)識達(dá)到新的高度。如有學(xué)者用腦超聲多普勒血流儀對陽亢型和陽虛型高血壓病眩暈患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陽虛型各動脈的阻力指數(shù)及脈動指數(shù)，皆顯著高于陽亢型；舒張期及平均血流速度則低于陽亢型，提示陽虛型各動脈的彈性、順應(yīng)性較差，硬化程度較重。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)銀屑病“血熱型”皮損處及正常皮膚處動脈血管增大、擴(kuò)張、血流加快；而“血瘀型”及“血燥型”則未發(fā)現(xiàn)異常。從而肯定銀屑病動脈血管及靜脈血管增大、擴(kuò)張、血流加快與中醫(yī)分型“血熱型”密切相關(guān)，這些將有助于臨床根據(jù)中醫(yī)分型進(jìn)行辨證施治。

3 超聲醫(yī)學(xué)在脈象學(xué)研究中的應(yīng)用

脈象是中醫(yī)診斷疾病的特有方法之一，由于脈象的復(fù)雜性，常使脈象診斷缺乏客觀量化標(biāo)準(zhǔn)。近年來選用現(xiàn)代化超聲技術(shù)、血液流體力學(xué)、彩色脈沖多普勒研究祖國醫(yī)學(xué)脈象學(xué)是當(dāng)代醫(yī)家又一新的研究方向。如有學(xué)者用彩色多普勒對高血壓的弦脈和非弦脈進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)弦脈的血流速度明顯高于非弦脈，且有不同程度的心臟形態(tài)學(xué)改變。還有學(xué)者比較陰虛陽亢型及非陰虛陽亢型弦脈的超聲改變，發(fā)現(xiàn)脈弦辨證屬陰虛陽亢，其脈象血流頻譜高而尖，第一峰大于第二峰，整個頻譜充盈飽滿；而脈象沉弦細(xì)，辨證屬肝腎兩虛者，其脈象血流頻譜較低鈍，第一峰小于第二峰，整個頻譜瘦小，中心部分充盈欠佳。且陰虛陽亢弦脈患者，左心室后壁舒張厚度明顯高于非陰虛陽亢者。從而證實(shí)了心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能改變對弦脈的產(chǎn)生具有不可忽視的影響。

4 超聲醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥療效評價方面的應(yīng)用

中藥及方劑的療效評價，與辨證一樣，主要依賴臨床癥狀的改善來進(jìn)行評價，主觀性較強(qiáng)，缺乏客觀指標(biāo)，難以量化。超聲作為非創(chuàng)傷的診斷方法被臨床廣泛應(yīng)用，可以作為評估臨床療效的依據(jù)。有學(xué)者通過高頻率彩色多普勒超聲觀察中藥化瘀消斑湯治療后頸動脈粥樣斑塊的超聲影像改變特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)該方藥對單純軟斑效果最佳，對混合斑塊效果次之，對單純硬斑效果不明顯，證實(shí)了消瘀化斑湯是一種治療動脈粥樣硬化斑塊的有效中藥配方。

