張露露，姜 楠

北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035

針刺肌筋膜激痛點(diǎn)在疼痛治療中的相關(guān)理論探析

張露露，姜 楠

北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035

從肌筋膜激痛點(diǎn)定義、疼痛機(jī)制、止痛原理、針刺激痛點(diǎn)在疼痛治療中的應(yīng)用、激痛點(diǎn)與針灸穴位的相關(guān)性等方面就目前圍繞肌筋膜激痛點(diǎn)的相關(guān)理論研究及進(jìn)展進(jìn)行綜述，闡明其研究意義和臨床價(jià)值。

激痛點(diǎn)；肌筋膜；針刺；疼痛；文獻(xiàn)綜述

1995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)提出“將疼痛列為第5大生命體征”。近幾十年來(lái)，歐美國(guó)家提出的激痛點(diǎn)針刺療法(trigger points acupuncture)針對(duì)非器質(zhì)性及無(wú)菌性炎癥所引起的疼痛，獲得了很好的療效和廣泛的社會(huì)認(rèn)可度。對(duì)此，中外學(xué)者針對(duì)其相關(guān)理論及與傳統(tǒng)針灸在疼痛治療領(lǐng)域中的相關(guān)性進(jìn)行了大量的研究，現(xiàn)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行綜述。

1 肌筋膜激痛點(diǎn)定義

美國(guó)醫(yī)生Janet Travell［1］于1942年首次提出肌筋膜激痛點(diǎn) (Myofascialtrigger point)，在各種文獻(xiàn)中也翻譯成肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)、起發(fā)點(diǎn)等等。1983年，Janet Travell等［2］撰寫(xiě)了關(guān)于肌筋膜激痛點(diǎn)的經(jīng)典著作，將肌筋膜激痛點(diǎn)定義為“位于肌肉組織內(nèi)可被觸知的緊帶區(qū)的小節(jié)中，一個(gè)高度容易激發(fā)的、極端敏感的觸痛點(diǎn)”。骨骼肌內(nèi)可觸及之緊繃肌帶內(nèi)所含的局部高度敏感的壓痛點(diǎn)，也稱觸發(fā)點(diǎn)。按壓它時(shí)，可激發(fā)特征性的整塊肌肉痛、并擴(kuò)散到周?chē)蜻h(yuǎn)隔部位，稱為“感傳痛”或“牽涉痛”。根據(jù)其是否伴有自發(fā)性疼痛，可分為活性激痛點(diǎn)與隱性激痛點(diǎn)。前者可自發(fā)引起疼痛，而后者在受壓下才會(huì)引起疼痛。長(zhǎng)期的慢性疼痛常常是由一連串肌肉的激痛點(diǎn)共同導(dǎo)致，它們彼此相互聯(lián)系、相互促進(jìn)，?？衫奂鞍脒吷眢w。目前，已知人體全身147塊肌肉中有255個(gè)激痛點(diǎn)。通常面積＜1.0 cm×1.0 cm的壓痛點(diǎn)，持續(xù)壓迫(1s)或針刺?？梢鹪摷∪庀嚓P(guān)區(qū)域的牽涉痛，此處亦可觸及小結(jié)節(jié)［3］。

