黎春紅

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 黃岡 438002)

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實(shí)施質(zhì)量管理，提高醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量

黎春紅

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 黃岡 438002)

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國(guó)醫(yī)院范圍內(nèi)逐步推行，如何保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量成為現(xiàn)階段迫切需要解決的問題。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)水平，更依賴于護(hù)理質(zhì)量管理水平。通過實(shí)施質(zhì)量管理，提高醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量水平,規(guī)范醫(yī)院各級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制組織的工作,使護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)穩(wěn)定,基本實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的控制和持續(xù)改進(jìn)。

全面質(zhì)量管理；護(hù)理工作質(zhì)量；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；質(zhì)量控制點(diǎn)；質(zhì)量保證體系

1　護(hù)理質(zhì)量

管理者常從護(hù)理成本、利益風(fēng)險(xiǎn)比、有無護(hù)理投訴等方面來考慮護(hù)理質(zhì)量；患者通常根據(jù)護(hù)理服務(wù)的便利性和對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望的實(shí)現(xiàn)來定義護(hù)理質(zhì)量；而護(hù)士則著重從護(hù)理活動(dòng)對(duì)患者健康的利弊影響來定義護(hù)理質(zhì)量。

2　加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量建設(shè)的重要性

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量建設(shè)是醫(yī)院適應(yīng)形勢(shì)、謀求發(fā)展的必由之路,“病人安全”成為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),因此如何加強(qiáng)護(hù)士自控、工作制度監(jiān)控和環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,建立集監(jiān)測(cè)、控制、報(bào)警、提示、反饋為一體的質(zhì)量控制措施,對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)尤為關(guān)鍵。醫(yī)院實(shí)行管理護(hù)理質(zhì)控模式對(duì)縮短護(hù)理質(zhì)控時(shí)間、減少護(hù)理不良事件的發(fā)生、提高各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)控的滿意率等方面具有重要意義。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化管理的深入，護(hù)理工作的質(zhì)量管理提到議事日程，在醫(yī)療服務(wù)大系統(tǒng)中，護(hù)理在醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中占有相當(dāng)一部分的時(shí)間和工作量。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低與護(hù)理質(zhì)量有直接而密切的關(guān)系。如何提高護(hù)理工作質(zhì)量越來越受到當(dāng)今醫(yī)院管理者們的重視。

在探討提高護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量的過程中，現(xiàn)代化管理手段在護(hù)理管理領(lǐng)域中的不斷應(yīng)用，為護(hù)理工作質(zhì)量的提高，提供有質(zhì)量、有效率的現(xiàn)代科學(xué)管理手段。利用現(xiàn)代科學(xué)管理手段，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施質(zhì)量管理，需要考慮護(hù)理工作的特點(diǎn)要求，將質(zhì)量管理的精華與護(hù)理工作多年積累的豐富經(jīng)驗(yàn)和已成形的制度、規(guī)章等相結(jié)合，摸索出現(xiàn)代護(hù)理管理的有效辦法，策略。護(hù)理工作的質(zhì)量管理其特點(diǎn)是把影響護(hù)理質(zhì)量的諸多因素查出來，抓住主要矛盾，發(fā)動(dòng)全員，全部門參加，依靠科學(xué)管理理論、程序、方法和技術(shù)手段，使護(hù)理工作過程處于受控狀態(tài)，實(shí)施護(hù)理工作的全面質(zhì)量管理，需要建立護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系為質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)做準(zhǔn)備，又要建立質(zhì)量保證體系，以質(zhì)量控制點(diǎn)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量過程控制；利用行政和經(jīng)濟(jì)手段推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量保證順利而有效地進(jìn)行。

3　提高醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量策略

3.1重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)時(shí)跟蹤質(zhì)量控制,提高護(hù)理質(zhì)量

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效方法是將傳統(tǒng)的終末質(zhì)量評(píng)價(jià)反饋后的質(zhì)量控制轉(zhuǎn)化為過程質(zhì)量控制的實(shí)時(shí)跟蹤質(zhì)量控制。利用信息實(shí)時(shí)檢查醫(yī)囑及護(hù)理措施落實(shí)情況及護(hù)理文書書寫、健康教育落實(shí)情況,使醫(yī)院各病區(qū)處于實(shí)時(shí)受控狀態(tài),確保護(hù)理技術(shù)發(fā)揮穩(wěn)定,抓好重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)時(shí)跟蹤質(zhì)量控制,減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生,提高了病人的滿意度。由于醫(yī)囑處理的各個(gè)環(huán)節(jié)都有可能被檢查到,確保每項(xiàng)結(jié)果責(zé)任到人,對(duì)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的工作起到了有效地督促和推進(jìn)作用,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)年輕護(hù)士工作中的不足及年輕護(hù)士長(zhǎng)管理經(jīng)驗(yàn)的欠缺,及時(shí)地予以指出,協(xié)助糾正偏差,要求護(hù)士長(zhǎng)抓住關(guān)鍵以解決主要矛盾,保證重點(diǎn),實(shí)施重點(diǎn)管理。由此不斷增強(qiáng)全院護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí),為推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ),培養(yǎng)年輕護(hù)士的良好工作習(xí)慣,增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心,提高護(hù)理工作質(zhì)量。這種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z查方式,落實(shí)責(zé)任,可增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感。通過使用醫(yī)囑監(jiān)控系統(tǒng)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)各科漏、錯(cuò)執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象,掌握臨床第一手真實(shí)材料,層層把關(guān),杜絕差錯(cuò)、事故發(fā)生,提高處理醫(yī)囑的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。盡快統(tǒng)一優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系，并在各級(jí)醫(yī)院中推廣應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)是提高護(hù)理質(zhì)量的重要手段，一套科學(xué)、實(shí)用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院形成良性發(fā)展的護(hù)理質(zhì)量管理模式與監(jiān)督機(jī)制，提高醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理管理效率，保持醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具有重要意義。同時(shí)，開展醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)有利于醫(yī)院外部監(jiān)管體系的發(fā)展和完善，提高衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管能力，通過外部監(jiān)管促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理。因此，建議相關(guān)衛(wèi)生行政部門盡快統(tǒng)一優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系，并在各級(jí)醫(yī)院中推廣應(yīng)用，同時(shí)，根據(jù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不同階段和側(cè)重點(diǎn)，對(duì)評(píng)價(jià)體系和標(biāo)準(zhǔn)予以修訂和完善。