5 超聲針灸的原理及應(yīng)用

在中醫(yī)學(xué)國際化日益加深的過程中，針灸學(xué)走在了最前列，成為代表中醫(yī)學(xué)特色的主導(dǎo)學(xué)科之一。超聲針灸是傳統(tǒng)針灸理論與現(xiàn)代針灸技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，其原理為利用超聲波所產(chǎn)生的聲能、熱能等為刺激手段，作用于穴位，通過神經(jīng)反射作用、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫作用等，最終達(dá)到治療疾病和調(diào)節(jié)機(jī)體功能的目的。邵水金等觀察聚焦超聲對家兔胃電生理的影響，發(fā)現(xiàn)超聲組與針刺組對胃電效應(yīng)、胃電頻率和振幅的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明超聲針灸與銀針針剌對胃電效應(yīng)的影響是一致的。張果忠等觀察穴位針刺、艾灸和超聲針灸(不同刺激)對實(shí)驗(yàn)性胃痛大鼠痛閾的影響，結(jié)果顯示穴位超聲針剌和艾灸均有明顯的鎮(zhèn)痛作用，且超聲針灸較其他兩種方法鎮(zhèn)痛時間更長。超聲波對皮膚的穿透力較激光和電脈沖均強(qiáng)，能聚焦很細(xì)、能量集中的一束超聲波作用于穴位上，起到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、消炎止痛和鎮(zhèn)靜催眠等功用，具有對穴位作用強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，從而達(dá)到與針灸治療疾病相同的效應(yīng)，臨床實(shí)踐也證實(shí)如此。朱丹和李健觀察穴位超聲治療早期急性乳腺炎，使用聲強(qiáng)為0.75 w/cm的超聲波對早期乳腺炎患者進(jìn)行穴位(肩井、乳根穴)超聲治療，取得了滿意效果?？傊暡ㄗ饔糜陔蜓筛玫匕l(fā)揮通經(jīng)脈、調(diào)氣血、平衡陰陽、調(diào)和臟腑及祛除疾病的目的。

6 超聲在中醫(yī)給藥中的應(yīng)用

中藥外治法是祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法之一，其原理是借助酒力和熱度將藥物的有效成分透過皮膚直達(dá)病所，以達(dá)到治病目的。王麗君等采用中藥(紫草油)超聲透入治療膝關(guān)節(jié)軟組織損傷，取得了良好的效果。該療法具有超聲和中藥的綜合作用。超聲對組織有溫?zé)嵝?yīng)，可降低周圍神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，有明顯的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，同時還可使肌纖維膠原組織松弛，張力降低，并提高半透膜的滲透性，使藥物快速透入細(xì)胞內(nèi)，從而發(fā)揮作用。趙會軍采用超聲波聯(lián)合中藥透入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，采用連續(xù)超聲輸出即溫?zé)崴幰焊欣谄浒l(fā)揮。同時，超聲波聯(lián)合中藥透入還可使藥物直達(dá)病灶，使關(guān)節(jié)肌肉松緩、解痙及消腫止痛，能改善膝關(guān)節(jié)的活動功能，減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，有效延緩膝關(guān)節(jié)的退行性改變。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，超聲波可促進(jìn)大分子物質(zhì)透過生物膜，而透過量的多少與超聲波的功率成正比。因此在中藥外敷劑量增大時，可考慮相應(yīng)增加超聲功率，以提高藥物的作用效率。劉延春等采用超聲波聯(lián)合中藥(川烏、紅花等11味中藥炮制后制成15%的乳劑 )透入治療了頸椎病患者，并對部分患者進(jìn)行了顱內(nèi)血管彩色多普勒超聲檢測，與既往同期采用直流電醋離子導(dǎo)入加感應(yīng)電治療的頸椎病患者(對照組)比較，療效滿意。我們將超聲輻照增強(qiáng)各種藥物傳遞及其功效的原因歸結(jié)為超聲的“聲孔效應(yīng)”。吸法同樣是傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法之一，系指通過患者口鼻將藥之氣、煙、霧、面等吸入，從而達(dá)到治療目的方法。超聲霧化在用于治療老年性慢性支氣管炎、肺源性心臟病及各種呼吸性疾病時，均有一定療效。