2 疼痛機(jī)制

Simons認(rèn)為［4］肌肉纖維在損傷或非正常壓力過(guò)多時(shí)，鈣離子通過(guò)肌質(zhì)網(wǎng)泄漏于細(xì)胞漿內(nèi)或通過(guò)受損的肌纖維細(xì)胞膜從胞外進(jìn)入到胞漿內(nèi)，這種異常的鈣離子增多使失去神經(jīng)控制的肌纖維發(fā)生自發(fā)性收縮、變短以及增加能量代謝障礙，能量代謝障礙又能加重纖維收縮、變短，形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致緊張性條索狀物的出現(xiàn)。局部疼痛是由于局部組織缺血、缺氧產(chǎn)生酸和化學(xué)物質(zhì)如5-羥色胺、組胺、緩激肽以及前列腺素的堆積，使得局部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和交感神經(jīng)活性增加，肌肉縮短導(dǎo)致疼痛［5］。結(jié)合電診斷學(xué)和組織病理學(xué)的研究結(jié)果［2］，對(duì)肌筋膜激痛點(diǎn)的本質(zhì)提出整合性假說(shuō)：肌筋膜激痛點(diǎn)主要出現(xiàn)在骨骼肌的運(yùn)動(dòng)終板上，是神經(jīng)－肌肉接頭處的機(jī)能障礙。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉終板功能異常學(xué)說(shuō)也是近幾年研究的熱點(diǎn)，認(rèn)為在肌筋膜激痛點(diǎn)內(nèi)有許多“激痛病灶小點(diǎn)”［6］。每一激痛病灶小點(diǎn)包括感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)兩部分：感覺(jué)成分即“敏感小點(diǎn)”而運(yùn)動(dòng)成分即“活動(dòng)小點(diǎn)”。敏感病灶小點(diǎn)是經(jīng)刺激可引起疼痛、牽涉痛及局部肌肉抽搐反應(yīng)的敏感感受器或敏感神經(jīng)末梢［7］。此小點(diǎn)分布于全身所有肌肉，但在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板區(qū)分布最多。有部分學(xué)者利用單極肌電圖針于“活動(dòng)小點(diǎn)”處發(fā)現(xiàn)與神經(jīng)肌肉終板電位極相似的電位變化。只是激痛點(diǎn)先產(chǎn)生負(fù)性電位，與一般運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電位先產(chǎn)生正性電位不同。失效的運(yùn)動(dòng)終板釋放大量的乙酰膽堿，激活觸突后膜乙酰膽堿受體，產(chǎn)生大量微小終板電位，Mense等［8］驗(yàn)證終板過(guò)度釋放乙酰膽堿導(dǎo)致形成收縮結(jié)節(jié)的假說(shuō)，證實(shí)觸發(fā)點(diǎn)部位的運(yùn)動(dòng)終板功能異常。另外亦伴隨著高濃度鈣離子，高濃度鈣離子又會(huì)令肌肉收縮。肌肉這種持續(xù)收縮就會(huì)增加局部能量的消耗和局部血循環(huán)的減少，進(jìn)一步促使神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)釋放，這些物質(zhì)既可以在激痛點(diǎn)產(chǎn)生痛覺(jué)又可以刺激乙酰膽堿的釋放，形成一個(gè)惡性循環(huán)，打破這個(gè)惡性循環(huán)是治療的一個(gè)關(guān)鍵［9］。在異常的終板附近有包含交感神經(jīng)纖維的神經(jīng)血管束，激痛點(diǎn)產(chǎn)生的痛覺(jué)會(huì)影響交感神經(jīng)的功能，所以肌筋膜疼痛綜合征患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙之癥狀，如皮膚滾動(dòng)疼痛、對(duì)觸摸和溫度高敏感、血流改變、異常出汗、反應(yīng)性充血和燒灼感、皮膚劃痕癥等［3］。因此肌筋膜激痛點(diǎn)引起的癥狀復(fù)雜多樣，但主要是疼痛，其次有功能障礙、自主神經(jīng)功能失調(diào)和睡眠障礙等。

3 止痛原理

激痛點(diǎn)是造成疼痛的關(guān)鍵因素，對(duì)于肌筋膜激痛點(diǎn)干預(yù)措施的研究中［10］，針灸方面干預(yù)的臨床研究相對(duì)較多，這也表明針刺對(duì)其的干預(yù)效果比較明顯，且具有一定的優(yōu)越性。因?yàn)獒樉氖侵苯油ㄟ^(guò)對(duì)肌筋膜激痛點(diǎn)的刺激以釋放其內(nèi)部的壓力來(lái)降低張力，降低“激痛點(diǎn)”的活性，促進(jìn)血液循環(huán)及局部炎癥及致痛物質(zhì)的排泄和吸收，解除肌筋膜及肌小節(jié)的痙攣，使受損的肌筋膜及肌肉得到修復(fù)從而達(dá)到治療目的。此外，現(xiàn)代研究［11-12］表明，針刺激痛點(diǎn)治療肌筋膜疼痛綜合征有如下幾個(gè)方面的作用：1)機(jī)械性地破壞不正常之運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板區(qū)；2)針刺造成微損傷，損傷產(chǎn)生電能使肌肉痙攣放松，解除局部軟組織痙攣；針刺造成之微損傷，促進(jìn)血液循環(huán)，使鮮血進(jìn)入疼痛的部位，血小板產(chǎn)生的生長(zhǎng)素也能分泌出來(lái)，抑制或消除局部炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，改善局部新陳代謝，會(huì)使受傷部位自然康復(fù)；3)針刺抑制大腦皮層疼痛中樞，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)受體的傳導(dǎo)，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。因此，針刺激痛點(diǎn)可以快速有效地改善癥狀。

