王旭春

彩色多普勒超聲診斷左側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例

王旭春

卵巢囊腫；蒂扭轉(zhuǎn)；超聲；診斷

[1] 樂杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：306-307.

[2] 劉國珍.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的對比性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（30）：95-96.

[3] 周永昌，郭萬學，徐南圖.超聲醫(yī)學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，1999：1133-1134.

R 588.6

B

1004-0188（2016）04-0461-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.046

2015-12-11）

610041成都，四川省軍區(qū)門診部B超室

病例女，28歲，因急劇下蹲運動后，突發(fā)左下腹持續(xù)性劇烈疼痛，并伴有頻繁的惡心嘔吐。自述有“左側(cè)卵巢囊腫史”。查體：生命體征正常，心肺正常，肝脾不大。婦科檢查：宮頸有舉痛和搖擺痛，于子宮后方偏左側(cè)附件可捫及一較大腫塊，壓痛，張力高，不光滑；右附件未捫及異常。血常規(guī)：白細胞16.9×109/L，中性粒細胞0.289。彩超檢查：子宮前位，大小正常，內(nèi)膜厚度0.6 cm，宮內(nèi)回聲欠均質(zhì)，未見確切占位聲像。于左側(cè)卵巢區(qū)可探及一大小約7.7 cm× 6.7 cm的橢圓形液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可見較多散在的團狀及斑點狀強回聲，邊界清晰，包膜較毛糙，后方回聲增強。彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）：腫瘤內(nèi)呈現(xiàn)豐富的血流信號，其根蒂部無明顯血流信號通過；右側(cè)卵巢未見確切異常；盆腔偏左側(cè)可見2.9 cm的液性暗區(qū)。彩超提示：左側(cè)卵巢囊性占位，考慮：囊腫蒂扭轉(zhuǎn)?；颊咝衅矢剐g(shù)后，術(shù)中見左側(cè)一卵巢囊腫，大小約8.0 cm× 7.1 cm，囊腫與同側(cè)卵巢一起逆時針扭轉(zhuǎn)3周，卵巢及囊腫發(fā)生壞死，變?yōu)樽虾谏?。行左?cè)卵巢與腫塊切除，送病理檢查，病理診斷：卵巢上皮性囊腫。術(shù)后診斷：左側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

討論卵巢囊腫是女性生殖器官常見腫瘤之一，發(fā)病率高，約占卵巢腫瘤的90%以上,其中約10%卵巢囊腫易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)[1]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見的急腹癥，一般好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤[2]。常在患者體位急驟改變后發(fā)病，以劇烈腹痛、頻繁的惡心嘔吐，甚至休克為主要臨床表現(xiàn)[3]，臨床上缺乏特異性表現(xiàn)，容易出現(xiàn)誤診。婦科及外科檢查?？捎谙赂共繏屑澳[塊，張力大，壓痛明顯，局部肌緊張（個別患者經(jīng)過體位改變腫瘤有自然復(fù)位的可能，腹痛可得到緩解，但這種病例很罕見），臨床上易與婦科及外科急腹癥相混淆，如異位妊娠破裂、盆腔膿腫及闌尾膿腫（卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生于右側(cè)）等，從而不易甄別。當卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時，可引起腫瘤內(nèi)動靜脈血供受阻，導(dǎo)致腫瘤廣泛水腫，甚至壞死。此時彩超顯示腫瘤內(nèi)回聲低弱不均，內(nèi)有不規(guī)則的強光團及塊狀回聲，蒂部回聲低弱雜亂；此時CDFI示：腫瘤內(nèi)呈現(xiàn)豐富的動靜脈血流信號，而在根蒂部則很難探查到血流信號顯示，此為CDFI診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)獨有的特異性表現(xiàn)，對診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)具有重要意義，可作為確診的依據(jù)。總之，彩超作為安全快速、簡便無創(chuàng)的檢查方法，對急腹癥的診斷及鑒別診斷，皆具有很高的臨床價值，已成為臨床的首選檢查方法。