7 超聲在腫瘤治療方面的應(yīng)用

《素問·生氣通天論篇》指出：“陽氣者，若天與日，失其所折壽而不彰。”陰陽學(xué)說認(rèn)為以物質(zhì)的運(yùn)動變化而言，“陽化氣，陰成形”，即指物質(zhì)從有形蒸騰氣化為無形的過程屬于陽；物質(zhì)由無形之氣凝聚成有形物質(zhì)的過程屬于陰。由此我們可進(jìn)一步認(rèn)為，對人體加熱、服用有溫?zé)嵝再|(zhì)的中藥可將腫瘤這種“有形物質(zhì)”蒸騰氣化為無形，也就是“陽化氣”的過程；抑制或阻止無形之氣凝聚成形為有形物質(zhì)的過程，也就是抑制了“陰成形”的過程，即腫瘤形成的過程。超聲熱療與超聲熱消融均為利用超聲波的熱效應(yīng)對組織進(jìn)行加熱，達(dá)到治療腫瘤的目的［7］。聚焦超聲熱療是將靶組織的溫度加熱至42%～50%，增加細(xì)胞對其他損傷因子的敏感性，從而起到殺傷腫瘤的作用。高強(qiáng)度聚焦超聲消融技術(shù)是近年來新興的一種體外無創(chuàng)治療腫瘤技術(shù)。其治療原理是：通過一定形式的聚焦超聲換能器，將超聲能量聚焦于靶組織，在1s內(nèi)使靶組織迅速升溫至6O℃以上，導(dǎo)致蛋白變性，使靶組織產(chǎn)生不可逆的凝固性壞死。該技術(shù)的三維適形掃描能將腫瘤一次性切除并最大限度的保護(hù)正常組織，從而做到真正意義上的無創(chuàng)治療。

8 超聲美容

《素問·血?dú)庑沃酒氛f：“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩、醪酒?！敝赋隽私?jīng)絡(luò)氣血不通，人體中的某個部位就會出現(xiàn)疾患，在治療上可以用按摩的方法疏通經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到治療的目的。超聲美容是20世紀(jì) 80年代醫(yī)學(xué)美容的方法之一，主要利用超聲波對人的面部皮膚及淺表組織進(jìn)行摩擦及溫?zé)?，發(fā)揮洗臉、按摩和面膜3重功效，從而增強(qiáng)美容效果。超聲作用的結(jié)果不僅可以改變細(xì)胞膜的通透性、改善血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、增強(qiáng)藥物透入。近年來，超聲美容已被許多美容院采用，在治療酒糟鼻、暗瘡后留下的疤痕以及色素沉著、改善眼袋以及消除皺紋等方面均具有較好的效果。目前，家用的袖珍型超聲美容儀已經(jīng)問世。部分學(xué)者應(yīng)用微機(jī)超聲多功能治療儀治療面部痤瘡、色素沉著、魚尾紋、瞼袋、皮膚粗糙、疤痕等，取得了良好的效果。本療法對組織無損傷性，對皮膚無不良刺激，受到美容者的歡迎。王曉媛等［8］將超聲波震蕩破碎脂肪的原理應(yīng)用于巨乳縮小手術(shù)(縮乳術(shù))，借助超聲的波震蕩及操作刺激使皮膚收緊。此種手術(shù)安全，術(shù)后局部皮膚平滑，乳房自然美觀。

9 展望

超聲治療學(xué)是近十余年來發(fā)展并逐步成熟的一種無創(chuàng)治療新技術(shù)，是將物理科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域的成功典范之一?？梢灶A(yù)測，隨著超聲生物學(xué)效應(yīng)及作用機(jī)理的深入研究，超聲波病學(xué)將會在臨床得到廣泛應(yīng)用。

［1］ 李青.中醫(yī)學(xué)與超聲學(xué)［M］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2008，6（5）：399-400.

［2］ 馮若，王智彪.實(shí)用超聲治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002.

［3］ 林書玉.功率超聲技術(shù)的研究現(xiàn)狀及其最新技術(shù)進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2008，10(6).

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Application of Ultrasonic Therapy in Traditional Chinese Medicine

BAI Shan，LI Jum△
Dept of Ultrasound of the First People's Hospital of Lanzhou City,Lanzhou 730050,China

This paper demonstrated the application statues of ultrasonic therapy in traditional Chinese medicine (TCM)from several aspects,including TCM basic theory and ultrasound,TCM syndrome differentiation, sphygmology research,efficacy evaluation of Chinese medicine,TCM medications and cancer treatment,principles and applications of ultrasound acupuncture,as well as ultrasonic beauty,aiming to guide clinical application.

ultrasound;traditional Chinese medicine;ultrasonic therapy

R2-03

B

1004-6852(2016)08-063-03

2015-03-23

白珊(1966—)，女，副教授。研究方向：超聲診斷及治療。

△通訊作者：李軍(1970—)，女，副教授。研究方向：超聲診斷及治療。