4 針刺激痛點(diǎn)在疼痛治療中的應(yīng)用

鐘文等［13］探索小腿敏感點(diǎn)對(duì)針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效影響。將120例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分為局部針刀組60例，整體針刀組60例(同時(shí)治療小腿敏感點(diǎn))，采用小針刀治療并進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果：整體針刀組的療效明顯高于局部針刀組(P＜0.05)。譚樹(shù)生等［14］將符合條件的363例頸椎病患者隨機(jī)分為治療組(191例)和對(duì)照組(172例)。對(duì)照組用毫針針刺風(fēng)池、頸夾脊、肩井、天宗、肩貞、外關(guān)等穴，接G6805電針儀治療，同時(shí)配合推拿、頸椎牽引，靜滴擴(kuò)張血管藥物；治療組在上述療法的基礎(chǔ)上，針刺風(fēng)池、頸夾脊、肩井、天宗、肩貞時(shí)，用毫針破壞相應(yīng)的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)后再留針通電。治療后2組患者治療前后頸椎功能障礙指數(shù)變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組綜合療效以治療組為優(yōu)(P＜0.05)。章允剛等［15］采用斜刺肌筋膜激痛點(diǎn)的方法治療接受局部封閉或小針刀治療后復(fù)發(fā)的肱骨外上髁炎患者32例，觀察患肢疼痛緩解及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。治療3周后，治愈10例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效5例。療效可靠，操作方便，值得臨床推廣應(yīng)用。黃艾等［16］將頸心綜合征患者60例隨機(jī)分為2組，分別采用刃針針刺肌筋膜激痛點(diǎn)治療、口服穩(wěn)心顆粒治療。結(jié)果顯示2組間綜合療效，治療前后各癥狀、體征改善情況，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。因此認(rèn)為，刃針針刺肌筋膜激痛點(diǎn)治療頸心綜合征有良好療效。冷文［17］采用恢刺激痛點(diǎn)為主治療腰肌筋膜綜合征患者100例，臨床痊愈78例，顯效18例，進(jìn)步4例。張四云等［18］采用肌電圖激痛點(diǎn)定位神經(jīng)阻滯療法治療肥胖患者肩頸痛，提高了鎮(zhèn)痛療效，避免并發(fā)癥。

5 激痛點(diǎn)與針灸穴位的相關(guān)性

1977年Melzack R［19］首次探討了激痛點(diǎn)和針灸位置的相關(guān)性，他以3 cm為界定，每一激痛點(diǎn)3 cm以內(nèi)若有針灸穴位則為有良好一致性，超出則沒(méi)有，分析結(jié)果顯示每一個(gè)激痛點(diǎn)都有一個(gè)針刺穴位與之對(duì)應(yīng)進(jìn)而分析了二者的臨床征象相關(guān)性，結(jié)果顯示二者有64%是近似一致的，而二者位置和臨床征象三者符合率達(dá)到71%。此結(jié)論被

A Preliminary Study on the Related Theory of Acupuncture Myofascial Trigger Point in the Treatment of Pain

ZHANG Lulu,JIANG Nan
Affiliated Huguosi Hospital to Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100035,China

The relevant theoretical research and development of myofascial trigger point were reviewed from the definition,mechanisms of pain,analgesia principle,application of acupuncture trigger point to the treatment for pain,the correlation between the trigger points and acupoints,therefore to clarify the research significance and clinical value.

trigger point;acupuncture;pain;literature review

R441.1

A

1004-6852(2016)08-0159-03