3.2制訂統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，科學(xué)篩選關(guān)鍵指標(biāo)

現(xiàn)有的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)種類和數(shù)量太多，評(píng)價(jià)方法和程序較復(fù)雜，可操作性，敏感性、量化性差。所以應(yīng)當(dāng)選擇最能反映護(hù)理工作和評(píng)價(jià)目標(biāo)的指標(biāo)，以減少評(píng)價(jià)中不必要的工作量，提高評(píng)價(jià)效率和可操作性。針對(duì)目前缺少全國(guó)統(tǒng)一版本的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)缺如的現(xiàn)狀，亟待通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒êY選出可量化、可操作的護(hù)理質(zhì)量核心指標(biāo)。對(duì)今后關(guān)鍵指標(biāo)的篩選起到了參考作用。

3.3建立信息平臺(tái)，綜合分析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

美國(guó)醫(yī)學(xué)信息協(xié)會(huì)指出，護(hù)理應(yīng)著重開展如下領(lǐng)域的研究：個(gè)體健康檔案框架及模型、電子健康檔案及決策支持系統(tǒng)、系統(tǒng)信息交換指南、系統(tǒng)訪問權(quán)限等。這對(duì)于計(jì)算工作量、評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、制定護(hù)理計(jì)劃、評(píng)價(jià)護(hù)理結(jié)果，繼而提高護(hù)理質(zhì)量具有切實(shí)意義。借助信息平臺(tái)讓患者在就診后在網(wǎng)上對(duì)于護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行打分點(diǎn)評(píng)，同時(shí)運(yùn)用信息平臺(tái)對(duì)護(hù)士進(jìn)行網(wǎng)上考核，質(zhì)量監(jiān)控，整合繁多的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，從而得出量化的、科學(xué)性的質(zhì)量指標(biāo)。

4　醫(yī)院加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理，建立護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制

嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，及時(shí)制定、修改和完善臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等，保證護(hù)理工作有章可循、有據(jù)可依，規(guī)范臨床護(hù)理職業(yè)行為，提高護(hù)理人員依法執(zhí)亞意識(shí)。使護(hù)理人員培訓(xùn)制度化、規(guī)范化，持續(xù)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和整體護(hù)理服務(wù)意識(shí)。醫(yī)院要制定詳細(xì)的培訓(xùn)管理制度，提出各級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)要求，設(shè)計(jì)不同階段的培訓(xùn)課程，建立各階段的考核記錄，使培訓(xùn)常態(tài)化、規(guī)范化。培訓(xùn)應(yīng)著重加強(qiáng)兩個(gè)方面：一是從優(yōu)質(zhì)護(hù)理的制度層面、物質(zhì)層面、目標(biāo)層面等全面分析，使護(hù)理人員更加明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和自己的職責(zé)，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，主動(dòng)參與到責(zé)任制整體護(hù)理模式中來。二是要結(jié)合專科特點(diǎn)，強(qiáng)化護(hù)士的護(hù)理技能培訓(xùn)，特別是對(duì)危重癥患者的護(hù)理，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，從而提高醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審核，利用科學(xué)方法對(duì)存在的問題進(jìn)行整改，并且醫(yī)院之間應(yīng)采取多種形式進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，共同提高護(hù)理質(zhì)量管理水平，特別是中、西部地區(qū)的醫(yī)院應(yīng)加大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理力度，并主動(dòng)向優(yōu)秀醫(yī)院學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，縮小地區(qū)間的差距。加強(qiáng)支持保障系統(tǒng)的建設(shè)，減少病房護(hù)士從事非護(hù)理工作的時(shí)間。使醫(yī)院消毒供應(yīng)中心為病房提供下收下送服務(wù)，醫(yī)院統(tǒng)一配送病房使用的口服藥品、靜脈用藥等，建立專門的服務(wù)隊(duì)陪患者做檢查、送標(biāo)本，同時(shí)，應(yīng)購(gòu)置先進(jìn)的基礎(chǔ)護(hù)理輔助器具并聘請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)，使之能正確使用，保證基礎(chǔ)護(hù)理工作的安全和質(zhì)量，縮短護(hù)士非護(hù)理工作時(shí)間，使護(hù)士有更多的精力去護(hù)理病人。

5　衛(wèi)生行政部門應(yīng)改變制約優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高的體制機(jī)制問題

目前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展面臨許多制約機(jī)制，如護(hù)理人員編制與發(fā)展不相適應(yīng)，投入補(bǔ)償機(jī)制缺失等問題，相關(guān)衛(wèi)生行政部門應(yīng)深入分析這些制約機(jī)制，采取有針對(duì)性旳解決措施，推動(dòng)體制機(jī)制創(chuàng)新，營(yíng)造良好的政策環(huán)境，引導(dǎo)醫(yī)院建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。

[1]黃永昌.醫(yī)院管理學(xué)教程.光明日?qǐng)?bào)出版社,1990:308-380.

黎春紅，女，黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，研究方向：護(hù)理。

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1671-1602(2016)16-0114-02